В отпуске мне было нескучно. Раз не получилось отключиться от всех оттенков серого, значит надо погрузиться в них с головой)) Сегодня в рубрике #ВекУчись_Отзыв мои свежайшие впечатления о пройденном курсе Острый живот у детей от Галины Николаевны Калинич.

Не буду долго держать интригу - моя оценка 10 из 10))
♨️Качество курса для меня определяется его наполнением, а наполнение - это прежде всего не сухая теория, а визуальные примеры, и с эти проблем уж точно нет - качественные эхопетли из личной практики доктора богато иллюстируют каждую лекцию!
♨️Как экс-клиницист, я очень оценила акцент, который сделан на клинической картине каждой патологии. Молчаливый, ни о чем не спрашивающий врач УЗИ - это диагност, обреченный на неверные заключения. Мы обязательно должны опираться на клинику!!!
♨️Подспорьем для начинающего врача будут примеры "живых" протоколов! Рекомендую не слепо перенять себе формулировки, а взять их за основу и формировать заключения так, как это будет удобно врачам, с которыми вы работаете.
♨️Не могу не отметить отдельно лекцию об инвагинации кишечника: нигде и никогда до этого мне не попадалась так досконально проработанная информация на эту тему, с использованием клинических исследований, четкими параметрами, отражаемыми в протоколе, и своего рода лайфхаками, как описать увиденное, чтобы хирург точно тебя понял.
♨️Вообще лайфхаков для реальной работы в курсе хватает - именно то, что нужно сидящему за аппаратом врачу ежедневно (и, что еще важнее, еженощно, когда ты на дежурстве один-на-один с пациентом, и вокруг не с кем посоветоваться). В завершении курса доктора получают бонус-подспорье: удобный чек-лист-шпаргалку по острой боли в животе у детей: что спросить и что искать?
♨️Явно возникнет вопрос - а зачем тебе, Марина Андреевна, был нужен курс о детях, ведь ты в основном работаешь со взрослыми пациентами, а детки, которые приходят на прием, уж точно не из тех, кому место в приемном покое хирургического стационара? Во-первых, ургентная патология в амбулаторном звене тоже встречается, и иногда даже с вызовом бригады Скорой помощи. А во-вторых, у меня была четкая цель: если с острым аппендицитом вопросов с визуализацией обычно не возникает, то неизмененный отросток получается вывести и осмотреть очень редко, и это меня раздражало)) Ответы на свои вопросы я получила, проработала, и отныне все пациенты без рубца от аппендэктомии подвергнутся тщательному осмотру невзирая на их возраст и комплекцию)))
♨️Важно прослушать завершающую лекцию курса о юридической грамотности врача УЗД. Галина Николаевна, а потом и юрист, озвучили мои собственные приципы работы: обязательно пишем всё (ВСЁ!!!), что видим! Особенно у пациента с экстренной патологией!!!
♨️Есть нюансы, которые вам после курса нужно обсудить с докторами, с которыми вы работаете, и принять их или не принять в зависимости от сложившейся практики. Так, я бы поостереглась давать гистологические диагнозы в ультразвуковом заключении (катаральный/флегмонозный/гангренозный аппендицит), и измерять объем свободной жидкости в брюшной полости в мл. Впрочем, автор курса отдельно оговаривает, что такое измерение приемлемо ТОЛЬКО у детей и всегда предполагает значительную погрешность.
♨️И об удобстве обучения: удобнее выбранной для курса платформы GetCourse может быть ну если только нежно любимый телеграм)) Рекомендую будущим курсантам брать тариф "Оптимальный", на котором вы будете участвовать в чате телеграм, где Галина Николаевна ежедневно терпеливо отвечает на любые вопросы (даже если они повторяются), оценивает попытки вывести аппендикс и всячески поддерживает докторов. А еще на этом тарифе доступны образцы написания протоколов и чек-лист, о котором я написала выше.

Ну и если вы до сих пор не подписаны на общедоступный канал Галины Николаевны Калинич, где она публикует случаи из своей практики, то это обязательно нужно сделать прямо сейчас.
А на сегодня это всё! До встречи в следующий понедельник в рубрике #Век_учись!

Доброго понедельника, уважаемые коллеги! Подходит к завершению мой так-себе-отпуск, и публикации в телеграм-канале возвращаются к своему обычному ритму: появится и пятничный пост, и мемы по субботам, ну а сегодня, как вы уже, конечно, догадались, пришло время для самой полезной рубрики #Век_учись!

➡️ Напоминаю, что на этой неделе, 16 октября, мы с вами планируем участвовать в онлайн-школе Олега Борисовича Кербикова УЗИ артерий нижних конечностей. Как получить больше информации от исследования?

➡️ Счастливчики уже в среду будут дышать морским воздухом в Геленджике на VIII Съезде специалистов ультразвуковой диагностики Южного федерального округа. Мероприятие очное, а регистрация на него уже закрыта, так что нам с вами остается рассчитывать на интересные слайды от участников в их соцсетях. Ну а те, кому не хватит впечатлений, могут сразу после Съезда рвануть в Пятигорск - 18-19 октября там пройдет Кавказский венозный форум. Трансляция - увы - тоже не предусмотрена.

➡️ 23 октября жители и гости Санкт-Петербурга имеют возможность поучаствовать в мастер-классе УЗИ щитовидной железы: стандартный протокол и новые технологии. Эластография, микрокровоток, искусственный интеллект. Вход на мастер-класс свободный, но обязательна предварительная регистрация!

➡️ А для тех, кто предпочитает онлайн, в этот же день, 23 октября, будет организована трансляция из Красноярска Научно-практической конференции Актуальные вопросы ультразвуковой диагностики. Среди спикеров Елена Полиэктовна Фисенко, Лариса Анатольевна Митина и Светлана Ивановна Жестовская. Внимание! Изучая программу и планируя просмотр трансляции, принимайте во внимание разницу во времени с Москвой - 4 часа!

❓Со свежими анонсами сегодня негусто) Пользуясь случаем, вынесу из комментариев вопрос от доктора из Нижегородской области: коллеги, порекомендуйте пожалуйста, где можно пройти качественное обучение по поводу УЗД в неонатологии. Сама я, к сожалению, не обладаю такой информацией.

#АнонсыОктябрь24

Я абсолютно городской житель как минимум в четвёртом поколении - у меня даже бабушки деревенской не было. Когда встал вопрос о покупке жилья, мы с мужем сели и всерьёз прикинули, сможем ли жить за городом, и, взвесив все "за" и "против", поняли, что мы всё-таки скорее урбанисты, а значит обречены на жизнь в многоквартирном доме и "каменные джунгли" вокруг.

Поездки на малую родину свекрови, в чувашскую деревню за полтыщи км от Самары, дают возможность окунуться на время в совсем другой быт (и заново начать ценить теплый санузел, как бы приземленно это ни звучало). Замирать в восторге от красок природы, от миллионов звезд на сине-черном ночном небосводе, от прозрачности нежно-хрустального рассвета, от мелких иголочек холодного утреннего чистейшего воздуха. Понимаю людей, которые не променяют эти ощущения на "заасфальтированную" жизнь с круглосуточными доставками продуктов и центральным отоплением)

Снимок сделан сегодня, в 6 утра по местному времени.
Без фильтров.
#сиюминутное

Возможности УЗИ в дифференциальной диагностике образований яичек, сообщение с сегодняшней конференции НИМЦ онкологии им.Петрова Мультидисциплинарный подход в онкоурологии

♂️ 90% злокачественных образований яичка - герминогенные опухоли. Пик заболеваемости 25-27 лет.
♂️ В диагностике значимая роль уделяется ориентации мужчин на регулярные самообследования.
На канале Ultrasound friends совсем недавно был опубликован материал на основе позиционного документа WFUMB по тактике при микролитиазе яичек, и там этот метод тоже озвучен как очень важный в ранней диагностике рака.
♂️ "Луковая шелуха" или "луковые кольца" - достаточно специфичный признак эпидермоидной кисты.
♂️ Частый мультифокальный рост опухоли диктует необходимость обязательной орхэктомии при герминогенных опухолях. "Выгоревшая" опухоль (локальный микро- и макрокальциноз паренхимы) тоже является показанием к удалению яичка, т.к. могут оставаться активные клетки в других, "невидимых" фокусах.
♂️ Очень важную роль играет УЗИ, в большинстве случаев его достаточно для определения показаний к операции. Самая сложная задача - диф.диагноз с гематомой, которая может сохраняться длительное время и может иметь очень полиморфную картину! В диагностике может помочь распространение контрастных методик. Выясняем анамнез!!!
♂️ МРТ - не рутинный метод. Его основное предназначение - решение сложных диагностических задач, особенно в том случае, если клиницисты склоняются воздержаться от калечащей операции.
#ВекУчись_Урология

Что интересного посмотрелось на ушедшей неделе?

✅ О конференции Мультидисциплинарный подход в диагностике опухолей головы и шеи подробно и с тезисами рассказала здесь. Да, коллеги, я прекрасно понимаю, что в рабочее время смотреть-слушать интересные мероприятия совершенно невозможно, а поставить компьютер на запись заранее не всегда получается, поэтому и стараюсь по мере возможности делиться самым важным и полезным. Увы, я тоже не всегда могу успеть на всё, что хочется посмотреть и узнать. Например, лекция по кистевому суставу от ЦИТО 2 октября прошла мимо меня…

✅ Вебинар Надежды Анатольевны Постновой УЗИ в флебологии, диагносты и хирурги - работаем вместе Америку не открыл, но коллегам, которые хотят писать полезные для клинициста протоколы, не затрачивая на это массу времени и сил, точно будет полезно.
В догонку и на ту же тему: два мастер-класса с Сибирского венозного форума - тоже о том, что нужно (а главное - что НЕ нужно - от нас врачу-флебологу:
Клинический случай N 1: варикозная болезнь
Клинический случай N 2: посттромботическая болезнь
#ВекУчись_Сосуды

✅ Вы знаете, что я периодически "заглядываю" на вебинары для врачей других специальностей, которые работают в связке с ультразвуком, и вам, кстати, тоже советую. На этот раз это семинар с дискуссией и ответами на вопросы Холестаз: что нужно знать практикующему врачу. Кто выделит на него время, точно не пожалеет - полезно будет узнать, что думают эксперты-гастроэнтерологи, гепатологи, терапевты о наших "бескаменных хронических холециститах" и "дисхолиях" (спойлер - ничего хорошего они не думают, а небольшое количество взвеси в просвете желчного пузыря натощак может быть вариантом нормы, и не надо "кошмарить" такого пациента и самоотверженно контролировать эту взвесь каждые пару месяцев. Да, и делать из человека с синдромом Жильбера глубоко больного инвалида тоже не стоит - живут такие люди при соблюдении несложных рекомендаций долго и счастливо, а по статистике даже дольше, чем БЕЗ Жильбера)). #ВекУчись_ОБП

На сегодня это всё! До встречи в следующий понедельник в рубрике #Век_учись!

Я считаю, мне по жизни очень повезло. Как-то так сложилось, что всегда попадались коллеги, которые без превосходства и пафоса учили тому, что знали сами, не скупясь на силы и время. В Самаре целых три места, которые я с гордостью могу назвать своей Alma Mater, потому что в их стенах я стала тем, кем являюсь сейчас.

Во-первых, конечно, это СамГМУ и его клиники. Университет - это, само собой, школа медицины, а клиники - это, пожалуй, школа жизни) Как и многие однокурсники, я работала во время учёбы: ровно два года "от звонка до звонка" медицинской сестрой инфекционного отделения. Инфекция в начале 2000 - это целый этаж вирусных гепатитов В и С с соответствующим контингентом (сейчас это модно называть "потребители инъекционных наркотиков") и с соответствующими венами. Вот это была школа так школа! Придя сюда совсем безрукой студенткой и не попав на своем первом дежурстве НИ В ОДНУ вену (ох, как я рыдала потом в процедурке о своей профнепригодности!), через полгода я залихватски колола любую невидимую тонюсенькую венку (сейчас так уже не смогу)), а учителями были как раз они, "потребители", которые терпеливо позволяли оттачивать на себе навык и сами показывали , куда лучше целиться. Старшие медсестры других трех отделений инфекционного корпуса быстренько прочухали, что я освоилась, и стали ставить со мной в смену таких же, как я раньше, зелёных студентов, так что обычно я расставляла капельницы в своем крыле, а потом отправлялась помогать напарницам. Неплохое было время, хоть и страшноватое. По ночам запирались в сестринских, а то мало ли...

Потом городская больница N1 имени Пирогова. Здесь меня научили быть врачом, причём волонтерила я и на 5, и на 6 курсе, а в интернатуре мне уже просто отдали вести палаты. Здесь я впервые встала к столу, а потом впервые осмелилась пойти против воли родителей, которые очень отговаривали меня идти в хирургию. Дело доходило до скандалов! Правильно, честно говоря, отговаривали) Хирургия дама ревнивая и заставляет выбирать: или семья, или работа, но кто же об этом думает в 20 с небольшим! С другой стороны, в конечном итоге всё оказалось к лучшему: бесценный опыт этих 13 лет сейчас очень помогает в диагностике.

Ну и конечно "Семага" - городская больница N2 имени Семашко в районе, который вполне заслуженно называют самарским Чикаго) Здесь я стала самостоятельной. Научилась смотреть матом (когда у тебя в палате лежат одновременно три зека, орать и пытаться их "построить" бесполезно, нужно просто СМОТРЕТЬ). Проперировала в недежурные дни (когда ты, блин, до утра единственный хирург на всю больницу) какое-то немаленькое количество ножевых, приехавших самотеком. Выяснила, что тащить на пару с коллегой 60 коек, оперировать с ним же пациентов, которых поднимают в оперблок друг за дружкой "паровозиком", просто переходя со стола на стол и иногда меняясь местами оператор-ассистент, приходить на работу за час до обхода, а уходить через два часа после завершения рабочего времени, потому что невозможно иначе заполнить все нужные бумажки, и при всем при этом дежурить пару раз в неделю - это вполне себе выполнимая задача... только сдохнешь.

Я не сдохла) Я ушла в ультразвук.
Ни о чём не жалею. Я на своём месте, и безмерно благодарна каждому, кто помогал мне к этому прийти.

С Днём учителя!

Сегодняшняя конференция Мультидисциплинарный подход в диагностике опухолей головы и шеи, краткие тезисы по нашей специальности.

❗Для диагностики патологии щитовидной железы УЗИ (в умелых руках) превосходит по информативности КТ и МРТ.

➡️ Редкие виды злокачественных новообразований ЩЖ:
🔵 Медуллярный рак. Часть исследований демонстрирует семиотику TiRADS 2. Обязателен анализ на кальциотонин!
🔵 Анапластический рак. 1-2 случая на миллион в популяции. Очень агрессивен - 80% пациентов не проживут года после установления диагноза. Средний возраст пациента 71 год. Образования крупных размеров, с бугристым контуром, очагами некроза и обызвествления.
🔵 Мукоэдермоидная карцинома. Почти казуистика. Впервые была описана в 1991 году. Развитие может быть связано с тиреоидитом Хашимото.

➡️ Следует помнить о возможности метастазирования в ЩЖ рака молочных желез, почек, меланомы. При проведении таргетной терапии очаги уменьшаются в размерах, их эхогенность повышается, снижается интенсивность васкуляризации и жесткость по данным эластографии

➡️ РЩЖ - вторая по распространенности во время беременности злокачественная опухоль после РМЖ. Диагностированный на ранних сроках высокодифференцированный РЩЖ не является поводом для её прерывания, рекомендована тактика динамического наблюдения 1 р/мес, и если опухоль увеличивается в размерах и/или появляются изменения в ЛУ, хирургическое вмешательство выполняется во 2 триместре до 24 недели

➡️ Сильно спорное, на мой взгляд, предложение продолжать использовать cut-off 1 см для ТАПБ любого узла ЩЖ в связи с тем, что специалисты ультразвуковой диагностики обладают неодинаковым уровнем подготовки и неверно стратифицируют по TiRADS. Как-то вывернуты шиворот навыворот причина и следствие - надо не количество пункций увеличивать, а заниматься подготовкой специалистов, и с этим у нас, мягко говоря, напряжёнка - достаточно вспомнить, что при транслировании TiRADS у нас даже эксперты с высоких трибун вещают кто в лес, кто по дрова.

➡️ Эктопия щитовидной железы встречается в 1 случае на 100-300 тыс.населения, чаще у женщин. В трети случаев сопровождается гипотиреозом. Большинство эктопий расположено по ходу щито-язычного протока, есть и казуистичные случаи эктопий в аксиллярной области, молочной железе, яичниках, тканях влагалища и т.д.
90% эктопий - язычная долька ЩЖ (в 70% случаев в типичном месте ЩЖ отсутствует).
Редко встречаются 2 и более эктопированных дольки. В эктопированной ткани ЩЖ может развиваться злокачественные образования (менее 1% всех РЩЖ), чаще это папиллярная карцинома.

➡️ Пирамидальная долька - это эмбриональный остаток щитовидно-язычного протока.
Бугорок Цукеркандля присутствует у 60-80% людей в популяции. По его медиальной поверхности проходит ствол возвратного гортанного нерва.

➡️ Кисты щитовидно-язычного протока (срединные кисты) могут иметь серозное или муцинозное содержимое. Появление солидного компонента подозрительно на малигнизацию.

➡️ Каротидная хемодектома может кровоснабжаться не только из ветвей ОСА, но и из ПА, что усложнит работу хирурга. Диф.диагноз - патологически измененный ЛУ (обращаем внимание на типичную для КХ локализацию!), шваннома блуждающего нерва (будет располагаться не в бифуркации, а отдавливать ее в сторону)

#ВекУчись_ЩЖ
#ВекУчись_Сосуды
#ВекУчись_МягкиеТкани

Тезисы теоретической части прошедшего недавно мастер-класса Ультразвуковая диагностика в мультидисциплинарном подходе к лечению заболеваний щитовидной и околощитовидных желез.
• Нечеткость контура узла ЩЖ имеет значение только в крупных образованиях! В мелких узлах практически в 100% случаев имеет место нечёткий контур!
• Очень важно: при оценке точечных эхогенных включений в структуре узла обращать внимание, связаны ли они с тканевым компонентом - и тогда это скорее микрокальцинаты, повышающие риски, или с жидкостным - и тогда это коллоид! В Китайской балльной версии TiRADS включения, связанные с жидкостным компонентом, даже дают минус один балл при расчёте вероятностных рисков! (регулярно вижу, что губчатые узлы стратифицируют как TiRADS 4 и 5 - попробуйте потом переубедить напуганного пациента)
• После хирургического вмешательства на щитовидной железе можно визуализировать гипоэхогенные участки в паренхиме, которых раньше не было - зоны локального фиброза после использования электрокоагуляции; эхогенные образования с тенью - нерассосавшаяся гемостатическая губка; эхогенные линейные включения с эффектом реверберации - хирургические клипсы.
• A.Lusoria (загадочная артерия), AL-признак при УЗИ - "маркёр" наличия невозвратного гортанного нерва со 100% чувствительностью и специфичностью, что имеет большое значение для хирурга во время вмешательства!
• Наличие опухоли в в/3 доли щитовидной железы, мужской пол, возраст младше 45 лет - независимые факторы риска метастазирования папиллярного рака наряду с размерами больше 1 см, мультифокальностью, инвазией в капсулу и экстратиреоидным распространением опухоли
• Метастазы в VI группе часто пропускаются врачами УЗД!
• Тоже очень важно: отсутствие ворот, размеры и форма ЛУ шеи - не те критерии, на которые мы ориентируемся, оценивая их злокачественность! Обращаем внимание на кистозные включения, точечные эхогенные включения, повышение эхогенности кортикального слоя, патологическую васкуляризацию.
• • УЗИ голосовых связок по информативности приравнивается к ларингоскопии.
• 30% парезов гортани протекают без изменения голоса!
#ВекУчись_ЩЖ

Доброе утро, уважаемые коллеги! Сегодня понедельник, а это значит, что, невзирая на отпуск и прекрасную погоду, пришло время для самой ожидаемой рубрики моего канала #Век_учись с ближайшими и свежайшими анонсами ультразвуковых и не очень событий!

➡️ Напоминаю, что 2 октября мы смотрим и слушаем вебинар Обследование кистевого сустава из ЦИТО на портале Минздрава. О нюансах регистрации на лекции этого самого неудобного из всех образовательных порталов рассказала вот в этом посте. Несмотря на все неудобства, выделить время я все-таки рекомендую - ни один из прошедших вебинаров меня не разочаровал: очень насыщенно информацией и наглядными ультразвуковыми примерами.

➡️ НИМЦ онкологии им.Н.Н.Петрова анонсировал на 4 октября проведение конференции Мультидисциплинарный подход в диагностике опухолей головы и шеи: от первичного выявления до экспертного мнения. Редкие опухоли. Формат очно-заочный, тема интересная - хочу поучаствовать, разумеется! Недавно у меня в соцсети-которую-нельзя-называть была серия постов, посвященных редким находкам на шее, и, пожалуй, за все 5 лет существования аккаунта, это оказалось едва ли не самой заинтересовавшей коллег и пациентов темой.

➡️ 9 октября на том же сайте запланирован вебинар Все профессии важны: мультидисциплинарный подход в онкоурологии. Как минимум один доклад посвящен нашей специальности - Возможности УЗИ в дифференциальной диагностике образований яичек, а еще мне интересно послушать о новой модификации Bosniak и о PI-RADS. Одним словом, будем смотреть!

➡️ И снова конференция в очно-заочном формате НИМЦ онкологии - 10-11 октября Амбулаторная онкология и сопроводительная терапия. Не совсем ультразвук, скорее, прикладные темы, но тем не менее узнать поподробнее о канцерофобии или о взаимосвязи образа жизни с развитием ЗНО и возможностью их лечения (а потом применять эти знания на практике в работе с пациентами) нам с вами будет полезно.

➡️ 11-12 октября на сайте Академии Отта пройдет очередная научно-практическая школа в формате онлайн на тему Репродуктивное здоровье пары: индивидуальный подход к планированию и ведению беременности. Изучайте программу и планируйте своё расписание - есть сообщения не только для гинекологов, но и для врачей УЗД.

➡️ 16 октября Олег Борисович Кербиков проводит бесплатный вебинар УЗИ артерии нижних конечностей. Как получить больше информации от исследования? на портале Открытые медицинские коммуникации.

И сразу два осенних супер-подарка от Санкт-петербургского радиологического общества:

➡️ 29 октября вебинар Применение протокола BiRADS в рутинной практике врача лучевой диагностики на примере клинических кейсов, ответственная за "ультразвуковую" часть - прекрасная Ирина Александровна Солнцева

➡️ 5 ноября вебинар Ультразвуковое исследование в онкологии, где председательствуют Екатерина Александровна Бусько и Екатерина Викторовна Костомина. Полагаю, даже не стоит уточнять, что эти события обязательны к посещению!

И к очным мероприятиям:
➡️ Уже сегодня в Санкт-Петербурге начинается курс Мультимодальной визуализации молочной железы (я отчаянно завидую коллегам, кто смог на него попасть, и жду самые интересные слайды с курса в соцсетях)
➡️ 2-4 октября в Москве пройдет Российский Диагностический Саммит (на который я тоже очень-очень хотела и даже планировала приехать, но снова увы…)
➡️ 16-18 октября в Геленджике состоится VIII Съезд специалистов ультразвуковой диагностики Южного федерального округа (на который я даже не планировала вырваться, но знаю, что самарская делегация там будет присутствовать и даже немножко работать - коллеги, ни пуха!)
➡️ 6-8 ноября в Москве будет организован Конгресс Российского общества рентгенологов и радиологов (и с него - ура для всех таких же вечно занятых и от этого невыездных)))) - запланирована трансляция!)

Насыщенная осень! И после летнего затишья это не может не радовать)))
#АнонсыОктябрь24
#АнонсыНоябрь24