Продолжаем про антидепрессанты. Сегодня о мифах и реальных рисках

Мифы об АД

Кажущаяся опасность антидепрессантов в первую очередь связана с мифами о них.
Какие-то «эксперты» заявляют, что АД меняют сознание и личность, вызывают бесплодие, зависимость, поражают печень, превращают в «овощ». Вот это все – конкретная неправда

Репутацию антидепрессантам портят нежелательные явления в начале лечения и при отмене

🍂Эти побочные эффекты носят функциональный и обратимый характер. «Функциональный» означает, что нет структурных изменений в организме.
Хотя, субъективно, такие эффекты воспринимаются иногда очень неприятно, но это совершенно не означает, что организму хана. Все проходит максимум через 2-3
недели, как при начале лечения, так и после отмены. А чаще еще раньше

Теперь о реальных проблемах, связанных с приемом АД

Сексуальные расстройства

Снижение либидо, задержка эякуляции (для кого-то плюс) или аноргазмия. Рекомендовано подождать. Часто через 4-6 мес приема препарата в сексуальной сфере все улучшается само

Проблемы с весом

Некоторые АД могут стимулировать набор веса, а некоторые, наоборот, понижать. Основная часть АД на вес не влияет

• Функциональные нарушения, которые не прошли после 2-3 недель от начала терапии. Головная боль, головокружение, нарушения стула, сонливость, нервозность и др. Здесь зависит от степени тяжести этих эффектов. Если все плохо, то меняем АД на более переносимый

🍂Самые неприятные ситуации, связанные с АД

Серотониновый синдром

Смертельно опасная штука. Возникает из-за огромного переизбытка серотонина. Встречается настолько редко, что за 17 лет практики не помню ни одного). Возможно, видел начальные проявления у пары пациентов. Но и здесь не уверен, что это было оно

🍂Может возникнуть при совместном приеме нескольких антидепрессантов, или других препаратов влияющих на серотониновую систему.
Например, 5(ОН) Триптофан.
Прикол в том, что психиатр может сам специально назначить 2 АД для усиления эффекта, или добавить серотониновые средства. Так делается, чтобы преодолеть резистентность. И такой подход обоснован

Увеличение рисков кровотечений

Серотонин в мозге — нейромедиатор. Серотонин не в мозге — гормон. И эффектов в теле он оказывает не меньше, чем в мозге. Один из них – регуляция работы тромбоцитов. Это клетки крови, которые отвечают за предотвращение кровотечений. Так вот, АД могут уменьшить уровень серотонина в тромбоцитах, что влияет на их функцию

🍂Но и здесь это — редкость. Данный эффект более частый, чем серотониновый синдром, но настолько редкий, что лишь за десятилетия использования СИОЗС (а это миллиарды таблеток), лишь в последние годы стали чаще появляться исследования на эту тему, выявляя определенную закономерность. У 99% пациентов кровотечений нет

❗Однако, если пациент принимает разжижающие кровь препараты, то врачу про это надо сказать

Резюме

🍂Любой препарат, который реально действует, имеет свои нежелательные эффекты, от очень слабых до довольно неприятных

🍂Назначать препарат без достаточных оснований – плохая идея.

🍂Не назначать, когда имеются все показания – еще хуже.

🍂Но самое плохое – лечить препаратами без доказательной базы, с малоизученным профилем побочных явлений.

Антидепрессанты – это просто милашки, по сравнению с теми же НПВС или антибиотиками, если рассматривать с точки зрения длительности приема.

Антидепрессанты безопасны или нет?⁣⁣

Как думаете? Напишите в комментариях)⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
Когда мы говорим о безопасности любого препарата или метода в медицине, нужно в фокусе держать 2 параметра:

🍂Что мы лечим? То есть какой симптом/синдром или патологическое состояние необходимо устранить.⠀
⁣⁣⠀
🍂С другой стороны, насколько наши манипуляции с организмом при помощи химических (или физических) воздействий безопасны?
⁣⁣⠀
Таким образом мы получаем соотношение:⁣⁣⠀
риск/польза
⁣⁣⠀
Чем серьезнее или значимее расстройство, тем с большими побочными эффектами можно смириться. Если, конечно, нет потребности уйти в мир иной или остаться инвалидом.⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
🍂И обратное, если можно без таблеток, то лучше без них
⁣⁣⠀
С точки зрения риск/польза, антидепрессанты — одни из самых безопасных и эффективных препаратов вообще в медицине.⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
Депрессия (как и тревога) — очень неприятное состояние. Это сильная потеря качества жизни: человек перестает работать, учиться, заниматься делами, строить отношения. 
Высокий суицидальный риск. 

🍂Депрессия становится причиной и утяжеляет течение соматических болезней, сердечно-сосудистых, эндокринных и т.д.⁣⁣⠀
Есть целый спектр соматических или физических  состояний, где антидепрессанты очень хорошо работают (соматоформные расстройства, болевой синдром и др.)⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
Теперь о рисках

Сколько мы знаем групп препаратов, которые можно принимать годами, без проблемных побочных явлений?

Антидепрессанты — как раз такие. Их изначально разрабатывают и тестируют, а потом проводят постмаркетинговые исследования на предмет безопасности при длительном приеме

🍂Если антидепрессант в течение 6-12 недель не вызывает что-то явно плохое в плане «побочек», то его допускают к использованию (при условии его полезности конечно)
⁣⁣⠀
Какие лекарства можно принимать 12 недель каждый день из тех, что в аптеке продают без рецепта?

Далеко не все. Парацетамол, привычный, всем знакомый с детства, легко вызывает токсический гепатит уже через месяц.⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
Однако преуменьшать риски для здоровья при приеме АД тоже не правильно
В следущем посте расскажу про мифы о АД и о реальных рисках — следите за обновлениями)

Побочные действия

Наиболее частое нежелательное явление — это седация, чрезмерная сонливость, вялость и склонность к обморокам. Седативный эффект часто рассматривается как желательный, так как помогает при нарушениях сна и тревоге. Однако это сильно ограничивает применение из-за избыточной сонливости днём. Поэтому целесообразно использовать всю или большую часть дозы в ночное время.

Также следует иметь ввиду, (врач при назначении должен предупредить), что возможно очень редкое, но неприятное явление – приапизм. А может кому-то и приятное) Хотя и опасное. Стойкая, неконтролируемая и болезненная эрекция.

🍂Приапизм развивается крайне редко. Однако нужно иметь в виду, что в случае возникновения необходимо отменить препарат и обратиться к врачу. На моей практике этого эффекта не было ни разу. Но коллеги рассказывали)

Резюме: Тразодон — это скорее вспомогательный препарат, и как единственный антидепрессант может быть использован лишь в определённых случаях,таких как: лёгкая депрессия с преобладанием нарушений сна.

Р.S. Иногда Триттико назначают пожилым для коррекции сна. Из-за его склонности «ронять» человека (ортостатическая гипотензия), назначение пожилым может быть опасно (перелом шейки бедра например). Также его седативный эффект может отразиться на когнитивных функциях, что у пациентов с деменцией может вызвать ухудшение.

Афобазол или Атаракс?

?Идеальный препарат от тревоги должен:⁣⁣⠀
▫️снимать тревогу⁣⁣⠀
▫️действовать быстро⁣⁣⠀
▫️не вызывать сонливость⁣⁣⠀
▫️не вызывать зависимость⁣⁣⠀
▫️улучшать сон⁣⁣⠀
▫️иметь хорошую переносимость⁣⁣⠀
▫️выписываться без рецепта⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
Таких препаратов нет, хотя, если почитать инструкцию, например, к афобазолу, появляется надежда... ⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
?Афобазол - отечественный препарат, который задумывался как противотревожный. Если почитать инструкцию и маркетинговые статьи, то выглядит почти идеально. Есть одно но, им невозможно вылечить клиническую тревогу.⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
Кто-то конечно скажет: «А мне помогло!»⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
И действительно, те, кто принимал препарат, иногда говорят о снижении тревожности, беспокойства или напряжения.⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
Только вот отличить эффект афобазола от плацебо невозможно, увы)⁣⁣⠀

Дело в том, что многие психиатрические препараты имеют плацебо эффект, помимо фармакологического. ⁣⁣⠀
То есть, если взять реально эффективный транквилизатор, то эффект будет складываться из плацебо + реальное действие.⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
И для того чтобы быть уверенным, что препарат работает и без плацебо, проводят сложные и дорогостоящие исследования на очень больших группах (тысячи пациентов).⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
Афобазол таких исследований не имеет. Может он и оказывает какой-то эффект, но серьёзных доказательств нет.⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
?Атаракс. Имеет доказательства эффективности в виде множества исследований. Правда, нельзя сказать, чтобы прямо очень он был эффективным, но превышает действие плацебо, а это на самом деле немало.⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
Атаракс (гидроксизин) - антигистаминный препарат, поэтому обладает противоаллергическим эффектом и им можно полечить зуд, например.⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
В мозге тоже есть гистаминовые ⁣⁣⠀
Н1-рецепторы, и там они выполняют функцию регуляции цикла сон-бодрствование. ⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
Атаракс, проникая в мозг, связывается с Н1-рецепторами, что вызывает сонливость, седацию, торможение, и за счёт этого - притупляет тревогу.⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
Атаракс также имеет сродство к серотониновым рецепторам, которые отвечают за тревожность, правда, гораздо слабее, чем к гистаминовым, но все же.⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
⛔️ Этот пост - не руководство к самостоятельному лечению⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
Любые назначения может делать только врач?‍⚕️⁣
⁣⁣⠀
⁣⁣Если вы чувствуете, что вам нужна помощь, вы всегда можете за ней обратиться и записаться на консультацию через сайт клиники "Майндсет", в которой я работаю, или через личные сообщения @kravchenko_md

Что происходит в мозге, когда мы испытываем тревогу??**
Когда мы сталкиваемся с угрозой или какой-то стрессовой ситуацией, то активируется лимбическая система.

Это древняя часть мозга, которая отвечает за выживание. Главный компонент этой системы – миндалевидное тело, которое запускает реакцию «бей или беги».

Затем сигнал поступает в гипоталамус, который отвечает за выработку катехоламинов, в частности, норадреналина и кортизола.

Это гормоны, которые повышают сердцебиение, повышают мышечный тонус и в целом подготавливают организм к действию.

Префронтальная кора, которая отвечает за рациональное мышление в моменты тревоги, работает хуже.

?Поэтому нам труднее логически и рациональнее мыслить и принимать взвешенные решения.

А вы часто испытываете тревогу?

3 основных симптома депрессии

Вот несколько фактов о депрессии:

▫️Депрессия — одно из самых распространённых заболеваний в мире

▫️Каждый 4-ый хотя бы раз в жизни болеет клинической депрессией. Женщины болеют в 2 раза чаще.

▫️По данным ВОЗ, от клинической депрессии страдает более 260 млн жителей планеты. Каждый год из-за нее умирают примерно 800 тысяч человек.

▫️Значимость депрессии сложно переоценить: сильно ухудшает качество жизни, уменьшает её продолжительность.

▫️Физиологические нарушения, сопровождающие депрессию, являются причиной множества других заболеваний.

▫️В психологическом плане депрессия существенно влияет на возможности личности: стремления, креативность, самореализация, отношения и интимная жизнь, личная эффективность и др. все это приходит в упадок.

▫️Депрессия является частой причиной суицидов.

▫️Вариантов, типов и проявлений депрессии очень много.

Суть депрессии заключается в следующих симптомах:▫️Эмоциональное подавление — это неспособность получать удовольствие от тех вещей, которые приносили удовольствие ранее. Отсюда: сниженное настроение, отсутствие мотивации, утрата эмоций, тоска, апатия, тревога, снижение воли.

▫️Умственное подавление — это негативное восприятие, а также снижение способности решать различные интеллектуальные задачи.

▫️Двигательное подавление — неловкость, вялость, легкие нарушения координации, замедленность движений, мышечная слабость.

Эти симптомы могут быть явными и отчётливыми, и наблюдаться в полном составе, или быть стертыми, скрытыми и в виде одного или двух.

☝Все перечисленные симптомы являются ключевыми, хотя и не единственными.

Но при подозрении на клиническую депрессию у себя или близкого - это те признаки, которые нужно учитывать в первую очередь.

*❗Эти симптомы — повод обратиться к врачу-психиатру или психотерапевту❗***

?Пишите в комментариях, чтобы бы Вы хотели узнать о депрессии?