#пятничный_репост пост Степана Краснощёкова о проблемах препаратов с СДВГ. И что можно сделать нам для того, чтобы га полках аптек был не только атомоксетин

Бережно о выражении “бережный психолог”

Строго говоря, формулировка «мы ищем бережного психолога» избыточна и тем самым алогична. Это все равно что «мы хотим купить велосипед, который мог бы поворачивать направо». Ну как бы любой велик должен иметь эту опцию, это внутренне присущая ему характеристика. А иногда он должен быть способен направо НЕ поворачивать, это тоже важно.

Но я понимаю конечно, что за этим уточнением могут стоять веские причины. Человек скорее всего серьезно обжегся в прошлом. Этому можно и нужно посочувствовать и принять меры.
Еще возможно, что потенциальный клиент считает себя слишком чувствительным, хрупким и ранимым. И просто профессионал ему не подойдет, а только какой-то особенный. Это тоже можно понять, хотя не исключено, что это требование - часть проблемы.

И также можно понять, когда коллеги так себя позиционируют – обычно за этим стоит благородная задача сигнализировать, что здесь клиент обязательно получит эмпатию и поддержку. Ведь правда, существуют к сожалению горе-специалисты, которым эмпатичности как профессионального свойства недостает. Ну а если и есть тут 0,0001% маркетингового расчета, то кто без греха пусть первый ~~бросит камень~~ ласково поддерживающе улыбнется.

Но есть кое-что реально интересное в этом языковом феномене. Представим ради эксперимента, что кто-то вдруг решит позиционировать себя как «умный психолог» или «честный психолог» (то есть проделает ту же операцию: изымет из определения психолога какую-то другую имплицитную характеристику и выставит в качестве отдельного предиката) - он огребет, вне всяких сомнений. Ты “честный”, а остальные, получается, какие? А с “бережным” – прокатывает, все выглядит адекватно и естественно, вопросов ни у кого нет.

На мой взгляд, это очередная маленькая иллюстрация, насколько мы уже абсорбировали уязвимость и хрупкость индивида как центральную культурную метафору. Все, что обслуживает и отражает генеральную тему всеобщей уязвимости, воспринимается как естественная вещь

#терапевтическая_культура

Сегодняшний #пятничный_репост на вот какую тему. Про "бережность" психолога/психотерапевта.
А что это, собственно, такое? Бывают ли не бережные психологи? Наверное, бывают. Когда смотрел записи марафонов Ройтмана, то мне это не показалось бережным. Ну или всякие дикие психоаналитики, которые на первой сессии "всë понятно, у вас подавленное гомосексуальное влечение к отцу". Или дикий КПТшник, устраивающий жёсткую экспозицию на первой сессии. Ну или что-то в таком роде. Хотя,, наверное, и такой подход для кого-то будет эффективным.

Обязательное ли это качество для психолога/психотерапевта? В посте звучит намёк, что под бережностью может скрываться обслуживание хрупкости клиента.

Если в таком контексте, то такая бережность нам не нужна. И это, скорее, капитуляция перед схемами клиента.
Взять ту же экспозицию. Безусловно, эффективный метод и на первый взгляд не выглядит как бережный. Но нет! Именно там и можно получить иной опыт эмоциональной обработки травмы. И бережность для этого там ох как нужна!
Даже какие-то условно "жесткие" вещи можно говорить достаточно бережно. Например, во время эмпатической конфронтации.

Так что я бы разделял бережность как важное качество психолога и капитуляцию перед хрупкостью, что явно не будет полезным клиенту

❓Как связана депрессия/тревожно-депрессивное расстройство с низким давлением? Заранее спасибо за ответ
Думаю, что примерно никак. В Интернете можно найти всякие статьи на тему, что "депрессия ассоциирована с более низким давлением" или же "депрессия повышает риск неконтроллируемой гипертензии". Но однозначной клинически значимой связи нет. Еще как вариант могу предположить, что стойкая гипотензия может проявляться некоторыми симптомами, напоминающими депрессию. Но при нормализации АД симптомы должны проходить, следовательно в этом случае некорректно будет говорить о депрессии

Подскажите, пожалуйста, каков процент (примерно) стойких ремиссий рекур.депр и просто депрессий в вашей практике? Боюсь, что отменю и все начнется заново. Также слышала, что во второй раз венлафаксин уже «не берет».
Мне сложно сказать, т.к. те, у кого стойкие ремиссии обычно не приходят на приемы и их дальнейшую судьбу отследить проблематично. Поэтому я всегда очень радуюсь если получается получить весточку типа "лечился год, два.... пять... назад, всё хорошо". Бывает такое, что антидепрессанты при второй попытке помогают не так хорошо, как при первой. Но это не обязательно. И в целом, скорее, целесообразно возобновлять лечение тем же антидепрессантом, если было все в порядке с переносимостью

Здравствуйте. Мне поставлен диагноз рекурентная депрессия и хронические боли (мигрень), назначен целый ряд лекарств. На данный момент это ламитор, трилептал, флуоксетин, анафранил и дулоксента. За три года подбора препаратов результат, конечно, есть, но стойкой ремиссии достигнуть не удается. Такой долгий срок подбора настраивает на невозможность решения проблемы... И ещё смущает сам набор лекарств, неужели все они мне нужны? Я даже спрашивала врача не подозревает ли он у меня БАР или ПРЛ, ответ отрицательный.
Три антидепрессанта и два АЭП выглядят явным перебором. В таких случаях повышаются риски побочных действий, в том числе серотонинового синдрома. Но прокомментировать мне сложно, не зная всех нюансов

#вопрос_ответ

Задать свой вопрос для рубрики

Больше не нужно искать тематические каналы и по отдельности на них подписываться — мы сделали это за вас?

Вам остается только перейти по ссылке, сохранить папку себе и регулярно получать полезные ресурсы и знания из сферы «Медицины»

https://t.me/addlist/7ysKf3tvofI5ODBi

Хочешь в подборку?

Комментарий от себя: помню, что еще учась в ординатуре (а это 2005-07 гг) на одной из планерок делал доклад о повышении риска суицида при приеме антидепрессантов и там в том числе это связывалось с генетикой, что этот эффект возникает не у всех пациентов, а лишь имеющих генетическую предсрасположенность. Еще по теме можно добавить, что определенное искажение может возникает если в ходе клинических исследований изначально не корректно оценивают суицидальные риски, а потом уже фиксируют их в ходе лечения. Но это из разряда допущений и рассуждений

Связаны ли антидепрессанты с повышенным риском самоубийства?В совокупности полученные данные подтверждают вывод о том, что антидепрессанты снижают суицидальные мысли и поведение, оказывая большее влияние на возникновение суицидальных мыслей, чем на предотвращение попыток самоубийства и смерти. Однако этот вывод не исключает возможности того, что антидепрессанты могут также повышать суицидальность у определенной группы пациентов.

Повышенный риск самоубийства может быть связан с возрастом пациента и продолжительностью приема антидепрессантов. При изучении риска суицидального поведения (смерть в результате самоубийства, попытки самоубийства или подготовительные действия) мета-анализ РКИ показал, что, по сравнению с плацебо, лечение антидепрессантами связано с повышенным риском среди молодых людей в возрасте до 25 лет, но со снижением риска суицидального поведения среди тех, кто находится в возрасте 65 лет и старше; у взрослых в возрасте от 25 до 65 лет значимых эффект отсутствует.

Кроме того, отмечается, что уровень суицидального поведения наиболее высок за месяц до начала приема антидепрессантов (что указывает на то, что суицидальность предшествовала приему лекарств), остается высоким в течение месяца после начала приема антидепрессантов, а затем снижается при продолжении приема антидепрессантов. В течение месяца после прекращения приема антидепрессантов также повышается риск суицидального поведения. Таким образом, первые несколько недель до и после начала любого лечения являются периодом повышенного риска суицида. Хотя антидепрессанты, как правило, снижают суицидальные мысли, у небольшой части пациентов, особенно у молодых людей, суицидальные мысли могут усиливаться при приеме антидепрессантов. CANMAT рекомендует проводить регулярный мониторинг риска суицида у всех пациентов во время лечения антидепрессантами с повышенным вниманием в течение первых 4 недель после назначения нового антидепрессанта и после прекращения приема препарата. Поэтому важно про это помнить, воспринимать как побочный эффект и иметь план безопасности.

#CANMAT

Когнитивные симптомы (проблемы с концентрацией внимания, памятью и исполнительным функционированием) часто встречаются при депрессиях, и такие препараты, как вортиоксетин, бупропион* и СИОЗСН могут обладать большей эффективностью при когнитивной дисфункции по сравнению с СИОЗС. Недавние мета-анализы подтверждают эти выводы.
Дулоксетин и другие СИОЗСН демонстрируют большую эффективность при сопутствующих болевых состояниях по сравнению с СИОЗС. Симптомы, связанные с энергией, усталостью и мотивацией, могут быть более эффективными при применении СИОЗСН (и бупропиона*) по сравнению с СИОЗС. Другие аспекты симптомов могут быть показателями патофизиологии, лежащей в их основе, и иметь значение для выбора лечения.
Ангедония - сниженная способность испытывать удовольствие, часто клинически выражается в снижении мотивации и получении удовольствия от завершения деятельности. Хотя пока нет доказательств того, что какое-либо конкретное средство обладает более эффективными свойствами против ангедонии по сравнению с другими лекарствами, ангедония является многообещающим симптомом для будущих клинических испытаний. Про это чуть подробнее завтра
* - в РФ не зарегистрированы
#CANMAT