?Пациентка 34 года с жалобой на длительные
постменструальные мажущие выделения в течение последних 6 месяцев.

Как это выглядит: у пациентки приходит менструация и длится 7 дней, по опросу - достаточно обильно. После этого практически до начала следующих месячных она отмечает мажущие коричневые выделения.
В анамнезе у пациентки 2е оперативных родов.

Объясняю возможные причины, что это может быть:
?ниша после кесарева сечения, аденомиоз
?патология полости матки (полип, миома)
?хронический эндометрит,
?патология шейки матки (инфекционный цервицит, эндометриоз, полип, рак),
?дисфункция щитовидной железы

Объясняю план действий, что нужно проверить, чтобы выяснить причину: 
⚠️УЗИ малого таза 
⚠️ПАП тест
⚠️Инфекционный скрининг 
⚠️Кровь на ТТГ, общий анализ крови, ферритин (с учетом длительной хронической кровопотери)

По данным осмотра - шейка матки не изменена, исключены полип/эндометриоз шейки, взяли анализы, чтобы исключить 2 другие причины.

Делаем УЗИ малого таза на 18 день цикла, несмотря на то, что в правом яичнике была овуляция, полость матки доступна оценке - полипов/миом в полости нет.

Есть: 
?признаки аденомиоза (прорастрания эндометрия в мышечный слой), может вызывать обильные менструации и мажущие выделения до и после месячных,
?миома матки 3см  6 тип по классификации FIGO (узел, который растет в сторону брюшной полости) и не может вызывать симптомов, которые беспокоят пациентку 
?ниша после кесарева сечения - полость в рубце, в которой скапливается кровь. 

Итого, самая вероятная причина таких мажущих выделения - ниша. Возможно в комбинации с аденомиозом. 

Что делать: 
?Гормональная терапия - таблетки или гормональная спираль.

✔️Цель лечения - уменьшить объем менструальной кровопотери, чтобы она не скапливалась в нише.

Почему многие пациенты говорят мне - "ну это же не лечение" Это симптоматическое лечение, не нужно его обесценивать. Гормональная терапия - это тоже лечение. И это замечательно, что у гормональной контрацепции есть куча неконтрацептивных положительных эффектов, которые мы можем использовать в лечении некоторых гинекологических заболеваний (кстати это не я придумала) 

Альтернатива - операция, пластика рубца. На обильность месячных не повлияет, но мажущих выделений скорее всего не будет. 100% гарантии нет. 

Я однозначно за вариант с гормональной терапией, то с чего по крайней мере нужно начать?

Заметки со вчерашнего приема

✔️Пришла моя постоянная пациентка 36 лет, которая ходит ко мне несколько лет. Все осмотры у нас обычно плановые, жалоб как таковых нет. Из особенностей - у пациентки аномалия развития матки - полное удвоение - 2 матки и 2 шейки. Есть миома матки малых размеров и параовариальная киста.
Все это мы наблюдаем.

‼️Партнер постоянный, контрацепцию пара не использует, но беременность не наступает на протяжении длительного времени. Партнер был обследован и ранее я рекомендовала обратиться к репродуктологу по совокупности факторов.

?Вчера пациентка начала нашу беседу со слов - я бы не хотела заниматься этим вопросом, у меня сейчас другие приоритеты, и вообще я не уверена, хочу ли я детей. Вы же будете меня ругать. 

‼️Я ответила, что поддержу любое решение и с моей стороны не будет ни намека на осуждение. Любой выбор, который делает женщина - правильный. 

⚡️Вообще это очень важно: мы все живем под гнетом определенных стереотипов - что нужно выйти замуж, родить до 30 и тд. Но всем ли подходит такой сценарий? Очевидно что нет. Мало того, что на многих девушек и женщин давят родственники, бестактные знакомые, так еще и врачи умудряются капать на мозги. Я считаю это крайне недопустимым.

❌Я еще никого не уговаривала - "ну давайте уже рожать, чего вы ждете. Как это вы не хотите детей? Ну это не же норма"

✔️Я спрашиваю про планы на беременность, чтобы дать рекомендации. Когда у пациентки снижен овариальный резерв, конечно этот вопрос обсудить нужно, но делаю это максимально аккуратно. К сожалению, не могу повлиять на коллег, которые себе это позволяют, могу отвечать только за себя и за свой стиль поведения. 

‼️Другая пациентка 22 года с жалобой на снижение либидо, отсутствие возбуждения, снижение чувствительности со своим постоянным партнером в течение нескольких лет.

?Это стало выражено настолько, что привело к дисгармонии в отношениях и конкретно снижает качество жизни пациентки. Партнер начал предполагать, что у нее есть другой. И его тоже можно понять, но речь про пациентку.

?Девушка обратилась с вопросом выяснить причину - что не так с гормонами. Дело в том, что в формировании полового влечения принимают участие самые разные факторы. У пациентки репродуктивный возраст, регулярный цикл, она не принимает лекарственные препараты, которые могут подавлять либидо (гормональные контрацептивы, антидепрессанты).

?Но есть фоновая тревожность, есть акне, которые ее эстетически беспокоят. Снижение либидо, отсутствие возбуждения, секс, чтобы угодить партнеру, который не приносит удовольствия - все это еще больше снижает мотивацию им заниматься.

❌Возникает порочный круг, который необходимо разорвать, чтобы решить проблему. Пациентка уже приняла правильное решение и записалась к сексологу/психотерапевту. В идеале будет записаться вместе с партнером, чтобы эту проблему решить.

✔️Очень важно быть открытым с партнером, обсуждать такие вещи максимально честно, потому что иногда пациентки мне рассказывают, что скрывают от партнеров, что им больно во время секса, что они часто занимаются, не потому что хотят, а чтобы не было скандалов и тд.
Это все очень сложно. 

⚠️Поговорили с пациенткой, ей было невероятно тяжело об этом говорить. Несмотря на пройденное обучение по сексологии, я не могу вас проконсультировать качественно по этим вопросам, как бы мне этого хотелось, поэтому я не называю себя сексологом, но поговорить, объяснить, поддержать могу и если есть возможность - делаю

Запись на приём

Дала комментарии по теме?

https://www.forbes.ru/forbes-woman/492712-kak-zit-i-rabotat-vo-vrema-menopauzy-i-kak-podderzat-sotrudnic-starse-45-let

Forbes.ru

Как жить и работать во время менопаузы и как поддержать сотрудниц старше 45 лет

По данным Росстата, в России живет почти 21 млн женщин в возрасте 40–60 лет. При этом в нашей стране почти не говорят о проблемах, связанных с менопаузой — ее, в отличие от беременности или материнства, как будто не существует. Это создает дополнител

✔️Клинический случай лечение кисты бартолиновой железы катетером ворда

?Пациентка 38 лет год назад обратилась ко мне с жалобой на образование в области промежности. При осмотре была выявлена киста бартолиновой железы

?*бартолиновы железы - парные железы преддверия влагалища, они выделяют слизистый секрет для увлажнения вульвы

⚠️Поскольку киста доставляла пациентке дискомфорт было произведено вскрытие этой кисты и промывание полости (дренирование)

⚡️В чем неприятность кист бартолиновых желез - они очень часто рецидивируют. 

‼️Всегда ли с этим нужно что-то делать? Нет. Если кисты небольших размеров и не причиняют дискомфорта - их можно наблюдать. Если появляются признаки нагноения кисты (боли) - кисту вскрывают. 
Если кисты крупные и не вызывают дискомфорта, то наблюдение возможно, но есть риск того, что внезапно случится нагноение и придется экстренно бежать к врачу.

?Также при крупных размерах кист из-за деформации промежности могут быть боли и дискомфорт при половых контактах + сложности при гинекологическом осмотре (крупная киста мешает ввести зеркало и провести трансвагинальное узи малого таза) 

‼️В случае пациентки киста после вскрытия быстро выросла вновь. Консервативное лечение в виде теплых сидячих ванночек, которые назначают для самопроизвольного дренирования кисты, не помогло.

?И пациентка приняла решение о введении катетера ворда, что я и сделала.

✔️Катетер ворда - это силиконовая трубка, один конец которой вводится в полость кисты, раздувается баллон, который остается в полости кисты, другой конец катетера заправляется во влагалище.

‼️С катетером ворда пациентка должна отходить 4-6 недель, после чего врач его извлекает.

⚠️Цель введения катетера - профилактика рецидива кист. За 4-6 недель формируется новый проток, а стенки кисты не слипаются, что предупреждает рецидив. 

?К такой процедуре обычно не нужна специальная подготовка, все выполняется под местным обезболиванием. 

?Пациентка прилетела на процедуру специально с Дальнего Востока. Все прошло без осложнений, катетер я извлекла через 4 недели, новый проток железы сформировался отлично.

?Будем наблюдать дальше, по моим прогнозам должно быть всё хорошо✔️

✔️Фото публикую с разрешения пациентки

?Как менее травматично лишиться девственности и вообще подготовиться к первому сексуальному контакту?

❓Такой вопрос мне написали на моём ютуб канале и я задумалась - тема действительно важная. В написании этого поста мне помогал мой друг и коллега пластический хирург, в три числе специалист по интимной пластике и лечению вульвовагинальных заболеваний, Евгений Викторович Лешунов. 

☄️Итак, все знают, что первый секс - это больно, а иногда бывает кровотечение (если гимен богато кровоснабжается)

?Можно ли сделать так, чтобы избежать боли?

⚠️100% гарантий нет вообще. Но есть нюансы: 

‼️1. Сходить на приём к гинекологу и оценить строение девственной плевы и её аномалии развития
‼️2. Подготовить не только себя, но и партнёра: всё запланировать. Да да *планировать секс - это нормально. Купить лубриканты. Прелюдия 15-20 минут обязательна, во время которой можно сделать лёгкий массаж промежности одним, а потом двумя пальцами в течение нескольких минут. И уже после этого делать попытки пенетрации. 
Видео про массаж промежности есть у меня на ютуб канале*‼️3. Можно нанести *анестетик на область входа во влагалище (эмла, акриол про, есть тюбики по 5г), избегая зону клитора. Но с этим аккуратно - могут быть аллергические реакции.*‼️4. Если у вас есть *патологические установки по поводу секса (вы росли в семье, где сексуальные отношения всячески осуждались, вам внушали, что секс - это грязь, он нужен только для рождения детей) - проработать эти моменты, а также повышенную тревожность с сексоголом-психологом. Очень часто эти установки лежат в основе формирования боли во время секса, а ещё вагинизма.*‼️5. Многие рекомендуют *выпить перед сексом, чтобы расслабиться. Я очень скептически отношусь к этой рекомендации. У всех разная реакция на алкоголь, на мой взгляд лучше находиться в сознании и максимально участвовать в процессе, нежели потом ничего не помнить (но это моё мнение, у вас может быть иное)*‼️6. В конце концов есть вариант с *хирургической дефлорацией. Когда естественные попытки безуспешны - есть аномалии строения гимена или плева очень плотная и введение полового члена невозможно или очень болезненно, тогда можно удалить участки гимена под наркозом. Я не одну пациентку направляла с таким вопросом к Жене, после этого эффект был на лицо*. 

✔️Поэтому - есть техники, которые помогут сделать процесс более приятным и менее болезненным, главное настрой и конечно же мотивированный партнёр

‼️Коллеги, инфо для вас

III Международный Конгресс
«Междисциплинарные аспекты клинической и эстетической гинекологии»

30 сентября – 1 октября в Москве пройдет конгресс, посвященный клинической и эстетической гинекологии МАКЭГ-2023.

Что ждет участников этого уникального мероприятия?
Более 10 докладов от иностранных спикеров.
20+ часов вещания о вопросах диагностики и лечения заболеваний шейки матки, эстетической гинекологии, вульвологии, патоморфологии, сексологии, эндокринологии и других смежных областей медицины.
Практические авторские мастер-классы от ведущих российских и зарубежных специалистов индустрии в области онкогинекологии, эстетической гинекологии, anti-age терапии.
Живые дискуссии
Выставка медицинского оборудования

Научная программа конгресса подана на аккредитацию в системе НМО.  

Подробнее научная программа представлена на сайте 

Руководителями научного комитета мероприятия выступят Роговская С.И. (Россия), Рашад Хаддад (Франция), Коренная В.В. (Россия). Также свои доклады представят российские и зарубежные opinion- лидеры. Со спикерами нашего конгресса вы можете ознакомиться на сайте 

Участие в МАКЭГ-2023 возможно как в очном, так и в онлайн формате.
Кроме того, предусмотрены скидки до 25% на групповое участие в мероприятии.
Подробная информация о конгрессе размещена на сайте 

Переходите и регистрируйтесь!