Возможности УЗИ в дифференциальной диагностике образований яичек, сообщение с сегодняшней конференции НИМЦ онкологии им.Петрова Мультидисциплинарный подход в онкоурологии

♂️ 90% злокачественных образований яичка - герминогенные опухоли. Пик заболеваемости 25-27 лет.
♂️ В диагностике значимая роль уделяется ориентации мужчин на регулярные самообследования.
На канале Ultrasound friends совсем недавно был опубликован материал на основе позиционного документа WFUMB по тактике при микролитиазе яичек, и там этот метод тоже озвучен как очень важный в ранней диагностике рака.
♂️ "Луковая шелуха" или "луковые кольца" - достаточно специфичный признак эпидермоидной кисты.
♂️ Частый мультифокальный рост опухоли диктует необходимость обязательной орхэктомии при герминогенных опухолях. "Выгоревшая" опухоль (локальный микро- и макрокальциноз паренхимы) тоже является показанием к удалению яичка, т.к. могут оставаться активные клетки в других, "невидимых" фокусах.
♂️ Очень важную роль играет УЗИ, в большинстве случаев его достаточно для определения показаний к операции. Самая сложная задача - диф.диагноз с гематомой, которая может сохраняться длительное время и может иметь очень полиморфную картину! В диагностике может помочь распространение контрастных методик. Выясняем анамнез!!!
♂️ МРТ - не рутинный метод. Его основное предназначение - решение сложных диагностических задач, особенно в том случае, если клиницисты склоняются воздержаться от калечащей операции.
#ВекУчись_Урология

Что интересного посмотрелось на ушедшей неделе?

✅ О конференции Мультидисциплинарный подход в диагностике опухолей головы и шеи подробно и с тезисами рассказала здесь. Да, коллеги, я прекрасно понимаю, что в рабочее время смотреть-слушать интересные мероприятия совершенно невозможно, а поставить компьютер на запись заранее не всегда получается, поэтому и стараюсь по мере возможности делиться самым важным и полезным. Увы, я тоже не всегда могу успеть на всё, что хочется посмотреть и узнать. Например, лекция по кистевому суставу от ЦИТО 2 октября прошла мимо меня…

✅ Вебинар Надежды Анатольевны Постновой УЗИ в флебологии, диагносты и хирурги - работаем вместе Америку не открыл, но коллегам, которые хотят писать полезные для клинициста протоколы, не затрачивая на это массу времени и сил, точно будет полезно.
В догонку и на ту же тему: два мастер-класса с Сибирского венозного форума - тоже о том, что нужно (а главное - что НЕ нужно - от нас врачу-флебологу:
Клинический случай N 1: варикозная болезнь
Клинический случай N 2: посттромботическая болезнь
#ВекУчись_Сосуды

✅ Вы знаете, что я периодически "заглядываю" на вебинары для врачей других специальностей, которые работают в связке с ультразвуком, и вам, кстати, тоже советую. На этот раз это семинар с дискуссией и ответами на вопросы Холестаз: что нужно знать практикующему врачу. Кто выделит на него время, точно не пожалеет - полезно будет узнать, что думают эксперты-гастроэнтерологи, гепатологи, терапевты о наших "бескаменных хронических холециститах" и "дисхолиях" (спойлер - ничего хорошего они не думают, а небольшое количество взвеси в просвете желчного пузыря натощак может быть вариантом нормы, и не надо "кошмарить" такого пациента и самоотверженно контролировать эту взвесь каждые пару месяцев. Да, и делать из человека с синдромом Жильбера глубоко больного инвалида тоже не стоит - живут такие люди при соблюдении несложных рекомендаций долго и счастливо, а по статистике даже дольше, чем БЕЗ Жильбера)). #ВекУчись_ОБП

На сегодня это всё! До встречи в следующий понедельник в рубрике #Век_учись!

Я считаю, мне по жизни очень повезло. Как-то так сложилось, что всегда попадались коллеги, которые без превосходства и пафоса учили тому, что знали сами, не скупясь на силы и время. В Самаре целых три места, которые я с гордостью могу назвать своей Alma Mater, потому что в их стенах я стала тем, кем являюсь сейчас.

Во-первых, конечно, это СамГМУ и его клиники. Университет - это, само собой, школа медицины, а клиники - это, пожалуй, школа жизни) Как и многие однокурсники, я работала во время учёбы: ровно два года "от звонка до звонка" медицинской сестрой инфекционного отделения. Инфекция в начале 2000 - это целый этаж вирусных гепатитов В и С с соответствующим контингентом (сейчас это модно называть "потребители инъекционных наркотиков") и с соответствующими венами. Вот это была школа так школа! Придя сюда совсем безрукой студенткой и не попав на своем первом дежурстве НИ В ОДНУ вену (ох, как я рыдала потом в процедурке о своей профнепригодности!), через полгода я залихватски колола любую невидимую тонюсенькую венку (сейчас так уже не смогу)), а учителями были как раз они, "потребители", которые терпеливо позволяли оттачивать на себе навык и сами показывали , куда лучше целиться. Старшие медсестры других трех отделений инфекционного корпуса быстренько прочухали, что я освоилась, и стали ставить со мной в смену таких же, как я раньше, зелёных студентов, так что обычно я расставляла капельницы в своем крыле, а потом отправлялась помогать напарницам. Неплохое было время, хоть и страшноватое. По ночам запирались в сестринских, а то мало ли...

Потом городская больница N1 имени Пирогова. Здесь меня научили быть врачом, причём волонтерила я и на 5, и на 6 курсе, а в интернатуре мне уже просто отдали вести палаты. Здесь я впервые встала к столу, а потом впервые осмелилась пойти против воли родителей, которые очень отговаривали меня идти в хирургию. Дело доходило до скандалов! Правильно, честно говоря, отговаривали) Хирургия дама ревнивая и заставляет выбирать: или семья, или работа, но кто же об этом думает в 20 с небольшим! С другой стороны, в конечном итоге всё оказалось к лучшему: бесценный опыт этих 13 лет сейчас очень помогает в диагностике.

Ну и конечно "Семага" - городская больница N2 имени Семашко в районе, который вполне заслуженно называют самарским Чикаго) Здесь я стала самостоятельной. Научилась смотреть матом (когда у тебя в палате лежат одновременно три зека, орать и пытаться их "построить" бесполезно, нужно просто СМОТРЕТЬ). Проперировала в недежурные дни (когда ты, блин, до утра единственный хирург на всю больницу) какое-то немаленькое количество ножевых, приехавших самотеком. Выяснила, что тащить на пару с коллегой 60 коек, оперировать с ним же пациентов, которых поднимают в оперблок друг за дружкой "паровозиком", просто переходя со стола на стол и иногда меняясь местами оператор-ассистент, приходить на работу за час до обхода, а уходить через два часа после завершения рабочего времени, потому что невозможно иначе заполнить все нужные бумажки, и при всем при этом дежурить пару раз в неделю - это вполне себе выполнимая задача... только сдохнешь.

Я не сдохла) Я ушла в ультразвук.
Ни о чём не жалею. Я на своём месте, и безмерно благодарна каждому, кто помогал мне к этому прийти.

С Днём учителя!

Сегодняшняя конференция Мультидисциплинарный подход в диагностике опухолей головы и шеи, краткие тезисы по нашей специальности.

❗Для диагностики патологии щитовидной железы УЗИ (в умелых руках) превосходит по информативности КТ и МРТ.

➡️ Редкие виды злокачественных новообразований ЩЖ:
🔵 Медуллярный рак. Часть исследований демонстрирует семиотику TiRADS 2. Обязателен анализ на кальциотонин!
🔵 Анапластический рак. 1-2 случая на миллион в популяции. Очень агрессивен - 80% пациентов не проживут года после установления диагноза. Средний возраст пациента 71 год. Образования крупных размеров, с бугристым контуром, очагами некроза и обызвествления.
🔵 Мукоэдермоидная карцинома. Почти казуистика. Впервые была описана в 1991 году. Развитие может быть связано с тиреоидитом Хашимото.

➡️ Следует помнить о возможности метастазирования в ЩЖ рака молочных желез, почек, меланомы. При проведении таргетной терапии очаги уменьшаются в размерах, их эхогенность повышается, снижается интенсивность васкуляризации и жесткость по данным эластографии

➡️ РЩЖ - вторая по распространенности во время беременности злокачественная опухоль после РМЖ. Диагностированный на ранних сроках высокодифференцированный РЩЖ не является поводом для её прерывания, рекомендована тактика динамического наблюдения 1 р/мес, и если опухоль увеличивается в размерах и/или появляются изменения в ЛУ, хирургическое вмешательство выполняется во 2 триместре до 24 недели

➡️ Сильно спорное, на мой взгляд, предложение продолжать использовать cut-off 1 см для ТАПБ любого узла ЩЖ в связи с тем, что специалисты ультразвуковой диагностики обладают неодинаковым уровнем подготовки и неверно стратифицируют по TiRADS. Как-то вывернуты шиворот навыворот причина и следствие - надо не количество пункций увеличивать, а заниматься подготовкой специалистов, и с этим у нас, мягко говоря, напряжёнка - достаточно вспомнить, что при транслировании TiRADS у нас даже эксперты с высоких трибун вещают кто в лес, кто по дрова.

➡️ Эктопия щитовидной железы встречается в 1 случае на 100-300 тыс.населения, чаще у женщин. В трети случаев сопровождается гипотиреозом. Большинство эктопий расположено по ходу щито-язычного протока, есть и казуистичные случаи эктопий в аксиллярной области, молочной железе, яичниках, тканях влагалища и т.д.
90% эктопий - язычная долька ЩЖ (в 70% случаев в типичном месте ЩЖ отсутствует).
Редко встречаются 2 и более эктопированных дольки. В эктопированной ткани ЩЖ может развиваться злокачественные образования (менее 1% всех РЩЖ), чаще это папиллярная карцинома.

➡️ Пирамидальная долька - это эмбриональный остаток щитовидно-язычного протока.
Бугорок Цукеркандля присутствует у 60-80% людей в популяции. По его медиальной поверхности проходит ствол возвратного гортанного нерва.

➡️ Кисты щитовидно-язычного протока (срединные кисты) могут иметь серозное или муцинозное содержимое. Появление солидного компонента подозрительно на малигнизацию.

➡️ Каротидная хемодектома может кровоснабжаться не только из ветвей ОСА, но и из ПА, что усложнит работу хирурга. Диф.диагноз - патологически измененный ЛУ (обращаем внимание на типичную для КХ локализацию!), шваннома блуждающего нерва (будет располагаться не в бифуркации, а отдавливать ее в сторону)

#ВекУчись_ЩЖ
#ВекУчись_Сосуды
#ВекУчись_МягкиеТкани

Тезисы теоретической части прошедшего недавно мастер-класса Ультразвуковая диагностика в мультидисциплинарном подходе к лечению заболеваний щитовидной и околощитовидных желез.
• Нечеткость контура узла ЩЖ имеет значение только в крупных образованиях! В мелких узлах практически в 100% случаев имеет место нечёткий контур!
• Очень важно: при оценке точечных эхогенных включений в структуре узла обращать внимание, связаны ли они с тканевым компонентом - и тогда это скорее микрокальцинаты, повышающие риски, или с жидкостным - и тогда это коллоид! В Китайской балльной версии TiRADS включения, связанные с жидкостным компонентом, даже дают минус один балл при расчёте вероятностных рисков! (регулярно вижу, что губчатые узлы стратифицируют как TiRADS 4 и 5 - попробуйте потом переубедить напуганного пациента)
• После хирургического вмешательства на щитовидной железе можно визуализировать гипоэхогенные участки в паренхиме, которых раньше не было - зоны локального фиброза после использования электрокоагуляции; эхогенные образования с тенью - нерассосавшаяся гемостатическая губка; эхогенные линейные включения с эффектом реверберации - хирургические клипсы.
• A.Lusoria (загадочная артерия), AL-признак при УЗИ - "маркёр" наличия невозвратного гортанного нерва со 100% чувствительностью и специфичностью, что имеет большое значение для хирурга во время вмешательства!
• Наличие опухоли в в/3 доли щитовидной железы, мужской пол, возраст младше 45 лет - независимые факторы риска метастазирования папиллярного рака наряду с размерами больше 1 см, мультифокальностью, инвазией в капсулу и экстратиреоидным распространением опухоли
• Метастазы в VI группе часто пропускаются врачами УЗД!
• Тоже очень важно: отсутствие ворот, размеры и форма ЛУ шеи - не те критерии, на которые мы ориентируемся, оценивая их злокачественность! Обращаем внимание на кистозные включения, точечные эхогенные включения, повышение эхогенности кортикального слоя, патологическую васкуляризацию.
• • УЗИ голосовых связок по информативности приравнивается к ларингоскопии.
• 30% парезов гортани протекают без изменения голоса!
#ВекУчись_ЩЖ

Доброе утро, уважаемые коллеги! Сегодня понедельник, а это значит, что, невзирая на отпуск и прекрасную погоду, пришло время для самой ожидаемой рубрики моего канала #Век_учись с ближайшими и свежайшими анонсами ультразвуковых и не очень событий!

➡️ Напоминаю, что 2 октября мы смотрим и слушаем вебинар Обследование кистевого сустава из ЦИТО на портале Минздрава. О нюансах регистрации на лекции этого самого неудобного из всех образовательных порталов рассказала вот в этом посте. Несмотря на все неудобства, выделить время я все-таки рекомендую - ни один из прошедших вебинаров меня не разочаровал: очень насыщенно информацией и наглядными ультразвуковыми примерами.

➡️ НИМЦ онкологии им.Н.Н.Петрова анонсировал на 4 октября проведение конференции Мультидисциплинарный подход в диагностике опухолей головы и шеи: от первичного выявления до экспертного мнения. Редкие опухоли. Формат очно-заочный, тема интересная - хочу поучаствовать, разумеется! Недавно у меня в соцсети-которую-нельзя-называть была серия постов, посвященных редким находкам на шее, и, пожалуй, за все 5 лет существования аккаунта, это оказалось едва ли не самой заинтересовавшей коллег и пациентов темой.

➡️ 9 октября на том же сайте запланирован вебинар Все профессии важны: мультидисциплинарный подход в онкоурологии. Как минимум один доклад посвящен нашей специальности - Возможности УЗИ в дифференциальной диагностике образований яичек, а еще мне интересно послушать о новой модификации Bosniak и о PI-RADS. Одним словом, будем смотреть!

➡️ И снова конференция в очно-заочном формате НИМЦ онкологии - 10-11 октября Амбулаторная онкология и сопроводительная терапия. Не совсем ультразвук, скорее, прикладные темы, но тем не менее узнать поподробнее о канцерофобии или о взаимосвязи образа жизни с развитием ЗНО и возможностью их лечения (а потом применять эти знания на практике в работе с пациентами) нам с вами будет полезно.

➡️ 11-12 октября на сайте Академии Отта пройдет очередная научно-практическая школа в формате онлайн на тему Репродуктивное здоровье пары: индивидуальный подход к планированию и ведению беременности. Изучайте программу и планируйте своё расписание - есть сообщения не только для гинекологов, но и для врачей УЗД.

➡️ 16 октября Олег Борисович Кербиков проводит бесплатный вебинар УЗИ артерии нижних конечностей. Как получить больше информации от исследования? на портале Открытые медицинские коммуникации.

И сразу два осенних супер-подарка от Санкт-петербургского радиологического общества:

➡️ 29 октября вебинар Применение протокола BiRADS в рутинной практике врача лучевой диагностики на примере клинических кейсов, ответственная за "ультразвуковую" часть - прекрасная Ирина Александровна Солнцева

➡️ 5 ноября вебинар Ультразвуковое исследование в онкологии, где председательствуют Екатерина Александровна Бусько и Екатерина Викторовна Костомина. Полагаю, даже не стоит уточнять, что эти события обязательны к посещению!

И к очным мероприятиям:
➡️ Уже сегодня в Санкт-Петербурге начинается курс Мультимодальной визуализации молочной железы (я отчаянно завидую коллегам, кто смог на него попасть, и жду самые интересные слайды с курса в соцсетях)
➡️ 2-4 октября в Москве пройдет Российский Диагностический Саммит (на который я тоже очень-очень хотела и даже планировала приехать, но снова увы…)
➡️ 16-18 октября в Геленджике состоится VIII Съезд специалистов ультразвуковой диагностики Южного федерального округа (на который я даже не планировала вырваться, но знаю, что самарская делегация там будет присутствовать и даже немножко работать - коллеги, ни пуха!)
➡️ 6-8 ноября в Москве будет организован Конгресс Российского общества рентгенологов и радиологов (и с него - ура для всех таких же вечно занятых и от этого невыездных)))) - запланирована трансляция!)

Насыщенная осень! И после летнего затишья это не может не радовать)))
#АнонсыОктябрь24
#АнонсыНоябрь24

Что интересненького попалось мне на прошлой неделе?

✅ Послушать Марию Александровну Васильеву для меня каждый раз - наслаждение, особенно когда она "на коне" любимой темы - про "песочек" в почках))
"Откуда это берется? Либо от незнания физики, либо от коммерческой составляющей вопроса - когда сначала этот "песочек" надо найти, а потом "полечить" (с).
Ультразвуковое исследования при мочекаменной болезни – на что обратить внимание:
Часть 1 - теоретическая,
часть 2 - ответы на вопросы и практика с лайфхаками, что делать, если вам-таки привидился "песочек".

✅ Мастер-класс Натальи Николаевны Ветшевой Возможности УЗИ протоков экзокринных желез: слюнные железы, печень, поджелудочная железа. Если с последними двумя пунктами особых проблем у меня не возникает, то вот насчет слюнных желез всегда сомневаюсь - не в последнюю очередь по той причине, что это нечастое обследование. Взяла себе на заметку практические приёмы Натальи Николаевны.

✅ Увидел свет новый номер журнала Ультразвуковая и функциональная диагностика, и особо хочу отметить ёмкую, четкую и очень полезную статью Ультразвуковое исследование параметрия у пациенток с глубоким эндометриозом, авторы С. И. Бурякова (и это сразу же - знак качества!), Н. А. Алтынник, А. М. Кабешов.

✅ Ещё почитать: подборка отличных и наглядных статей (на английском, но онлайн-переводчик нам в помощь) о нежелезистых находках при УЗИ молочных желез:
Part I: a pictorial review of superficial lesions - о поверхностных образованиях
Part II: a pictorial review of chest wall lesions - о поражениях грудной стенки

✅ И ещё о молочных железах.
Так сложилось, что я очень много смотрю пациенток после маммопластики с установкой имплантатов. Началось это еще в 2017 году, когда я пришла работать в ДКБ бок-о-бок с пластическими хирургами, и продолжается по сей день, хоть я там уже очень давно не работаю) Объясняется это просто: далеко не каждый врач УЗД берется за обследование таких пациенток - на обычной первичке этому не учат, знания приходится "добывать" самостоятельно, из разрозненных книг, статей, вебинаров - то тут скажут пару слов, то там… А пациенток таких много, и с каждым годом становится (и будет становиться) всё больше.
Для меня есть еще один "знак качества" - это продукты от Ольги Ивановны Тимофеевой. Так вот на прошлой неделе ушел в массы ее Чек-лист для оценки имплантатов молочных желёз на УЗИ, и это, скажу я вам, без преувеличения просто клад для врача, и не только для начинающего - я нашла, что оттуда законспектировать, сохранила несколько интересных эхограмм и даже переделала свой стандартный протокол для имплантатов.
Приобрести чек-лист (и все остальные образовательные продукты Ольги Тимофеевой) можно по ссылке. Искренне рекомендую.

На сегодня это всё! До встречи в следующий понедельник в рубрике #Век_учись!

Telegram

ESAOTE🇮🇹RU

***🆕*** Уважаемые коллеги, Сегодня мы хотели бы поделиться с вами первой (теоретической) частью записи мастер-класса, который прошел в рамках IX Северо-Кавказской конференции специалистов лучевой диагностики (г. Пятигорск), на тему: «Ультразвуковое исследования…