Боли в спине-первая по частоте проблема по количеству обращений к врачам. И у многих встает вопрос: к какому врачу бежать? к неврологу? ортопеду? хирургу?

На просторах интернета очень много информации, специалистов, которые любят «похрустеть». Но тут важен научный и проф медицинский подход.

Сегодня хочу познакомить вас с каналом врача-реабилитолога/ врача ЛФК и спортивной медицины Дарьи Кавуненко.

В профессию Дарья пришла после спортивной травмы (2 года не могла ходить) - прошла через все сама и теперь помогает другим.

Работает Дарья с проблемами опорно-двигательного аппарата:
-с нарушением осанки (сколиоз, кифоз, асимметрии, гиперлордоз, сутулость),
-с болями в спине (грыжи, протрузий),
-с проблемами суставов (боли, нарушения подвижности, артрозы),
-с плоскостопием, варусом/вальгусом,
-реабилитация после травм и операций.

И еще пишет об этом:
• Почему может болеть поясница;
• Почему «сутулую» спину нельзя закачивать;
• Грыжа - это не приговор и как правильно восстанавливаться;
• Плоскостопие можно исправить

Дарья считает, что в реабилитации и в работе с телом должен быть персональный и комплексный подход! И лечение должно быть нацелено на устранение причины, а не на работу с симптомами.

Рекомендую подписаться на канал — там не только теория, но и полезная практика (например, видео с упражнениями для осанки, разборы полезных упражнений).

Микробиом и аллергия. Часть 3. Крах гигиены.

Поговорим про «гигиеническую теорию». Слышали про такую? Она гласит, что определенная степень микробной нагрузки в раннем детстве может снизить риск развития аллергических заболеваний в позднем возрасте.

Другими словами:
Чем меньше контактов с микробами, тем меньше тренированность иммунной системы и тем выше риск развития аутоимммунного воспаления.

ФЕРМА/ДЕРЕВНЯ

Исследования показывают, что у детей, проживающих в сельской местности, меньше аллергических заболеваний по сравнению с детьми, проживающими в городе, частично из-за усиления взаимодействия с окружающей средой:

👦 👧 игры на улице с другими детьми
🐓🐂🐕 общение с большим количеством животных
🌿🍁🌾 контакт с почвой

Как следствие- взаимодействие с большим количеством микроорганизмов.

Хорошо, если на ферме живут коровы, свиньи, птица, прекрасно, если лошади 🐎 Здесь важно не количество животных, а их разнообразие.

Что поразило учёных: если в течение первых лет жизни дети контактировали с коровами, а если ещё и пили парное молоко, то это на 75% снижало риск развития аллергических заболеваний.

📍Интересно: такая бактерия как Acinetobacter Iwoffii (проживающая на фермах) снижает риск развития бронхиальной астмы, особенно у детей младшего возраста.

⚠️ Контакт с ПОЧВОЙ влияет на микробиом и на иммунный ответ, повышает противовоспалительную сигнальную активность микробиоты, уменьшает развитие аутоиммунного воспаления, также снижает аллергическое воспаление в легких.

‼️ Более того, тренировка иммунной системы микробами из окружающей среды не прекращается в детстве, а продолжается в течение всей жизни. То есть для взрослых это тоже очень важно.

Понимаете о чём я? Летом в деревеньку, на дачу, на свою, в родном месте, а не на Гоа. Туда, где микробный состав соответствует месту вашей жизни.

ЖИВОТНЫЕ

Наличие собаки дома и постоянный контакт с ней ребёнка с 3-х месяцев доказано позволяет не только снизить риск развития пищевой аллергии, но и настроить иммунную систему на продуктивную работу. (T.Marrs et al, 2019)

Владение собакой в возрасте 3 лет может защитить от пищевой аллергии.
Какие ещё эффекты?
✅ снижение сенсибилизации к клещам домашней пыли
✅ снижение сенсибилизации к аэроаллергенам
✅ снижение пищевой сенсибилизации
✅ снижение пищевой аллергии 

Про антибиотики здесь всё понятно, особенно в раннем детстве. Чрезмерное применение местных антисептиков может увеличивать риски развития аллергии.

Расскажите как проходило ваше детство? Город/дача/деревня/ животные? Я тоже расскажу в комментарии.

@dr_sevastenkova

#микробиом
#аллергия
#антибиотики

Кишечная палочка и риск онкологии.

Появились очередные страшилки: стали известны патогены, вызывающие онкологию. Одним из неожиданных виновников может оказаться обычная кишечная палочка (E.coli). Прокомментирую…

Во-первых, не обычная кишечная палочка привлекла внимание учёных, а именно E. сoli, несущая островок патогенности pKs. Ее так и называют E.coli pKs+. Такая бактерия выделяет генотоксин колибактин, который может оказывать цитотоксическое действие, повреждать ДНК и участвовать в канцерогенезе. Но не всё так однозначно.

Во-вторых, у здоровых людей также встречаются генотоксичные бактерии. И ужаса в этом нет.

Колонизация колибактин-продуцирующими бактериями у людей происходит в раннем возрасте. В течение всей жизни наш организм подвергается воздействию большого количества внешних и внутренних факторов (это называется экспосом), которые модулируют количество pks + бактерий, их взаимодействие с клетками хозяина, а также экспрессию генов pks- островков, которые в конечном итоге влияют на наше здоровье.

Последствия не одинаковы, да, всё индивидуально в зависимости от возраста и сопутствующих заболеваний человека, колонизированного этими генотоксичными бактериями.

Должна создаться определенная ниша, которая особенно благоприятствует выработке колибактина. Отсюда вытекает ⬇️

В-третьих, возможно эти бактерии и участвуют в канцерогенезе, но при наличие других факторов, в том числе генетических 🧬

Основная цель бактерий, несущих pks— не вызывать рак, нет, а производить метаболиты, благоприятные прежде всего для их собственного роста, для межбактериальной конкурентоспособности.

В-четвёртых, парадоксальным образом эти генотоксины также производятся комменсальными и пробиотическими штаммами того же вида.

Напр, известный пробиотический штамм E. coli M-17, используемый для производства пробиотиков Колибактерина и Бификола, содержит генетические детерминанты генотоксина, требующие дальнейшего исследования в плане доказательства безвредности производственных бактерий.

🔬 Пока у нас нет тест систем для идентификации pКs+ E.coli в рутинном скрининге. Возможно в ближайшем будущем появится такой биомаркер для скрининга КРР в группах риска.

🔬Хочу напомнить всем: проходим ежегодный чек-ап/мед осмотр, а также онкоскрининг:
▫️Анализ кала на скрытую кровь (иммунохимическим методом) после 40 лет
▫️Колоноскопия- после 45 лет.
*Для пациентов в группе риска по наследственным заболеваниям точка Х- 40 лет.

Есть экспресс тест на скрытую кровь, который вы можете делать в домашних условиях. Если надо-расскажу.

🔥 Ещё горячая тема- онкомаркеры и их информативность, сдавать/ не сдавать, тогда в след раз.

А вы расскажите делали/делаете онкоскрининг? Проходите чек-апы?

#новости
#кишечнаяпалочка
#онкоскрининг

«Волшебный укол» для похудения и его фирменные побочные эффекты🔥

💉Оземпик(семаглутид)- это аналог человеческого кишечного гормона GLP-1, который был одобрен для лечения сахарного диабета 2 типа и стал новомодный средством для похудения.

Помимо того, что GLP-1 повышает уровень инсулина и снижает уровень глюкозы в крови, он еще влияет на центр голода и является своеобразным сигналом насыщения 🚨

Причём для второй цели (чтобы уйти в минус) у нас препарат используется off label=без показаний: укололся раз в неделю и приходит счастье, правда не безоблачное.

Есть 3 фирменных препарата: Ozempic, Wegovy, Rybelsus с действующим веществом «семаглутид». А у нас вышло уже 3 аналога и поскольку у них те же побочные эффекты 🤮, можно надеяться, что препараты рабочие.

А вот в США препарат Wegovy одобрен для лечения ожирения и избыточной массы тела, даже у пациентов без диабета. Но используется он не просто сидя дома и заглатывая чипсы, а в сочетании с диетой с пониженной калорийностью и повышенной физ активностью. Иначе всё вернётся на круги своя.

Любителям уколоться Оземпиком без необходимости, просто для того, чтобы «убрать бока/живот/пару лишних кг» информация.

Самыми распространёнными побочными эффектами приема семаглутида являются желудочно-кишечные расстройства: тошнота, рвота, диарея, запор, боли, вздутия и тд.

Одним из желательно-нежелательных эффектов является способность препарата влиять на моторику ЖКТ. Стимуляция вот этих самых GLP-1 рецепторов способствует замедлению опорожнения желудка.

👍 С одной стороны, это снижает bon appetit и способствует длительному насыщению.
😵‍💫С другой стороны: это вздутия, газообразование и особая незабываемая отрыжка, которая становится неотъемлемой частью жизни у некоторых пациентов, а с ней и боль, жжение, горечь во рту, чувство удушья, кашель. И весь этот симптомокомплекс может нехило влиять на общее самочувствие.

А ещё: опасность в том, что, если у человека от природы очень медленная моторика, то есть риск полностью нарушить пищеварение. Одним из побочных является риск гастропареза.

Какие же «бонусы» можно получить при приеме препарата:

«Ozempic face»- когда жир уходит с лица также быстро как с боков и лицо выглядит осунувшимся. И поскольку часто препарат идёт не по назначению, а чтобы сбросить лишние 3,5 кг, то первым может «поплыть» лицо.

«Ozempic burps» или sulfur burps или фирменная сероводородная отрыжка Оземпик.

«Ozempic butt» - кому как повезёт.

❓ Стоит ли игра свеч?
С одной стороны, в какой-то степени мы можем назвать данную молекулу инновационным открытием в лечении СД 2 типа. Надо чётко понимать кому и зачем: по показаниям, под наблюдением, работает, доказано. А также препарат показал впечатляющие результаты в отношении снижения веса, когда по другому ну никак, ни штанга ни хлебцы на воде не помогают, нарушение на уровне пищевого поведения.

С другой стороны, как и у любого препарата, у семаглутида есть свои «скелеты». И этот «волшебный укол» может вам в буквальном смысле отрыгнуться. К сожалению, часто препарат самоназначается, без показаний, в некорректных дозах, просто чтобы приобрести размер S.

Если взять стоимость дженерика, это около 5500 рубл/месяц и умножить на курс приёма, на эти деньги можно купить абонемент в фитнес-центр и получить настоящие бонусы.

Я не буду рассказывать страшилки про медуллярный рак щитовидной железы, острый панкреатит и рак поджелудочной железы- не подтвердилось, во всяком случае пока или характерно для мышек, но мало времени прошло, всем исследованиям 2 года…вот лет через 10 узнаём.

😱а вот одну страшилку расскажу на ночь: на Ozon и Wildberries появился БАД для быстрого похудения Ozempic Turbo, от некой компании Nordisk, причём в капсулах. Напомню, что оригинальный препарат Ozempic от Novo Nordisk не поставляется в РФ с весны 2023 года. Подделок море…Хотя разве это кого-то остановит?

Если принимали препарат- поделитесь как всё прошло.

@dr_sevastenkova

#оземпик

СИБР. Как искать? И нужны ли пробиотики? Основные моменты.

1️⃣СИБР или синдром избыточного бактериального роста со всеми вытекающими (вздутие, метеоризм, урчание, переливание в животе, неустойчивый стул, запор, иногда болевые ощущения)- это про тонкую(!)кишку. То есть не про толстую. То есть кал на анализ не сдаём (см п.4)

2️⃣СИБР всегда вторичен и является следствием…заболевания/дисфункции/ влияния внешних факторов. То есть ищем первопричину и/или лечим основное заболевание. То есть на ровном месте не начнётся бурный рост микрофлоры.

💊 Лекарства, которые влияют на моторику ЖКТ, могут способствовать СИБР. Помним об этом.

⚠️ Свежие исследования показали, что НАЖБП (или по новому МАЖБП- метаболически ассоциированная жировая болезнь печени) является предрасполагающим состоянием для развития СИБР. И мужской пол является фактором риска.
PMID: 3655842

Метаанализ показал, что СИБР при жировой болезни печени возникает почти в 4 раза чаще, чем в контрольной группе.
PMID: 31567712

Да поможет это кому-то…в смысле эта информация.

3️⃣ В НОРМЕ тонкая кишка содержит гораздо меньше микробов по сравнению с полостью рта и толстой кишкой и больше похожа на быстрый поток, чем на болото. Чрезмерный рост бактерий в тонкой кишке происходит из-за потери физических и химических барьеров. Это может быть как рост своих постояльцев, а может быть и заглянули «соседи» сверху или снизу.

📍 Результаты исследования REIMAGINE показывают, что два вида бактерий, а именно Escherichia coli и Klebsiella pneumoniae, чаще всего чрезмерно повышены.

4️⃣ДИАГНОСТИКА: «золотым стандартом» считается исследование аспирата тонкой кишки, но это дорого, инвазивно, сложно. И не такой уж он золотой, скорее позолоченный. Нужны надежные методы отбора проб в почти асептических условиях. И есть некоторые споры относительно диагностических порогов количества бактерий. Ранее был порог: > 105 КОЕ/мл, сейчас >103 КОЕ/мл.

Поэтому используют простой, неинвазивный и доступный-водородный или водородно-метановый дыхательный тест. Однако и у него есть сильные и слабые стороны.

❗️Необходима правильная подготовка перед проведением. И правильная интерпретация. И стоит иметь в виду, что у пациентов с ускоренной или замедленной моторикой тонкой кишки высока вероятность ложно(+) или ложно(-) результата.

Метановый дыхательный тест позволяет обнаружить избыточный рост метаногенной микробиоты, что актуально при наличии СИБР с симптомами запора.

❌ СИБР не диагностируют по анализу на дисбактериоз, по копрограмме, по анализу микробиоты методом хмс.
Почему? См п.1. Потому что СИБР- это про тонкую кишку. А дисбак и копрограмма- это про толстую. А анализ микробиома методом ХМС -это про… гадание по метаболитам крови, оставим это «продвинутым» специалистам.

Есть ещё третий тип, который встречается редко: СИБР сероводородного типа. Тестов нет (у нас нет, а вообще есть), но тут обоняние подскажет…

💊 С применением одного новомодного лекарства данный тип стал чаще встречаться.

5️⃣ЛЕЧЕНИЕ: препаратами первой линии являются антибиотики несистемные (которые не всасываются, а действуют локально, в просвете ЖКТ).

Пробиотики не используются в лечении СИБР. Они могут помогать некоторым пациентам, временно, как и lowfodmap как и элементарная диета, а могут и ухудшить ситуацию.

Расскажите как искали СИБР? Чем лечили?

@dr_sevastenkova

#сибр
#дыхательныйтест
#микробиом

Черника замедляет старение и защищает нейроны от разрушения.

Начинается сезон ягод. Подниму пост про чернику.

Как выяснилось, черника может защищать от развития нейродегенеративных заболеваний. Каким образом?

? Антоцианы черники (мальвидины) повышают уровень антивозрастных ферментов каталазы и супеорксиддисмутазы. А чем важны эти ферменты?

? Супероксиддисмутазы (СОД) представляют собой очень важную антиоксидантную защиту организма от окислительного стресса. СОД образуют «переднюю линию защиты» от повреждений активными формами кислорода (АФК).

Многие исследования определили критическую роль окислительного стресса в канцерогенезе.

⬇️ По мере старения уровни СОД в организме снижаются, с возрастом человек становится более склонным к заболеваниям, связанным с окислительным стрессом.

⚠️ Мозг особенно восприимчив к окислительному стрессу из-за высокой скорости потребления кислорода в состоянии покоя и большого количества железа и полиненасыщенных жирных кислот.

? ЗАЩИТА ДОФАМИНОВЫХ НЕЙРОНОВ.
У нас очень мало дофаминовых нейронов, около 7 тысяч на 84 миллиардов клеток мозга и мы должны их беречь.  Их потеря связана с одним из самых известных неврологических расстройств человека — болезнью Паркинсона (БП).Есть «убийцы» дофаминовых нейронов, такие как ДОФАЛ (3,4-дигидроксифенилацетальдегид). Это- высокореактивный токсин, продукт катаболизма дофамина и он быстро превращается в нетоксичное вещество. Однако, когда его уровни повышены, он начинает разрушать дофаминовые нейроны.

Некоторые лекарства, пестициды, фунгициды повышают уровень ДОФАЛ.

Черника повышает уровень фермента СОД. Данный фермент защищает дофаминовые нейроны от гибели, понижая уровень токсичного ДОФАЛ ( Jon W. Werner-Allen et all, 2017).

Помним, что ягоды содержат пребиотики для питания микрофлоры.

#черника
#дофамин
#нейроны

Так ли вреден глютен?

Это первый вопрос, на который я ответила на канале фитнес-консультанта Елизаветы Одинцовой. ⬆️ у нас будет серия вопросов и ответов.

В комментариях девочки стали рассказывать, что они исключили глютен на основании генетического анализа, что не верно.

Напомню про основную ошибку в диагностике непереносимости глютена.

❌ Ошибка: ставить диагноз целиакия только на основании генетического исследования.

Данный анализ мы используем в основном для исключения диагноза.

❓Что значит, если у вас обнаружены рисковые гаплотипы HLA – DQ2, HLA – DQ8? Это лишь фактор риска глютеновой энтеропатии, но не сама болезнь!

Следует помнить, что у 30-40% здорового населения выявляется генетическая предрасположенность, но лишь у 1% развивается целиакия.

Другими словами: при выявлении рисковых гаплотипов вероятность развития целиакии повышена по сравнению с пациентами, у которых нет данных гаплотипов.

Если есть жалобы, клиника и подозрение на целиакию, то (по умолчании идём к врачу) необходимы основные 3 анализа (обязательно на фоне приема глютена в пищу):
1. Антитела к тканевой трнсглютаминазе –IgA-TG2
2. Антитела к эндомизию- IgA-EMA

1. Обязательно определять уровень IgA общего ( около 7% людей с дефицитом общего IgA имеют ложноотрицательные IgA-TG2 и IgA-EMA)

Вот здесь пост про все ошибки.

#глютен
#целиакия
#генетика

Telegram

МИКРОБИОМ Dr_Sevastenkova

***❌***Ошибки в диагностике целиакии. Надо ли сдавать генетический анализ? Мне присылают разные анализы на целиакию (серологические и генетические), много вопросов и много ошибок я вижу, поэтому созрел такой пост. ***✔️***Ошибка 1 Сели на безглютеновую диету, а потом…

Какие бактерии вырабатывают триметиламин? Анализ на ТМАО. Надо ли сдавать?

Мне сказали, что прошлый пост получился сложным, какая-то китайская грамота, с терминами, поэтому основные моменты озвучу:
1. Рацион, богатый красным мясом, западный рацион или избыток красного мяса в рационе (напр, диета хищников/карнивор) может повышать уровни ТМАО в плазме.
4. Добавки с L-карнитином* и свободным холином (битартрат холина) могут повышать уровень ТМАО в плазме. Другие формы холина (лецитин/фосфатидилхолин) не повышают или минимально.

*Когда есть жизненная необходимость приёма L-карнитина (напр, мутации)-это одно, а часто ведь принимают карнитин для снижения веса, типа «съел и похудел»(это миф).

1. Несмотря на то, что яйца являются самым богатым источником холина, они не повышают уровень ТМАО в плазме, как ранее нас пугали.
2. Есть способы коррекции уровня ТМАО- снижение потребления диетического карнитина и добавление в рацион клетчатки и крестоцветных.
3. Помимо субстрата, должны быть ещё и бактерии, которые производят этот самый ТМА, и у этих бактерий должен быть высокий потенциал к выработке.

А какие бактерии вырабатывают триметиламин (ТМА)?
Эти бактерии мы раньше не знали ни по имени и ни по отчеству (то есть род, вид): Bilophila, Blautia, Dorea, Desulfovibrio, Alistipes, Interstinibacter, многие виды Clostridium и др.

Опять же напомню: бактерии умеют переключаться с одного субстрата на другой (с одной еды на другую). Что мы им даём - тем они и сыты. Если будет на выбор клетчатка и белок- то большинство возьмут клетчатку.

Посмотреть мы их в принципе может, есть методики для их идентификации, но сейчас нам гораздо интереснее знать есть ли у этих бактерий такие гены и какой потенциал к выработке метаболита. Мы над этим работаем, изучаем ?

?Анализ на уровень ТМАО действительно есть: оценивает ТМА, ТМАО и их соотношение в крови и в моче. Стоит дорого. Надо ли сдавать? Давайте разберёмся.

Изучение уровней ТМАО в плазме или моче может отражать наличие ТМА- продуцирующих бактерий, однако необходимы дальнейшие исследования по выявлению связей между заболеваниями, микробным составом, рационом и уровнем ТМАО.

В показаниях: риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, болезней почек, печени, метаболического синдрома и СД2 типа.

Лучше сдать Чек-ап и ЛП(а), а на оставшиеся деньги пойти и купить овощей, фруктов, орехов, ягод и разнообразить рацион разными типами пребиотических волокон?

Ну хорошо, не уговорила, всё-таки решили и сдали и увидели повышенные значения и что дальше? См пункт выше ⬆️

То есть рутинно, всем подряд мы не сдаём. Данный анализ имеет место быть, скорее как инструмент к изменению ~~сознания~~ образа жизни и питания, особенно тем, кто в группе риска?

?Далее разберем ЛП(а)- новый независимый маркер атеросклероза.

@dr_sevastenkova

#микробиом
#метаболиты
#анализы

Важный момент про клетчатку и животный белок. Дополнение к посту ⬆️

«Здоровый Микробиом = деградация клетчатки»- это не призыв к растительной диете, нет, нет и нет. В моём блоге я не пишу про вегетарианство, веганство, ещё страшнее- сыроедение. Уж простите кого обидела.

Меня спрашивают А что же теперь делать? Отказаться от животного белка? Ну нет, конечно. Главное слово: ИЗБЫТОК.

И ещё такой момент: наши полезные бактерии умеют переключаться с одного субстрата на другой (с одной еды на другую). Что мы им даём - тем они и сыты.

Если будет на выбор клетчатка и белок- то они возьмут клетчатку, так как большинство полезных бактерий «заточены» на клетчатку, такой у них ферментативный аппарат, они имеют сотни полисахаридных лиаз.

Понимаете о чём речь? Просто добавляем в рацион больше волокон. У нас нет ферментов для их расщепления. Они все достанутся микробиоте. А белок пойдёт по остаточному принципу.

У нас есть и протеолитические бактерии, но их гораздо меньше. Есть и муцин- деградирующие бактерии, такие как Akkermansia, об этом попозже.

Кстати, патогенные бактерии имеют примитивный ферментативный аппарат и очень любят простые сахара, сладости, как и мы с вами. Ну и белок ?

Об этом дальше буду рассказывать и приводить примеры как переключить, когда будем разбирать провоспалительные метаболиты.