ОНМК по ишемическому типу в бассейне правой СМА от 02.12.2021 г, в бассейне левой СМА от 25.10.2024 г и в бассейнах обеих ПМА от 02.11.2024 г. Девочка была госпитализирована для проведения первого этапа двухэтапного хирургического лечения (реваскуляризация головного мозга): первым этапом была запланирована комбинированная реваскуляризация правого полушария головного мозга, как наиболее симптомного, вторым этапом - комбинированная реваскуляризация левого полушария головного мозга.

В ходе первого этапа хирургического лечения была выполнена краниотомия в лобно-теменно-височной области с сохранением кровотока по средней и задней оболочечным артериям, созданы микрососудистые анастомозы по типу конец-в-бок между артерией-донором (теменная ветвь ПВА) и реципиентной артерией (М4 сегмент правой СМА), а также между артерией-донором (лобная ветвь ПВА) и реципиентной артерией (М4 сегмент правой СМА). Кровоток по артериям запущен. Произведено создание энцефалодуромиопериостеосинангиоза: надокостничный лоскут уложен на кору лобной области и пришит к краям ТМО, височная мышца уложена на кору височно-теменной области и пришита к краям ТМО. В чешуе височной кости сделана щель для височной мышцы.

Запланированный результат операции был достигнут. Через 1-3 месяца девочку ждут на госпитализацию для хирургической реваскуляризации левого полушария головного мозга.

Георгий Александрович и Сергей Вячеславович выступили с докладами по следующим темам: «Анатомия носовой перегородки и смежных структур» (совместно), «Варианты хирургических операций на носовых раковинах» (Полев Г.А.), «Эндоскопическая шейверная турбинопластика с остеоконхотомией» (Фролов С.В.), «Базовая хирургия носовой перегородки» (Фролов С.В.), «Эндоскопически-ассистированная септопластика» (Полев Г.А.), «Варианты рефиксации заднего септального угла» и «Хирургия каудального отдела носовой перегородки» (Фролов С.В.)

Кроме того, была подробно рассмотрена тема хирургического лечения перфорации перегородки носа, представленная в докладах «Обзор современных техник выполнения операции при перфорациях» (Фролов С.В.), «Закрытие перфорации лоскутом на передней решетчатой артерии. Пошаговая инструкция», «Принципы выполнения операции при больших и ятрогенных перфорациях» и «Рекомендации по предоперационному и послеоперационному ведению» (Полев Г.А.)

В блоке живой хирургии слушатели мастер-класса смогли в режиме реального времени посмотреть на исполнение эндоскопической шейверной турбинопластики и пластического закрытия перфорации носовой перегородки лоскутом на передней решетчатой артерии (по P. Castelnuovo).

По решению консилиума пациентке показана некрэктомия височной области слева, экзентерация левой орбиты, пластика дефекта лица и переднего основания черепа по поводу назоликвореи микрохирургическим кожно-мышечным лоскутом с широчайшей мышцы спины (TDL-flap) с одномоментной краниотомией и доп. пластикой аутотканями. Санация очага хр. инфекции была необходима для продолжения химиотерапии, сдерживающей рост метастатических очагов в легких. Операция имела крайне высокие риски как интраоперационно, так и в послеоперационном периоде, однако, в данном случае являлась единственно возможной для продления жизни пациента. Для операции были привлечены следующие специалисты: д.м.н. Болотин М.В., онкохирург головы и шеи; к.м.н. Полев Г.А., лор-онколог, зав. Центра ХГШ; Дубовой А.В., ведущий нейрохирург ИБ; Аветисян В.А., зав. анестезиологией ИБ.

Во время сложнейшей операции, продолжавшейся около 10 часов, были удалены множественные некротические костные фрагменты в височной и лобной областях, пораженные кость скулы и кость нижней стенки глазницы, произведено удаление левого глазного яблока, некротической кости основания крыловидного отростка слева и края лобной кости; герметизация ТМО аутожиром и бедренной фасцией; в дефект основания черепа уложен мышечно-кожный лоскут широчайшей мышцы спины с созданием микрососудистого анастамоза торакодорзальной и лицевой артерии и вены. Запланированный результат был достигнут.