Иииии барабанная дробь! приз в виде коуч-сессии уходит Ekaterina Sannikova.

Правильный ответ: пункты 3 и 9 - неправда.

Дети регулярно меня троллят: "Как психолог, ты, конечно, должна знать/уметь/понимать..." (по правде - конечно, не должна, но об этом отдельно).

И я только организационный психолог, не клинический. Заканчивала кафедру организационной психологии, потом много разного дополнительного по организационной психологии, потом МВА "Управление в здравоохранении". Работаю ровно в той узкой сфере, на которую училась.

Все остальное - истинная правда 😳😁

Таки сегодня День психолога!

В честь своего профессионального праздника напишу 10 фактов обо мне: 8 правдивых, 2 ложных.

1. Я определилась, что хочу учиться на психолога, только в середине 11 класса. До этого все годы собиралась стать переводчиком.

2. Когда новый знакомый узнает, что я психолог, самый частый вопрос: "Ты меня видишь насквозь?"

3. Мои дети никогда не говорят: "Ты как психолог должна понимать, что ..."

4. Я преподавала психологию людям от 14 до 85 лет.

5. Я дипломированный радиоведущий.

6. Моя самая частая профессиональная роль - "Взрослый, который разрешает"

7. Я практически наизусть знаю все книги про Гарри Поттера.

8. Среди моих рекомендаций были: обниматься, тискать кота, сходить на богослужение, каждый день съедать по шоколадке, ходить вдоль моря 4 раза в неделю, остаться на второй год в школе.

9. Я одновременно организационный и клинический психолог.

10. Моя главная сфера применения - здравоохранение.

Кто первый угадает, какие факты правдивые, а какие ложные, тому 30-минутная коуч-сессия от меня 🤘

А еще меня ужасно обрадовала фотография выше. Коллега тайно заскриншотила, пока я что-то говорила в экран.

Потому что ~~глаза - зеркало души~~ по мне моментально видно, какое настроение. Как говорит мой косметолог, ооочень подвижная мимика (много гримасничаю, то есть). Лицо способно выражать разнообразные оттенки эмоций.

Когда я захвачена процессом, "в потоке", - это видно. (Когда не захвачена - тоже, к сожалению, сразу видно).

На прошлый Новый год, помимо очевидного, просила у Деда Мороза, чтобы мне было интересно и весело. Только чтобы оба два, пожалуйста! Предыдущие пару лет было очень интересно, очень, чрезвычайно, в гробу видала такие интересные дела. И что-то было совсем не весело.

За последний год поняла, что мое "интересно и весело" всегда связано с работой. Проектной, регулярной, хорошо оплачиваемой, средне-оплачиваемой, волонтерство без оплаты, в сфере консалтинга, обучения, коучинга, выстраивания сервисных процессов, организации конференций, собственных выступлений, да мало ли чего. Но всегда это про работу.

И вот фото, не постановочное, случайное. Обучаю Равных консультантов в паллиативе. Не помню, над чем мы там смеялись, помню ощущение: интересно и весело 🥰🥰🥰

ЭМПАТИЯ И КОМПЛАЕНС

Пишу статью о комплаенсе - приверженности лечению.

В поисках данных наткнулась на статью 2001 года о комплаенсе пациентов с артериальной гипертензией.
http://www.eshonline.org/esh-content/uploads/2014/12/07_Newsletter-Patient-Compliance-in-the-Treatment-of-Arterial-Hypertension.pdf

На приверженность лечению артериальной гипертензии, согласно данным авторов статьи, влияют 4 фактора.

1. Сам пациент
   - в первую очередь, комплаенс зависит от выраженности некоторых психологических характеристик - тревожность, мнительность, импульсивность;
   - возраст и принадлежность к социональному классу при этом практические не оказывают влияния;
   - образованность пациента относительно болезни. Некоторые пациенты ассоциируют повышение давления исключительно со старшим возрастом, не причисляют себя к этой категории и не придерживаются назначений.

2. Течение болезни
   Поскольку зачастую болезнь проходит бессимптомно, у пациента нет внутренних критериев "стало лучше"/"стало хуже". Согласно исследованиям, лишь каждый второй пациент продолжает соблюдать назначения после года лечения.

3. Лечение: комплаенс резко падает, если возникают побочные эффекты.

4. Терапевтическое окружение. Вкратце - чем больше препаратов и сложнее условия приема, тем ниже комплаенс.

Среди методов повышения комплаенса называют оптимизацию схемы лечения, информирование и образование пациентов относительно болезни и лечения.

Термин "вовлечение" появляется один раз вскользь, как естественное следствие лучшей ИНФОРМИРОВАННОСТИ.

А вот статья 2017 года.
https://scindeks-clanci.ceon.rs/data/pdf/0354-7132/2017/0354-71321702001R.pdf

Врачи из 1-й экспериментальной группы информировали пациентов о течении болезни и назначениях ПЛЮС проявляли эмпатию, интерес и понимание по отношению к пациентам, шутили с ними.

Врачи 2-й контрольной группы информировали пациентов, но не стремились установить персональный контакт и выстроить доверительные отношения. Никакой эмпатии.

Итог: в первой группе у пациентов давление снизилось до показателей 137х79, во второй - 149х88.

Интегральный показатель комплаенса в первой группе - 18,6, во второй - 12,4.

Понятие "вовлечение" расматривается как следствие установления продуктивных ОТНОШЕНИЙ между врачом и пациентом.

Еще раз: лучше отношения между врачом и пациентом - пациент больше вовлечен - его комплаенс выше - показатели лечения лучше и стабильнее.

Между исследованиями - 16 лет. И целый мир. Этот мир изменился в сторону человечности и душевности. Пациенты более не объекты, а полноправные участники лечения. Поведение врача критично для успеха лечения.

В прошлом посте писала про эффективных, но токсичных врачей. Этот пост - ответ на вопрос, почему токсичный врач НЕ МОЖЕТ быть супер-эффективным.

Все дело в душе, батенька. Все просто.

https://yandex.ru/video/search?p=1&filmId=1475822599675723717&text=patient%20compliance%20video&noreask=1&path=wizard

#пациенториентированность #клиенториентированность #сервис #всепросто #сложныевопросымедицины

Ооо, что нашла в закромах 🥰

Как это всего 2 публикации про обучение медицинской коммуникации?! Их точно больше, намного больше, публикации исчисляются тысячами...

Ну конечно, больше. Воронка такая:
все публикации про медицинскую коммуникацию
⬇️
публикации про обучение медицинской коммуникации
⬇️
про обучение резидентов медицинской коммуникации
⬇️
про обучение резидентов-неврологов.

И вот, когда начинаешь искать публикации про обучении медицинской коммуникации резидентов-неврологов, то их (публикаций, не резидентов) становится раз-два, и обчелся.

Почему так? Не знаю. Мало кто занимается обучением именно резидентов-неврологов, возможно. Или не захотел статьи писать по этой узкой теме. Или работы не прошли рецензентов (плавали, знаем. Если бы не соавторы, я бы плюнула давно и пошла бы чем-то повеселее заниматься, чем в 20-й раз текст править - и так каждый раз, в каждой публикации).

А вообще неврологам в коммуникации трудно. Вот кусочек из нашей с Екатерина Бриль самой первой статьи про обучении коммуникации.

"Обсуждение плохих новостей в неврологии обладает рядом особенностей – как находящихся в медицинской, так и в эмоциональной плоскостях:

😳 на ранних стадиях болезни бывает трудно сформировать медицинский прогноз; врач не может обеспечить пациента определенной картиной будущего; например, при ряде нейродегенеративных заболеваний продолжительность жизни пациента может составлять от 5 и до 20 лет;

😳 неврологические заболевания способны воздействовать на эмоциональную сферу, личность, память, коммуникативную сферу. Многих пациентов подобная перспектива пугает даже больше, чем физическая беспомощность [Storstein, 2011];

😳 у врача-невролога в арсенале не так много возможностей помочь своему пациенту. Ряд неврологических заболеваний – например, болезнь Альцгеймера (БА), болезнь Гентингтона (БГ), [...] и др.– некурабельны, подлежат лишь симптоматическому лечению. Для некоторых заболеваний лечения нет вообще, например, болезнь Крейтцфельда-Якоба, болезнь двигательных нейронов (БАС). И только для ряда хронических заболеваний, которые были перечислены выше, есть обширный арсенал фармакотерапии, позволяющий контролировать симптомы долгие годы;

😳 некоторые неврологические заболевания – болезнь Альцгеймера [...] и другие деменции - приводят к разрушению когнитивной сферы, что затрудняет или делает невозможным сообщение плохих новостей самому пациенту. В подобной ситуации залогом успешного оказания помощи пациенту может стать выстроенный контакт между врачом и близкими пациента [Fitzgerald et al, 1998];

😳 пациенты с конверсионными заболеваниями, чьи симптомы не соответствуют известной анатомии и патофизиологии нервной системы (нарушения ходьбы, паралич, атаксия, тремор и др.), в реальности попадают в первую очередь на прием к неврологу, а не к психиатру. Неврологу бывает сложно объяснить пациенту, что причины симптомов являются «неорганическими», а направление такого пациента к психиатру зачастую вызывает негатив и агрессию".

...В начале следующей встречи собираюсь спросить у ординаторов, что вызывает у них наибольшие трудности в коммуникации с пациентами. Интересно будет сравнить

Никогда не было, и вот опять. За неделю три (ТРИ, Карл и Наташа!) запроса "Хочу померять гормон роста у ребенка" ??

То ли блогер какой удачно выступил, то ли просто звезды сошлись. Про закон парных случаев знаю, но три?..

Нехорошими словами вспоминаю доступность исследований и анализов на пост-советском пространстве. Вот, пожалуйста, исследование соматотропного гормона в Инвитро - 915 руб + 260 - забор из вены, итого 1175 руб. Что-то у меня ребеночек маловат, надо что? - верно, сдать анализ ?‍♀️

Бедные, бедные врачи, что они должны делать с результатами этих самостоятельных изысканий? Хорошо, если результат будет отрицательным, а если нет?!

Значительная часть работы моей и всей админ.команды - просветительство. Суть его проста: если вас что-то беспокоит - рост ребенка, вес, сон, стул, кашель уже 3 недели, ребенок как-то странно чихает, было так, стало эдак, у моего ребенка так, а у соседского эдак, - первым делом приходите на консультацию к врачу.

Какие анализы сдать перед визитом к врачу? Никакие. В Португалии не обследуют здоровых детей. Ага, вообще, кроме стоматолога и окулиста. Вероятность случайной ценной находки в анализах казуистически мала, а вероятность напрасного повышения тревоги у родителей огромная.

Если врача что-то встревожит, он направит ребенка на исследования.
Может врач не заметить что-то важное? Теоретически может, практически крайне маловероятно. На консультацию отведено минимум полчаса, иногда час. Прежде, чем получить лицензию детского врача, этот человек учился минимум 12 лет - это без узкоспециализированных курсов. Если он сам не сможет помочь, он направит к узкому специалисту. В практике нашей клиники такое бывает ~ один раз в три-четыре недели при заполненном расписании педиатра.

К счастью, анализ на гормон роста в Португалии без назначения врача сдать нельзя (так же, как и сделать КТ, МРТ, почти никакие УЗИ). Прямо запланировала главу в книге для врачей, у которых пациенты обладают гораздо больше степенью свободы ?

5 лет.

Пять лет я хотела написать книгу. И все никак.

За пять лет я написала ~70 популярных статей. 6 научных, в реферируемых журналах. 3 раза стала соавтором учебных пособий. Без счета постов, комментариев и других микро-текстов.

И ни слова для книги.

Три года назад подписала контракт на книгу (с очень известным издательством ?‍♀️) - не помогло. Сажусь перед компом, смотрю на экран, вздыхаю, закрываю, ухожу. Как только появляется мысль "книга", наступает полная парализация.

И вот сегодня я села и написала четыре абзаца введения.

Как будто рассосалось заклятье немоты. Четыре абзаца, фигня, да? Только писала я их пять лет

Как вы себя чувствуете, когда вас убеждают измениться? (Бросить курить, похудеть, принимать лекарства, которое вы не хотите, т.п.)

Месяц назад задала этот вопрос подписчикам.

"Большинство людей, получивших «помощь», чувствовали себя следующим образом:

?злыми (беспокойными, недовольными, раздраженными, неуслышанными, непонятыми);

? обороняющимися (поставленными под сомнение, осуждаемыми, оправдываемыми, оппозиционными, не желающими меняться);

? испытывающими неудобство (стыд, невозможность справиться, желание убежать);

?бессильными (пассивными, хуже других, потерявшими желание что-либо делать, безучастными)"

Текст выше в кавычках потому, что это на самом деле цитата из книги Миллера и Рольника "Мотивационное консультирование". Ответы моих респондентов попадали в ту же шкалу...

Вывод авторов книги: "при таком взаимодействии человек, получающий «помощь», приходит к выводу, что он или она на самом деле не хочет ничего менять!"

Проще говоря, чем больше убеждаешь, тем больше сопротивление.

(Спонсор поста - пациент, который непременно хотел попасть к ортопеду ((а ему туда совсем не надо)). Убедить не удалось...)

#мотивационноеконсультирование

? - высоко-квалифицированный специалист, интегрирован в международные проф.сообщества, чаще работает удаленно. Вариант - живет в Португалии около года и уже открыл свой бизнес.

? привык много работать, не соблюдает work-life balance, требователен к себе и другим,

? у него в целом хорошее здоровье, он привык следить за ним следить, но при этом...

? ...у него высокий уровень стресса, нарушения сна и соматизация - тревога и стресс проявляются через соматические симптомы.

Что ждет от клиники:

? не готов ждать. Ответ от административной службы хочет получить быстро, попасть к врачу сегодня-завтра. Он не поедет в emergency room (5-10 часов ожидания ???), только если не умирает;

? хочет быструю связь с клиникой, при этом...

?...хочет общаться письменно, не любит звонить;

? очень требователен к сервису и готов за него платить, - но требователен разумно, без капризов про перламутровые пуговки;

? в целом хочет быстро решить свою медицинскую проблему, и от клиники ожидает партнерского подхода (как на картинке, не хочет ?).

Вау, говорят медики. Это сильно не похоже на типичный португальский подход, и нам так больше нравится.

Таки нам тоже, нам тоже... Португалия - страна небольшая, наши стандарты сервиса смогут распространиться быстро, главное начать, так? ?