Congrés national tunisien de médecine générale et de médecine de famille: Cardiologie

Congrés tunisien national de gériatrie: La vaccination chez le sujet agé

Epicondylite : cas clinique tendinopathie du coude

1. Ténosynovite : Inflammation des gaines tendineuses nécessitant un traitement chirurgical et une antibiothérapie prolongée.
2. Ostéite : Infection osseuse nécessitant une intervention chirurgicale pour retirer le tissu osseux infecté et une antibiothérapie prolongée.
3. Contractures : Développement de contractures articulaires limitant les mouvements du doigt.
4. Septicémie : Propagation systémique de l'infection entraînant une réponse inflammatoire généralisée.

#### Conclusion

Le panaris, bien que souvent bénin lorsqu'il est traité précocement, peut entraîner des complications graves nécessitant une intervention médicale avancée. Une prise en charge rapide et appropriée est essentielle pour prévenir les complications et assurer une guérison complète. Les professionnels de santé doivent être vigilants quant à l'évolution de l'infection et adapter le traitement en conséquence.

### Panaris : Approche Thérapeutique

#### Introduction

Le panaris est une infection aiguë des tissus péri-unguéaux des doigts, généralement causée par une inoculation bactérienne, principalement due à Staphylococcus aureus. Cette pathologie fréquente en pratique médicale nécessite une compréhension approfondie pour un traitement efficace et pour éviter les complications graves.

#### Pathophysiologie

Le panaris commence souvent par une brèche cutanée, telle qu'une petite coupure, une piqûre ou une manucure agressive, qui permet l'entrée de bactéries pathogènes. Les principales phases pathologiques incluent :

1. Inoculation et colonisation bactérienne : Les bactéries colonisent les tissus sous-cutanés, provoquant une réponse inflammatoire aiguë.
2. Réponse inflammatoire : Les cytokines et les médiateurs inflammatoires attirent les leucocytes sur le site d’infection, entraînant un œdème, une douleur et une rougeur.
3. Formation de pus : L’accumulation de leucocytes morts, de bactéries et de débris cellulaires entraîne la formation d'un abcès purulent.

#### Diagnostic Clinique

Le diagnostic repose sur une évaluation clinique rigoureuse, incluant :

1. Anamnèse :
   - Historique de traumatisme : Rechercher des antécédents de blessures cutanées.
   - Symptomatologie : Douleur, rougeur et gonflement localisés.
   - Habitudes : Manucure, onychophagie, ou exposition à des environnements contaminés.

2. Examen physique :
   - Inspection : Rougeur, œdème, et parfois fluctuation indiquant la présence de pus.
   - Palpation : Douleur intense à la pression, chaleur locale.
   - Test de mobilité : Restriction des mouvements du doigt affecté due à la douleur.

3. Examens complémentaires :
   - Culture de pus : Identification des agents pathogènes pour adapter l'antibiothérapie.
   - Biologie : En cas de suspicion de propagation systémique, une numération formule sanguine (NFS) et une CRP peuvent être utiles.

#### Classification

Le panaris est classé en fonction de la localisation et de la profondeur de l'infection :

1. Panaris superficiel : Affecte l’épiderme et le derme.
2. Panaris profond : S'étend aux tissus sous-cutanés, aux gaines tendineuses, et parfois aux os (ostéite).

#### Approche Thérapeutique

Le traitement du panaris varie en fonction de la gravité et de la phase de l'infection :

1. Stade initial (Inflammation sans collection purulente) :
   - Antibiotiques oraux : Administration d'antibiotiques à large spectre tels que la cloxacilline ou l'amoxicilline-clavulanate.
   - Antiseptiques locaux : Bains antiseptiques (Dakin, Bétadine) pour limiter l'infection.
   - Immobilisation : Attelle pour minimiser la douleur et l'inflammation.

2. Stade de collection purulente :
   - Incision et drainage : Procédure stérile pour évacuer le pus. L’incision doit être réalisée en milieu hospitalier pour éviter les complications.
   - Technique : Incision longitudinale ou en croix, en fonction de la localisation de l'abcès.
   - Drainage : Placement d'une mèche pour maintenir l'ouverture et faciliter le drainage continu.
   - Antibiothérapie : Post-opératoire pour éradiquer toute infection résiduelle.

3. Stade de propagation :
   - Intervention chirurgicale avancée : En cas de propagation aux gaines tendineuses (ténosynovite) ou aux os (ostéite), une intervention chirurgicale plus extensive est nécessaire.
   - Débridement : Retrait des tissus nécrotiques.
   - Lavage articulaire : Irrigation des gaines tendineuses avec des solutions antiseptiques.
   - Antibiothérapie intraveineuse : Administration d'antibiotiques puissants par voie intraveineuse en milieu hospitalier.

#### Complications et Suivi

Les complications possibles incluent :

La gonarthrose

Egalement connue sous le terme d'arthrose du genou, est une maladie dégénérative chronique qui affecte l'articulation du genou. Voici un aperçu détaillé de cette pathologie:

? Introduction
- Définition : L'arthrose du genou est caractérisée par la dégradation progressive du cartilage articulaire, entraînant une inflammation, douleur et une perte de fonction de l'articulation.

? Étiologie
- Facteurs de risque :
- Âge : Plus fréquente chez les personnes âgées.
- Génétique : Antécédents familiaux d'arthrose.
- Obésité : Augmente la charge sur les genoux.
- Traumatismes : Blessures antérieures ou chirurgie du genou.
- Malformations : Alignement anormal des jambes (genu varum ou genu valgum).

? Pathophysiologie
- Dégradation du cartilage : Perte de la couche protectrice du cartilage.
- Inflammation synoviale : Inflammation de la membrane synoviale.
- Formation d'ostéophytes : Prolifération osseuse aux bords de l'articulation.
- Remodelage osseux : Épaississement de l'os sous-chondral.

? Manifestations Cliniques
- Douleur : Aggravée par l'activité et soulagée par le repos.
- Raideur : Surtout matinale ou après une période d'inactivité.
- Gonflement : Inflammation et épanchement articulaire.
- Crépitations : Sensation de grincement lors des mouvements.
- Diminution de l'amplitude de mouvement : Difficultés à plier ou étendre le genou.

? Diagnostic
- Examen clinique : Palpation, évaluation de la douleur, amplitude de mouvement.
- Imagerie :
- Radiographie : Rétrécissement de l'espace articulaire, ostéophytes.
- IRM : Évaluation détaillée du cartilage et des tissus mous.
- Tests de laboratoire : Exclusion d'autres causes de douleur articulaire (ex. arthrite rhumatoïde).

? Traitement
- Conservateur :
- Médicaments : Analgésiques, anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).
- Physiothérapie : Exercices de renforcement et d'étirement.
- Perte de poids : Réduction de la charge sur les genoux.
- Orthèses : Genouillères, semelles orthopédiques.
- Interventions :
- Injections intra-articulaires : Corticostéroïdes, acide hyaluronique.
- Thérapie par cellules souches : En cours d'étude.
- Chirurgical :
- Ostéotomie : Réalignement de l'articulation.
- Arthroplastie (prothèse de genou) : Remplacement total ou partiel de l'articulation.

? Prévention
- Activité physique régulière : Renforcement musculaire, maintien de la mobilité.
- Maintien d'un poids santé : Réduction du stress articulaire.
- Éviter les traumatismes : Précautions lors d'activités physiques.

? Pronostic
- Évolution lente : La progression de la maladie varie d'une personne à l'autre.
- Qualité de vie : Peut être affectée, mais gérable avec un traitement adapté.

? Conclusion
La gonarthrose est une pathologie courante et potentiellement invalidante. Une prise en charge précoce et multidisciplinaire est essentielle pour améliorer les symptômes et la qualité de vie des patients.