Клексан и беременность
Было бы очень здорово, но к сожалению низкомолекулярные гепарины (клексан и др) никак не влияют на вероятность наступления беременности (самостоятельной и с помощью ЭКО) и не повышают шансы на успех у женщин с привычным невынашиванием. В том числе, у женщин с наследственной тромбофилией.

На часть из этих вопросов нам ответило крупные качественные исследования ALIFE1 и ALIFE2.

Низкомолекулярные гепарины мы назначаем в протоколе ЭКО или при беременности только если у женщины повышен риск развития тромбоза (рассчитывается по международным шкалам, например RCOG) или заболевания/особенности анамнеза, когда применение гормональной терапии вне профилактики «кроверазжижающими» препаратами противопоказано.

Согласно результатам исследования EAReG назначение ацетилсалициловой кислоты (аспирина) может помочь женщинам с привычным невынашиванием БЕЗ ВЫЯВЛЕННОЙ ПРИЧИНЫ. Но должно быть соблюдено условие: женщина и ее партнер должны быть ОЧЕНЬ ХОРОШО обследованы и должны быть исключены ВСЕ возможные причины.

Ну и конечно назначение аспирина может быть оправдано при АФС, высоком риске преэклампсии, хронических миелопролиферативных заболеваниях, иногда при инсульте в анамнезе.

Такого не должно быть:
❌колите клексан/пейтк аспирин, потому что у вас же ЭКО
❌колите клексан/пейте аспирин - это улучшит кровотоки и эмбрион прикрепится/беременность выносится
❌пейте аспирин, потому что авось поможет.

Не забывайте, что данные препараты могут вызывать также и побочные действия, поэтому решение о их назначении должно быть взвешено и подкреплено четкими показаниями??

Делитесь в комментариях, назначали ли вам терапию кроверазжижающими препаратами и с какой целью ?

Антифосфолипидный синдром
Антифосфолипидный синдром - очень многогранное, сложное заболевание.
Поставить диагноз АФС мы в праве, если у нас есть хотя бы 1 клиническое проявление болезни (пункт 1-6 ниже) и положительные данные грамотно проведённой лабораторной диагностики (пункт 7, 8 ) - согласно рекомендациям European Alliance of Associations for Rheumatology:

1. Тормоз глубоких вен или тромбоэмболия
2. Артериальный тромбоз
3. Кожные проявления (например, ливедо) или нефропатия, ассоциированная с антифосфолипидными антителами или легочное кровотечение; заболевание миокарда
4. Патология сердечного клапана (утолщение, вегетация)

5. Акушерские критерии:
   -3 или более последовательных потерь беременности на сроке до 10 недель или от 10 до 15 нед 6 дней.
   -гибель плода на сроке 16-33 нед 6 дней при отсутствии тяжелой преэклампсии или тяжелой плацентарной недостаточности
   -тяжелая преэклампсия и/или тяжелая плацентарная недостаточность на сроке до 34 недель с/без гибели плода

6. Гематологические изменения: тромбоцитопения 20-130 х109/л
   Лабораторная диагностика:*

7. Волчаночный антикоагулянт
8. IgG и IgM к кардиолипинам
   IgG и IgM к бета-2 гликопротеину1

❗️Важно: необходимо оценить отдельно уровень IgG и отдельно IgM, а не их суммарное значение!
⠀
Случается, что в рекомендуемые критерии ситуация не укладывается, но по другим лабораторным/клиническим данным склоняемся именно к АФС. В таком случае врач (и только врач!) может поставить диагноз некритериального АФС и планировать тактику индивидуально исходя из конкретной ситуации.
⠀
АФС может быть первичным или вторичным - на фоне системной красной волчанки, на которую мы обязательно обследуем пациентов с подтвержденным АФС.
⠀
Если у пациента был тромбоз, связанный с АФС, то золотой стандарт профилактики рецидива тромбоза - постоянный прием варфарина.
В отдельных случаях венозного тромбоза при АФС мы можем вместо варфарина использовать пероральные антикоагулянты (напр.,ксарелто).
⠀
У беременной женщины с АФС для профилактики тромбоза используются низкомолекулярные гепарины (напр.,эноксапарин натрия), для снижения риска невынашивания - ацетилсалициловая кислота. Дозы и режим применения препаратов определяются индивидуально исходя из анамнеза (наличие тромбозов, потерь беременности в анамнезе).
⠀
ЭКО не противопоказано женщинам с АФС, но они должны получить у гематолога рекомендации по тромбопрофилактике.
⠀
Лечением пациентов, у которых АФС проявляется поражением органов и тканей, имеет резистентное течение или вторичный характер (развился на фоне другого аутоиммунного заболевания) занимается ревматолог+/-гематолог.

В комментариях можно поделиться своей историей, связанной с АФС❤️
Буду рада также узнать интересное из опыта коллег?

Витамин В12 при беременности
В инструкции к препарату витамина В12 (цианокобаламин) в России в разделе применения при беременности и лактации написано ПРОТИВОПОКАЗАНО.

Но в инструкциях к аналогичному препарату зарубежом, научных медицинских статьях, информационных ресурсах и фармакологических онлайн энциклопедиях нет ни слова о том, что препарат противопоказан и может вызвать патологию у плода или у будущей мамы.

Вот, что там пишут (UpToDate, drugs.com, Specialist pharmacy service, Australia OBSTETRICS AND GYNAECOLOGY CLINICAL PRACTICE GUIDELINE, журнал Lancet и тд):

?потребности в витамине В12 во время беременности возрастают

?во время беременности усиливается всасывание витамина В12 из желудочно-кишечного тракта
Вывод : не нужно рутинно мониторить уровень витамина В12 у беременной или назначать препарат на всякий случай.

?риск дефицита витамина В12 выше у беременной женщины :
-с недостатком в рационе пищи обогащенной витамином В12 (например, у нее отвращение к мясу)
-хроническими воспалительными заболеваниям желудочно-кишечного тракта, что препятствует всасыванию В12.

Наиболее часто уровень снижается к III триместру.

❗️Разумно будет проконтролировать уровень В12 у беременной с анемией (особенно с повышением MCV), не связанной с дефицитом железа, и/или с симптомами, похожими на таковые при дефиците витамина В12, особенно если она из группы риска.

Если дефицит подтверждается (<200 пг или <148 пмоль), то назначение терапию (внутрь или внутримышечно) будет оправданным во избежание развития осложнений для женщины и плода.

Есть данные о том, что нижняя граница нормы уровня витамина В12 при беременности ниже стандартной.
Поэтому важно оценить совокупность данных: общий анализ крови, жалобы, анамнез.

Если сомневаемся в наличии истинного дефицита, то можем назначить дообследование:
-холотранскобаламин
-гомоцистеин (повышение его уровня может быть косвенным доказательством истинного дефицита витамина В12)

Выводы:
✅доказательств о вреде витамина В12 для женщины и плода получено не было.
✅искать дефицит витамина В12 без повода не нужно.
✅при лабораторно доказанном дефиците нужно назначить лечение.

?Дорогие подписчицы, назначали ли вам терапию витамином В12 при беременности?

?Коллеги, приходилось ли принимать такое решение?

Публикуется с согласия героини.
В судьбе Маргариты я не сыграла значительной роли: она обращалась ко мне пару раз консультацией. Счастливый финал ее истории - заслуга лечащих докторов.

В 2006 году Маргарите был установлен диагноз апластическая анемия. Рите было 18 лет. Стандартное лечение не помогло: гемоглобин снижался до 20 г/л, кровотечения на фоне низких тромбоцитов, тяжелая инфекция, реанимация. В 2008 году после удаления селезенки была достигнута долгожданная ремиссия.

В 2015 году первая беременность, протекала спокойно, самостоятельные роды, все хорошо.

В 2021 году - вторая беременность. Все шло отлично. А к третьему триместру стали снижаться показатели крови: лейкоциты, гемоглобин, тромбоциты. Хотя общее самочувствие оставалось хорошим. После тщательного обследования доктора пришли к выводу: рецидив апластической анемии…

Пункции костного мозга, переливание крови, тромбоцитов. А лейкоциты не перельёшь.. Низкий уровень лейкоцитов при апластической анемии=низкий иммунитет=высокий риск тяжелой инфекции=угроза для женщины и плода.

Перед врачами стояла сложная задача - определить правильную тактику: делать трансфузии и наблюдать до родов? Лечить? Экстренно родоразрешать? А чувства Маргариты и ее близких описанию и не поддаются.

В сентябре 2021 на сроке 38-39 недель экстренное кесарево сечение в связи с выпадением петель пуповины.

С октября постоянная очень высокая лихорадка, показатели крови не улучшались.
В январе - госпитализация: гемоглобин 29 г/л, тромбоциты - 20х10*9/л, нейтрофилы - 0.1, высоченные маркеры воспаления.

Выявлен очаг инфекции в брюшной полости. Проведена операция. Послеоперационный период осложнился образованием свища между тонкой и толстой кишкой, перфорацией в брюшную полость, перитонитом. Повторная операция с резекцией части кишки, выведением колостомы. А потом…

27 декабря 2023 года открываю сообщение на почте, вижу фотографию, с которой на меня смотрят сияющая Рита и довольный румяный двухлетний мальчуган.

С инфекцией тогда справились, колостому закрыли через полгода, когда показатели крови восстановились до нормы. Восстановились они без какого-либо другого лечения. И по сей день остаются в норме.
Чудеса случаются. Но порой за них нужно побороться.

У Маргариты с детства снижение слуха тяжелой степени. Ей было в стократ сложнее.

Как бы тяжело вам ни пришлось, не опускайте руки - ведь чудо, быть может, бродит уже совсем рядом?‍♀️.

Нашей героине здоровья, спокойного материнства, семейного счастья. Пусть ничто более не омрачает ее жизнь и жизнь близких❤️

Пусть этот год принесет много радости вам, дорогие читатели! Не болейте, а если уж случилось, то скорее поправляйтесь.
Коллеги, пусть вам сопутствует удача и как можно больше пациентов обрели с вашей помощью здоровье и счастье! Берегите себя. С Новым годом!

Дорогие читатели! В канун Нового года хочу по традиции, сложившейся еще со времен моего блога в инстаграм, рассказать вам историю победы, путь к которой был такой тяжелый, что и представить нельзя.

Пусть никогда на вашем пути не встретятся такие тяжкие трудности, но помните, что невозможное возможно. Нужно только верить?‍♀️

Синяки..когда нужно обратить на них внимание?
У меня голени всегда в синяках. И у ребенка моего тоже? Как и у многих из вас и ваших детей, я полагаю.
Я ушибы даже не замечаю, куда-то несусь ведь и не до этого?

Но бывают ситуации, когда на синяки нужно обратить внимание⤵️

Итак, нужно насторожиться, если:
?Синяки представляют собой большие кровоподтеки, гематомы, не соответствующие силе ушиба (или ушиба вообще не было)
?Синяки локализуются в нетипичных местах (корпус, спина и тд) и при этом не было ушиба этой области.
?Синяки сохраняются очень долгое время, не проходят и одновременно появляются новые
?Появление синяков - не единственное проявление кровоточивости:
-регулярные носовые кровотечения длительностью более 10 минут
-кровотечения слизистой десен
-обильные менструации, когда вы встаете по ночам, чтобы сменить средство гигиены, меняете чаще чем 1 раз в три часа в течение дня, у вас есть сгустки более 5 рублевой монетки в диаметре или если менструация длится дольше 7 дней
? аномальные кровотечения (длительные, с большой кровопотерей) после родов/операций/удаления зубов, которые требовали вернуться в стационар/на прием к врачу или стали причиной задержки выписки

Если вы нашли у себя подобные симптомы, то не спешите паниковать. Сдайте общий анализ крови, коагулограмму и обратитесь к терапевту или гематологу? А уж мы поможем разобраться, есть ли проблема на самом деле❤️

Два года прошло..не верится! ?
⠀
Самвел так и остается идеальным ребенком: спит хорошо и днем и ночью.
За этот год всего две истерики: не хотел уходить с улицы и нельзя запрыгнуть на аттракцион в парке развлечений вне очереди?. Я садилась на тротуар, скрестив ноги и сидела. Любая истерика когда-нибудь заканчивается.
⠀
Когда объясняю, почему нельзя, то смотрит на меня будто взрослый и соглашается - чудо! Нередко соглашаюсь я сама соглашаюсь на какую-нибудь шалость?
⠀
С едой проблем не было, а сейчас - фуршетный возраст? Хочу-не хочу, конфету хочу, суп не хочу. Оставляю я тарелку на столе и продолжаю день как обычно. Самвелик ходит ходит кругами да и садится кушать. Иногда так и не ест, пьет молоко из бутылочки и спать.
⠀
Папу любит как будто больше меня: приходим вдвоем домой - бежит к нему, в выходные на диван к нему, если папа дома - папы спать не ляжет❤️
⠀
Мультики, сладкое в нашей жизни присутствует. Не вижу смысла в запретах и жестких ограничениях. Но все в меру.
⠀
Энергии все больше с каждым днем, это просто ураган ?️ Хорошо, есть садик, где он играет, общается с детьми, активности разные.
⠀
Дома играем в игрушки, любит лепить из пластилина, рисовать (безумные каракули, которые у нас и на столе и на полу?). С огромной радостью участвует в моих домашних делах: пылесосит, отжимает швабру, готовит со мной, загружает стиралку и посудомойку.. Прикольно, что с каждым днем у него получается все лучше и я уже не прилагаю сильных усилий чтобы постигнуть дзен??‍♀️
⠀
На работу отпускает спокойно, без проблем остается с бабушками, низкий им поклон за помощь, которую просто нельзя оценить. Вот остался со свекровью на неделю, пока мы с Степаном Самвеловичем гуляли в Стамбуле, а летом жил у них два месяца.
⠀
Самвелу 2 года и 2 месяца, но он еще не говорит: «мама», «папа» и звукоподражание. Но как будто пытается что-то еще выдать? Признаков патологии нет. Думаю, вопрос времени. Много говорю с ним, рассказываю, читаем. От словосочетания «развивашки» и «запуск речи» глаз у меня дергается?
⠀
Расскажите, какие проблемы и радости настигли вас с двухлетками?
Всегда интересно узнать опыт друг друга, порадоваться друг за друга или поддержать?

И немного моих мамских новостей??