КАК ОПРЕДЕЛИТЬ, ЧТО У ВАС ПРОБЛЕМЫ С ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗОЙ?

«Золотой стандарт» диагностики недостаточности функции поджелудочной железы – это панкреатическая эластаза 1 в кале.

Это фермент, который вырабатывается поджелудочной железой и не разрушается в кишечнике.

‼️ Снижение уровня эластазы говорит о снижении функции поджелудочной железы.

🔻Уровень ниже 200 мкг/л говорит о лёгкой и средне-тяжёлой недостаточности функции поджелудочной железы.

🔻При снижении эластазы ниже 100 мкг/л мы говорим о недостаточности тяжёлой степени.

⭐️ Особенность этого анализа в его высокой специфичности - приём ферментных препаратов (типа Креона, Мезима и т.д.) не влияет на результат анализа. И вроде бы всё так легко: можно сдать анализ и установить диагноз.

Но! Панкреатическая эластаза может быть ложно занижена. Потому что она может разрушаться при ускоренной моторике кишечника (например, при диарее).

‼️ Второй сложный момент: эластаза кала не всегда «улавливает» лёгкую степень недостаточности поджелудочной железы, которая часто развивается при:
🔹СИБР
🔹Синдроме раздражённого кишечника
🔹Дискинезии желчевыводящих путей
🔹Желчнокаменной болезни
🔹Снижении/повышении кислотности желудка
🔹Воспалении двенадцатиперстной кишки
🔹Целиакии

❓Замечали симптомы недостаточности поджелудочной железы у себя?

Поговорили с гинекологом «Остеопоинт» Маковской Д.С. на эту важную тему ⬇️

Почему? Потому что не смогли выявили триггер, причину. Не отработали её.

Это и есть главная ошибка в лечении пациентов гастроэнтерологического профиля. Не только в России, но и во всем мире.

Мало врачей реально задумываются о пациенте. Есть протокол, стандарт ведения, где всё прописано. А сейчас другая тенденция - страх человека перед паразитами, «воспалением», которые «лечат» тоннами БАД. К сожалению, человек может попасть к непрофильному врачу или онлайн-специалисту, диплом которых и право на врачевание не проверить НИКАК.

Помочь такому пациенту может грамотный клинический психолог. Образование и надсмотренность позволяют ему заподозрить патологию, например, расстройство личности, пограничное состояние и т.д. Такой психолог знает, что нужно направить пациента к врачу-психотерапевту, который поможет человеку полностью проработать проблему и избавиться от нее. Наша клиника работает именно так.

Иногда людям не везет с психологом - и они могут ходить к нему годами. Абсолютно безрезультатно: тревога немного снижается, а физиологические проблемы остаются.

Я невероятно рада, что мне удалось собрать такую команду профессионалов, которые умеют помогать людям с глубокими душевными травмами и затянувшимися проблемами ЖКТ.

И мы никогда не говорим пациентам: «У вас всё - из головы». Мы лечим людей комплексно: и ЖКТ, и гормональный фон, и восстанавливаем дефициты, и работаем со стрессом.

Я знаю, что меня читает много людей с проблемами с ЖКТ и с заболеваниями кишечника.

Если вы стали жертвой насилия, особенно в детском возрасте, я вас очень прошу - НЕ ЗАМЫКАЙТЕСЬ В СЕБЕ и НЕ МОЛЧИТЕ.

Обратитесь к психотерапевту. Да, это непросто. Нужно переступить через себя. Но когда совместно со специалистом вы проработаете свою травму, ваша жизнь перестанет быть прежней.

Проблемы со здоровьем отступят, и жизнь обязательно поменяется в лучшую сторону ?

Ваша Доктор Евстигнеева ❤️

У меня ком в горле, когда я пишу этот текст

За моими плечами - более 20 лет клинического опыта. Я долгое время работала в военном госпитале в Подольске. Порой были довольно тяжёлые пациенты, за жизнь которых порой приходилось откровенно бороться. Мне довелось увидеть многое во время работы в стационаре (я очень благодарна этому опыту), я видела, как обрывается жизнь.

Но то, что я услышала пару дней назад на собрании в своей клинике, потрясло меня до глубины души.

Так сложилось, что в нашу клинику обращается много людей с проблемами с пищеварением. И мы совместно с врачами, психологами и психотерапевтом разговаривали о тактике ведения таких пациентов.

Кстати, Остеопоинт - единственная клиника в Москве, где одновременно работают 4 клинических психолога. Это позволяет врачам КОМПЛЕКСНО лечить пациентов, совместно с психологами. Потому что без работы с психикой достичь полного успеха в лечении тела невозможно!
На собрании я попросила психологов рассказать, с чем им приходится работать в нашей клинике.

И то, что они рассказали, повергло в шок всю нашу команду клиницистов.

Они рассказали о том, что многие пациенты (в основном гастроэнтерологического профиля) пережили С*КСУАЛЬНОЕ НАСИЛИЕ.

Моих пациентов психологи и психотерапевты ведут уже много лет. Но о том, что происходит за дверями психологического кабинета, я не знаю. Потому что есть понятие, такое же строгое как «врачебная тайна» - «психологическая тайна». Мы, врачи, НИКОГДА не узнаем того, что наш пациент рассказал психологу или психотерапевту. Специалисты сохраняют строгую конфиденциальность.

Именно поэтому врачи замерев слушали наше психологическое отделение.

О том, что насилие (физическое, психологическое, с*ксуальное) может лежать в основе заболеваний кишечника, я впервые услышала на курсе психосоматологии в 2023-м году.

Но когда наш врач-психотерапевт рассказала о том, как сложно пациентам говорить об этом факте, и что они не могут сказать это вслух, а всего лишь написать на бумажке и показать специалисту издалека, я расплакалась.

Потому что я не предполагала масштаб катастрофы. Вот прямо сейчас сижу, пишу эти сроки, и слёзы наворачиваются на глаза.

Почему я так реагирую? Я жалею человека, который ходит и лечит свои проблемы ЖКТ годами, десятилетиями. Он лечит Хеликобактер, паразитов, желчеооток, хотя глубоко внутри у него - душевная боль, которая порой тянется с детства. И внутри взрослого человека я жалею маленького ребёнка, который прошёл через ад.

Ребёнок, испытавший подобное, никогда не расскажет родителям. Потому что ему стыдно и страшно. И всю свою жизнь он может никому никогда не рассказать, пока не доверится специалисту.

Если насилие случается в очень раннем возрасте, то детская психика просто блокирует воспоминания, и человек просто не помнит этого страшного факта.
У меня есть пациентка, которая внезапно вспомнила эту травму в возрасте сорока лет в тот момент, когда обратилась к коучу с запросом: «Как мне найти новую профессию про переезде в другую страну?».

Другая моя пациентка (это только те, кто доверился мне) несколько лет лечила бактериальный вагиноз и молочницу - и у меня на приёме ВПЕРВЫЕ рассказала о факте насилия. Никто из врачей, у которых она лечилась ранее, не задал вопрос: «А что на Ваш взгляд спровоцировало эти заболевания? После чего это всё у Вас началось?»

А как работает большинство гастроэнтерологов?
Гастроэнтерологи, не подозревая о реальной причине проблем, будут лечить кишечник. Не сумев помочь пациенту (жалобы сохраняются или постоянно возобновляются) они направят его к психиатру. А далеко не все психиатры владеют психотерапией - и поэтому назначат человеку с ходу антидепрессанты, не разобравшись, что же стало триггером проблем с психикой.

А антидепрессанты дают только временный эффект, после окончания курса симптомы со стороны тела возвращаются… И человек начинает ходить по бесконечному кругу, меняя специалистов как перчатки.

Продолжение ⬇️

Неприятный запах изо рта.Знаю, что это насущная проблема для многих людей.

Благодаря моему проекту о холестерине у меня оказался на приеме один пациент.
Его знакомая поделилась с ним моим каналом, когда он спросил её совета насчет повышенного холестерина.

В поликлинике 5 лет назад ему сразу предложили статины, не обследовав от слова совсем.
Он недолго попринимал их и самостоятельно прекратил, начитавшись про побочные эффекты.

?Вот и сегодня он пришел ко мне с вопросом: «Возможно ли снизить холестерин без препаратов?».

И вдобавок озвучил проблему - неприятный запах изо рта.

Конечно, я отправила его к ЛОР-врачу для исключения тонзиллолитов - пробок в миндалинах. Это одна из самых частых причин запаха изо рта, не связанных с ЖКТ.

Но обычно ко мне приходят уже обследованные-переобследованные у стоматологов, леченые-перелеченные ЛОР-врачами пациенты.

Какую тенденцию я наблюдаю среди тех, кто страдает этой деликатной проблемой?

➡️ Они намеренно (интервальное голодание) или эпизодически пропускают приёмы пищи, а также пьют мало воды в течение суток.

Эти факторы играют важную роль в появлении неприятного запаха изо рта.
Вернемся к моему пациенту. Пока мы продолжаем выяснять другие причины этой проблемы, я отправила пациента на УЗИ сосудов (которое не назначал ранее ни один терапевт).
Атеросклеротических бляшек мы не нашли, но утолщение комплекса интима-медиа (это начальные проявления атеросклероза) всё же было обнаружено.

✨ И хотя на сегодняшний момент утолщение стенки артерий не считается диагностическим критерием атеросклероза, мы с пациентом взяли курс на снижение холестерина и системного воспаления.

Дело в том, что уровень его холестерина (общий около 8,5, а ЛПНП - 6,15 ммоль/л) косвенно говорит о наследственной природе гиперхолестеринемии (мы планируем это подтвердить далее).

‼️ Наследственная гиперхолестеринемия требует особого внимания со стороны лечащего врача, потому что риски сердечно-сосудистых катастроф у таких пациентов крайне высоки.

Пациент отправился на дообследование и скоро придёт ко мне с фото-фиксацией своего рациона питания.
Хотя он, предварительно прочитав мой ТГ, уже начал жарить еду на оливковом масле ? (кто из вас не читал ещё этот пост?)
В планах - анализ рациона питания пациента.

Надеюсь вы не запутались в моем изложении клинического случая?

Какую ещё важную мысль я хотела донести?
Считается, что проблемы со щитовидной железой встречаются в основном у женщин. У меня нет ни одной пациентки, наверное, которая бы не делала УЗИ этого органа с периодичностью 1 раз в год.
А вот мужчины в этом плане не занимаются собой так внимательно.

Так вот: при проведении УЗИ сосудов шеи у этого мужчины мы обнаружили очень большой узел в щитовидной железе, который требует пункции.

Вот такая длинная и интересная история всего одного клинического случая.

И вы знаете: именно такие пациенты не дают мне профессионально выгореть.

И я рада, что у меня прекрасная и интересная профессия, которая позволяет мне подарить человеку дополнительные годы здоровой и счастливой жизни.

Доктор Евстигнеева

ОПАСНОСТЬ ТРИГЛИЦЕРИДОВ

Мне очень приятно, что вы доверяете нам, рекомендуя «Остеопоинт» своим близким.
На днях к нам приехала мама моей подписчицы из Санкт-Петербурга. Заботливая дочь отправила ее к нам со словами: «Здесь тебе не назначат диету №5» ?

‼️ В ходе обследования пациентки мы выявили распространённый атеросклероз, который потребовал лечения.

В анализах я увидела, что помимо повышенного холестерина у пациентки есть также высокий уровень триглицеридов (ТГ).

?Чем это опасно? В первую очередь, избыток ТГ способствует развитию острого панкреатита. Поэтому гастроэнтерологи уделяют особое внимание этому анализу.

Кроме того, высокие ТГ наряду с холестерином повышают риски инфаркта и инсульта. ТГ считаются повышенными, если их уровень превышает 2,3 ммоль/л. Однако риск сердечно-сосудистых катастроф возрастает уже при уровне 1,7 ммоль/л.

Что повышает триглицериды?

1️⃣ Избыточная масса тела.

2️⃣ Висцеральное ожирение. Достаточно измерить свой объем талии: в норме он должен быть менее 80 см у женщин и 94 см у мужчин. Если ваша сантиметровая лента показывает больше, то скорее всего у вас есть висцеральное ожирение – отложение жира вокруг внутренних органов. Избыток жировой ткани не только стимулирует хроническое системное воспаление, но и выделяет вещества, способствующие развитию ГЭРБ – гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

⁠3️⃣ Высокоуглеводная диета (избыток простых углеводов). Любители мучного и сладкого, будьте осторожны!

⁠4️⃣ Употребление большого количества фруктозы. Лидеры по содержанию фруктозы – виноград, яблоки, груши, мед, сухофрукты. Если фруктоза составляет более 10% от вашего суточного рациона, это может привести к повышению уровня триглицеридов. Это к слову о том, почему у неправильно питающихся вегетарианцев часто встречается лишний вес и атеросклероз.

⁠5️⃣ Злоупотребление алкоголем.

Как снизить триглицериды?
?Нормализуйте вес и диету
?Добавьте в рацион омегу-3. Важно, что добавки с омега-3 показали свою эффективность в снижении ТГ, но не холестерина!
?Регулярно занимайтесь физическими нагрузками
?Добавьте медикаментозную терапию при нобходимости. Препараты назначаются при высоком риске сердечно-сосудистых заболеваний, высоких значениях ТГ и при неэффективности немедикаментозных методов лечения. Для этого применяются те же лекарственные препараты, что и для снижения уровня холестерина, плюс фибраты (самый известный – трайкор) и ниацин – витамин В3.

✨ Подробно о БАДах и препаратах для снижения холестерина и триглицеридов я рассказала на своем вебинаре «Вся правда о холестерине», запись которого можно найти по ссылке в закрепленном сообщении⬆️

А если не хочется слушать вебинар, но вас пугает высокий холестерин или триглицериды, то советую обратиться к кардиологу или терапевту. Врач определит, нужно ли вам принимать препараты для снижения холестерина/ТГ.

В дополнение к этому, диетолог поможет подобрать правильную диету для снижения холестерина.

Доктор Евстигнеева