Преждевременные роды

19 февраля 2025, в 10.00 по Москве, в зум. Запись будет ✔️

Преждевременные роды, которые определяются как рождение ребенка до 37 полных недель беременности, являются важной проблемой общественного здравоохранения во всем мире, поскольку несут последствия для матерей и их детей не только в краткосрочной, но и в долгосрочной перспективе. Тренды в разных странах отличаются — где-то частота преждевременных родов падает, в других местах — наоборот, постепенно увеличивается. От чего это зависит, какие факторы влияют на эту частоту?

Что перинатальным специалистам необходимо знать о преждевременных родах и их особенностях? Будем разбираться на вебинаре в феврале 2025 года!

Программа вебинара

❗Классификация преждевременных родов в зависимости от срока гестации

❗Возможные причины преждевременных родов: демографические факторы, медицинские состояния, поведенческие факторы

❗Влияние на здоровье малыша: краткосрочные последствия и долгосрочное влияние

❗Стратегии профилактики: наблюдение во время беременности, изменения образа жизни, медицинские вмешательства

❗Ведение преждевременных родов

❗Эмоциональные особенности родителей с недоношенным ребенком

❗Помощь доулы в преждевременных родах

❗Ответы на ваши вопросы!

Ранняя стоимость - 1500, после 19 февраля - 1900 рублей

Оплата тут:

Shraibman.ru/preterm

Каскад вмешательств

22 января 2025, в 10.00 по Москве, запись будет ✔️

Часто мы слышим драматичные рассказы о каскаде вмешательств в духе «стоило согласиться на индукцию и дальше все становилось только хуже, а закончилось кесаревым», с неизбежным выводом в конце о том, что любые вмешательства/манипуляции в родах нарушают естественную физиологию природного процесса, а значит, несут только вред.

Что говорят данные исследований о взаимосвязи различных медицинских манипуляций и частоты неблагоприятных исходов? Насколько крепка эта связь? Будем разбираться во всех тонкостях этой темы на первом вебинаре 2025 года!

Программа вебинара:

❗Что такое каскад вмешательств

❗Разбираемся в связи одних манипуляций с другими: индукция, амниотомия, искусственный окситоцин для стимуляции родов, эпидуральная анестезия, кесарево сечение

❗Как меняются материнские и младенческие исходы родов при наличии манипуляций в родах?

❗Что может снизить риски неблагоприятных исходов?

❗При чем тут доулы и индивидуальные акушерки?

Ранняя стоимость - 1500 рублей, после 22 января - 1900.

Оплата тут:
Shraibman.ru/cascade

Влияние тренинга spinning babies® на частоту кесарева сечения в группе первородящих мам с одноплодной доношенной беременностью, с головным предлежанием

(обзор исследования)

Одна из крупных столичных больниц во Флориде, которая в год принимает более 4,5 тысяч родов, обучила своих акушерок по программе spinning babies® и решила посмотреть, как изменится реальная практика и исходы тех родов, которые будут принимать акушерки после обучения. Для сравнения были зафиксированы показатели частоты КС в группе NTSV в течение года до обучения, и в течение года после прохождения обучения.

NTSV расшифровывается как Nulliparous Term Singleton Vertex - то есть первородящие женщины с одноплодной доношенной беременностью, чей ребенок находится в головном предлежании. Частота КС в этой группе имеет решающее значение в акушерстве, поскольку служит показателем качественной медицинской помощи для больниц. Высокие показатели кесарева сечения в NTSV группе могут указывать на чрезмерное использование хирургических вмешательств, что отрицательно влияет на исходы здоровья матерей и новорожденных. Усилия по снижению этих показателей согласуются с рекомендациями таких организаций, как ACOG и Joint Commission, которые выступают за более безопасные методы родов и улучшение ухода за матерями. Мы с вами уже обсуждали показатели для этой группы, когда рассматривали статистические показатели родов в разных странах Европы.

В исследование включались те женщины, которые принадлежали к группе NTSV, намеревались рожать вагинально, и более половины времени от своих активных родов проводили вместе с акушеркой, которая обучалась на тренинге spinning babies®. В течение года с 28 февраля 2023 по 1 марта 2024 таких женщин оказалось 1565. Авторы исследования не публикуют социально-демографические характеристики этих мам, как и не делятся никакими другими данными об исходах родов, кроме частоты КС. Единственная статистика, которую они публикуют - это расовый и этнический состав рожениц и акушерок (картинки добавила в комментариях).

Как изменилась частота КС в группе мам NTSV, чьи роды принимали акушерки, прошедшие тренинг? Она снизилась с 27,2% до 13,96%.

Еще один показатель, который исследовали авторы - это ощущение самоэффективности акушерок. Они отмечали, что стали более уверенны в том, что и когда предлагать своим клиенткам в родах - какие движения и позы, в какой момент родов, и зачем. До обучения показатель самоэффективности составлял 79, тогда как после - 93 (тут мне хочется обратить ваше внимание на соответствующую картинку в комментариях и погрустить, что ее сделали именно в таком масштабе). Можно отметить, что показатели и так были высокие, но тут важно, что статистическая значимость была достигнута.

По словам акушерок, участвоваших в обучении и затем в исследовании, их очень воодушевило и само 8-часовое обучение, и те результаты, которые за ним последовали: их уверенность в своих действиях, контакт с пациентками, снижение частоты кесаревых сечений и увеличение доли женщин, которые смогли родить своих детей вагинально. По словам авторов, больница и дальше намерена проводить обучение spinning babies® для тех акушерок, которые его пропустили в прошлом году, и для тех, кто пришел работать в клинику недавно.

Судя по описанию самого тренинга, это детальное изучение физиологии и анатомии родов - какие движения в родах на разных этапах совершает таз, как двигается и поворачивается малыш, и какие позы матери и ее движения могут помочь малышу опускаться и продвигаться по родовому каналу. В нашем русскоязычном перинатальном поле мы, мне кажется, чаще слышим о spinning babies® в контексте упражнений для переворота младенцев из тазового предлежания в головное - но этот тренинг был посвящен малышам именно в головном предлежании.

Здорово, что руководство больницы провело это наблюдение и опубликовало результаты - возможно, это поможет и другим медучреждениям с большей лояльностью относиться к такого рода тренингам для акушерок (и доул тоже).

Хотели бы вы, чтобы подобное наблюдение провели где-нибудь в России?

Сделать следующим постом обзор исследования про спиннинг бэбис, о котором коротко написала Даша? https://t.me/tresbebe/1118

≪"Моя душа болела и я чувствовала, что умираю": опыт акушерского насилия как пытка≫
Обзор исследования (часть 1)

Какой жизненный опыт может заставить женщин говорить о «пытках» во время родов?
Этот вопрос задавали себе ученые из Чили и Израиля, когда анализировали рассказы о родах чилийских женщин, собранные в период с 1970 по 2017 год.

Акушерское насилие как пытка

Опыт женщин, переживших травматические роды, очень перекликается с опытом жертв пыток - женщины говорят о том, что их «свобода действий была ограничена физически (запрет двигаться), психологически (нельзя было выражать свои чувства в родах) и когнитивно (из-за отсутствия выбора и возможности участвовать в принятии решений). Полное чувство беспомощности заставляло женщин чувствовать себя «полностью в руках» клинических специалистов». Другие сходства тоже есть: в побуждении к пассивности, беспомощности и зависимости посредством стандартизированных ритуалов и процедур; в дисбалансе власти между женщинами и медицинским персоналом; в ощущении оторванности, отчуждения и изоляции от социальных связей; и даже в вере в неизбежность смерти из-за тяжести боли, страданий и травм. По мнению аргентинских исследователей, акушерская ятрогения представляет собой континуум, который варьирует от невидимых форм акушерского насилия, таких как вредные, не основанные на доказательствах рутинные процедуры, до открытых форм, таких как крики, оскорбления или пощечины рожениц.

При этом акушерское насилие нормализовано, и едва ли вообще распознается как насилие, в этом его большое сходство с сексуализированным насилием. Оба этих вида не распознаются как насилие из-за патриархальных структур, которые допускают
причинение вреда женщинам, делая его необходимым, заслуженным или вообще не вредным. Это приводит к тому, что опыт женщин, которые после родов жалуются на то, что они пострадали от акушерского насилия, подвергается серьезным сомнениям, поскольку а) отсутствуют эпистемические структуры, позволяющие понимать эти описания как «реальное насилие»; и б) немыслимо, чтобы насилие могло быть частью такого по сути благожелательного сценария, как роды в роддоме. Трудно или невозможно признать эти злоупотребления грубым гендерным насилием, поскольку биомедицина обычно рассматривается как система, свободная от ценностей, культурных и идеологических рамок, продукт якобы нейтральной «науки».

По определению, пытка - это любое действие, посредством которого сильная боль или страдание причиняются намеренно, с определенной целью. Цели эти могут быть разными, и часть из них мало применимы к родам - например, получение сведений или признаний, наказание за деяния, тогда как другие цели вполне соотносятся с тем, что может происходить в родильном зале - например, запугивание или принуждение. Также неотъемлемой частью в определении пыток является дискриминация любого рода, когда страдание или боль совершаются по подстрекательству или с ведома/молчаливого согласия должностного лица.

Некоторые авторы предлагают добавить в определение фактор бессилия, которое возникает, когда один человек обладает полной властью над другим, и “жертва не может бежать или ее иным образом принуждают остаться в силу определенных обстоятельств”.

Насколько это определение применимо к тому, что может происходить с женщинами во время родов?

Авторы статьи считают, что в полной мере: «женщины и девочки, обращающиеся за услугами по охране репродуктивного здоровья в профессиональных учреждениях, часто подвергаются сильной боли и страданиям и принуждаются или подвергаются нежелательным, унизительным и оскорбительным процедурам и обследованиям», а «женщины, обращающиеся за медицинской помощью по охране материнского здоровья, сталкиваются с высоким риском жестокого обращения, при этом злоупотребления варьируются от длительных задержек в предоставлении медицинской помощи, такой как наложение швов после родов, до отсутствия анестезии. Такое жестокое обращение часто мотивируется стереотипами относительно детородной роли женщин и причиняет физические и психологические страдания».

В книжном клубе на декабрь выбрали эту книгу. Мы уже читали прошлым летом "Бегущую с волками" о женских архетипах - было мощно и глубоко! Теперь посмотрим на женщин с другой стороны )

Приходите к нам, вход в клуб открыт до 5 декабря включительно. Можно читать, можно не читать, можно быть на созвонах, можно не быть. Всё бережно к себе и другим ❤️

Зову тех, у кого есть отклик на тёплое пространство и обсуждение книг shraibman.ru/reading