Сегодня напишу о молодых врачах. О том, почему им трудно.
Я помню себя, в субординатуре, в интернатуре, в ординатуре. И потом, в свои первые годы работы, когда, например, поступала пациентка с ножным предлежанием, а я, будучи одним дежурным врачом в роддоме, открывала « Оперативное акушерство» Малиновского и быстро читала, освежая в памяти, пособие по Цовьянову при ножном. Ну и другое,,разное.
Да. Мы учились. На своих ошибках.
Сейчас нам, врачам, не дают права на ошибку. Количество уголовных дел в акушерстве год от года растет.
И вот приходит такой молодой, умный, с горящими глазами врач.
Он прошел институт, ординатуру, учился, работал, дежурил и, безусловно, любил акушерство. ( потому что в акушерстве можно только по любви).
И вот сталкивается со сложным случаем. С плохим исходом. И все. Следственные комитеты, служебные расследования, огромное давление. И « типа все».
Он уже не может работать и в реальности не функционален так, как прежде.
Умственно и физически не функционален.
А в реальности это отличный доктор.
Но под прессом они вынуждены уходить из акушерства.
И это на самом деле колоссальная проблема современной нашей медицины. Деятельность врача должна быть декриминализирована.
Иначе мы потеряем многих. Молодые врачи уйдут в более спокойные отрасли медицины

Сегодня короткая заметка. Привозят пациентку, в родах. В халате и домашних тапочках. На руках и ногах - следы от уколов.
- Наркоманка… ,,- сразу проносится в голове.
Документов нет. Со слов- потеряла полгода назад.
Муж в тюрьме.
- Что употребляете,что колете? -спрашиваю.
- Сейчас курю. Альфа - ПВП.
Я чувствую себя безнадежно отставшей и абсолютно неграмотной.
Ребенок- маленькая, доношенная девочка рождается и кричит едва показавшись на этот свет.
С умным взглядом. Страшно.
Какая судьба ее ждет?
Хочется, чтобы для беременных больных наркоманией была какая- нибудь государственная программа, социальная помощь…

А я продолжаю про кофе с молоком.
- Вам на каком молоке, спрашивают в кофейне? В этот момент я сначала замирала. Молоко оно и есть молоко. Но. Миндальное, овсяное, кокосовое… Вот вам разбор.

Растительное молоко: какое лучше выбрать
Одной из основных причин, почему люди выбирают растительные молочные продукты – это непереносимость лактозы или аллергия на белок коровьего молока.
Некоторые люди выбирают растительные виды молока, поскольку считают их более нравственным или полезным для здоровья. Ну что же?
Миндальное молоко

По сравнению с коровьим оно содержит меньше насыщенных жиров и больше ненасыщенных.
Миндальное молоко содержит мало калорий и белков, что может оказаться полезным не для всех людей. Некоторые производители добавляют кальций в миндальное молоко, чтобы сделать его более похожим на коровье молоко по питательности. Оно также имеется с разными ароматизаторами. В некоторые виды молока добавляют сахар, чтобы продлить срок хранения и улучшить вкус и текстуру

И да. Количество кальция, которое усваивает организм, зависит главным образом от типа пищи, которую употребляет человек. Организм может усвоить около 30-32% кальция, содержащегося в молочных продуктах, и только 20-30% кальция из растительных источников, таких как миндаль.
Конопляное молоко

Неароматизированные конопляные напитки обладают низкой калорийностью, но содержат больше белка, чем миндальное молоко. Семена конопли содержат много полиненасыщенных жиров. Исследования показывают, что замена насыщенных жиров полиненасыщенными может помочь снизить общий уровень холестерина в организме.
Некоторые люди не любят конопляное молоко из-за его земляного вкуса и меловой текстуры.
Овсяное молоко ( мое любимое).

Овсяное молоко имеет мягкий, сливочный вкус, что делает его идеальным для каш, горячих напитков и самостоятельного употребления.
Овсяное молоко не подходит людям с непереносимостью глютена или целиакией.

Овсяное молоко имеет самое большое количество калорий и углеводов среди растительных молочных продуктов. Кстати, оно содержит больше витамина В2, чем коровье молоко. Многие изготовители добавляют к нему дополнительные витамины и минералы, чтобы повысить питательную ценность напитка.

Соевое молоко

Соевое молоко является наиболее распространенным заменителем коровьего молока. Сравнивая соевое молоко с другими растительными альтернативами, оно содержит самое большое количество белка в одной порции. Производители соевого молока часто добавляют в него кальций и витамин Д.
Чтобы замаскировать бобовый вкус соевого молока, производители могут добавлять другие ароматизаторы и сахар. Поэтому обращайте на это внимание.

Растительные виды молока имеют высокий уровень фитатов и оксалатов – соединений, которые могут блокировать усвоение кальция. Согласно обзору 2019 года, усвоение кальция из соевого молока было подобным усвоению из коровьего молока, если производители обогащали его карбонатом кальция.

Врачи могут рекомендовать детям до 3 лет с аллергией на белок коровьего молока избегать употребления соевого молока, поскольку может быть аллергия на сою.

Можем подытожить, что напитки на растительной основе не являются точной заменой коровьего молока. Е

Употребляете ли вы растительное молоко? Какое выбираете?

Закончились майские праздники.
Много работы, прогулки по Москве, прекрасный спектакль «Маяковский» в Ленкоме.
И дежурства.. После которых ты чувствуешь себя… , мягко говоря, уставшим.
Но если коротко.
Про работу в роддоме. Акушерство- это любовь, призвание, если хотите.
Это если пафосно.
Но, призвание не избавляет тебя от горя, страданий и мигрени.
И да. Я часто не согласна с тем, что от нас требуется.
И да. Я обесцениваю себя в этом процессе очень часто.
И еще.
Важное наблюдение- призвание не гарантирует потока денег
Это - процесс… И что важно, что работа по призванию приносит определенное состояние.

Витамин Д назначают всем. И есть доктора, которые даже беременным назначают большие дозы. Но большие дозы витамина Д - это небезопасно.
Интересная история:
«Дэвид Митченер в свои 89 лет следил за своим здоровьем и даже пил витамины.
Но потом что-то пошло не так, возможно он стал себя хуже чувствовать и увеличил «слегка» дозировку.
Причем настолько, что попав в больницу ему сделали разные тесты и среди прочего нашли, что уровень витамина Д в крови был 380 (неизвестно каких единиц, я подчеркиваю), но и в нг/мл и в нмоль/л это довольно много!

Какие последствия у повышения витамина Д в крови - Повышенное накопление кальция
• Признаки повышенного кальция могут включать слабость, усталость и боль в костях
• Более серьезные симптомы могут включать ступор, кому, камни в почках, язву желудка, тошноту, рвоту и диарею, а также сердечные аритмии

Через 10 дней Дэвид Митченер умер и в причины смерти была внесена гиперкальциемия и токсичность витамина Д.

К сожалению, с гиперназначениями витамина Д мы встречаемся довольно часто. А Вы знаете свой уровень витамина Д?

Сегодня 5 мая. Международный вы День Акушерки.
Сегодня он совпал с праздником светлой Пасхи. Встретили на работе.
И мне кажется, что это реально отличный праздник.
На любимой работе, встречая новых людей. Мальчиков и девочек. Это бесконечное Чудо Жизни. Всех с праздником!!

Вышли новые клинические рекомендации:
« Нормальная беременность» от 2023 года.
Что там? Какие отличия от раннего протокола?
✔️ Беременность диагностируется при визуализации одного жизнеспособного эмбриона/плода (определяется сердцебиение эмбриона/плода) без пороков развития в полости матки при ультразвуковом исследовании (УЗИ) органов малого таза и плода. То есть УЗИ мы делаем в первом триместре и диагноз беременности ставим по УЗИ.
✔️И да. Срок беременности тоже.
Рекомендовано использовать показатель копчико-теменного размера (КТР) плода для определения срока беременности и родов по данным УЗИ в 1-м триместре беременности. Рекомендовано использовать показатель окружности головки плода для определения срока беременности и родов по данным УЗИ на более поздних сроках беременности (при КТР>84 мм) 17.
✔️Гинекологический осмотр проводим при первом визите. Не рекомендовано без показаний проводить повторные гинекологические осмотры беременной пациентке 27. Показания:при наличии жалоб, при признаках истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) и ПР, для выявления ИЦН ( почему нельзя заменить цервикометрией??), определения соотношения головки плода и размеров таза.
✔️Рекомендовано направлять беременную пациентку группы высокого риска позднего выкидыша и ПР на проведение УЗИ шейки матки (УЗ-цервикометрии) с 15-16 до 24 недель беременности с кратностью 1 раз в 1-2 недели 87,90.

✔️Нет доказательных данных по эффективности профилактики неблагоприятных перинатальных исходов на основании подсчета числа движений плода. Пациентке должны быть даны рекомендации, что при субъективном снижении активности и/или частоты шевелений плода, ей следует незамедлительно обратится к врачу
✔️Рекомендовано направлять беременную пациентку группы высокого риска акушерских и перинатальных осложнений (ПЭ, ПР, ЗРП) на проведение ультразвуковой допплерографии маточно-плацентарного кровотока во время 2-го УЗИ (при сроке беременности 18-20 недель), и в 3-м триместре беременности (при сроке беременности 30-34 недели) 91
✔️Рекомендовано направлять беременную пациентку группы высокого риска акушерских и перинатальных осложнений (ПЭ, ПР, ЗРП, предлежание плаценты) и в случае несоответствия ВДМ сроку беременности согласно гравидограмме на проведение УЗИ плода при сроке беременности 30-34 недели для диагностики поздно манифестирующих пороков развития плода, крупного или маловесного плода. Дополнительные УЗИ в 3-м триместре беременности (после 34-36 недель) могут быть назначены для уточнения при подозрении на неправильное положение или предлежание плода 18,33, при отсутствии или нарушении ЧСС плода (тахикардия, брадикардия, аритмия) во время аускультации ЧСС плода, при несоответствии размеров матки и срока беременности.
Что еще? Подсчет индекса массы тела при каждом визите. Лабораторные обследования те же.

Мои окна в Москве выходят на Крокус. Сын позвонил. Мимо едут скорые. Большой пожар. Ужасная трагедия. Так много погибших, задохнувшихся, пострадавших.
Норд- ост, Беслан, Крокус. Терроризм не имеет оправдания. И да, такая хрупкая жизнь, за которую мы боремся при беременности, в момент рождения, потом всю жизнь. Жизнь бесценна. Любая.
Как прекрасно и мудро устроен человек.
И как мы ежеминутно беззащитны.
Как в природе сначала сотворяется жизнь, а в мозгу сотворённого ей человека рождается мысль об убийстве. Массовом.
Не могу осознать.
В связи с событиями в "Крокус Сити Холле" для родственников пострадавших открыта горячая линия 8-499-251-45-03. По телефону можно узнать о месте нахождения и состоянии родственников, госпитализированных в московские городские медицинские учреждения

https://t.me/cmdmo_sch/703

Telegram

Щелковский перинатальный центр

***👩‍⚕️***Делимся историей родов Алины ***🪴***Срок гестации 39,6. Имея в анамнезе рубец на матке и излитие околоплодных вод, Алина совместно с врачом приняли решение проводить операцию кесарево сечение ***1️⃣******3️⃣*** марта в 15:12, через минуту после начала операции на свет…

Сегодня случилось удивительное.
Помните меня? Я- Аделина. Вы принимали у меня первые роды,- сказала роженица
Как? Здесь, в Щёлково я только полтора года.
- Ну да. 19 августа 2022, это был ваш первый день здесь. Это правда. Время идет. И вот уже здесь, в Щёлково я принимаю вторые роды у прекрасной Аделины.