​​Продолжаю тему сердечной недостаточности (СН). В этой части будет описываться такая важная штука, как присвоение функционального класса (ФК). Честно скажу, что в кардиологии просто обожают и не могут жить без различных шкал, списков, классов и таблиц. SCORE, Killip, Chadsvasc, Has-bled – это только, верхушка айсберга. Многие люди резонно спросят: «Зачем это вообще надо?»

В западных странах, да и в некоторых наших нормальных больницах, оценка ФК очень влияет на жизнь пациента. На основании этого определяется тактика лечения, допуск на работу, прогноз на жизнь и присвоение группы инвалидности. Я не спорю, что тема не самая веселая, но это весомая составляющая деятельности кардиолога, так что не могу её не осветить.

В предыдущей серии

Признаки и симптомы, связанные с сердечной недостаточностью, включают в себя: усталость, одышку, ортопноэ, периферические отеки, набухание яремных вен.

Состояния, вызывающие СН с низкой фракцией выброса: атеросклероз коронарных сосудов, гипертония, кардиомиопатия, перикардит, аритмия и врожденные пороки клапанного аппарата.

Состояния, вызывающие СН с сохраненной или повышенной фракцией выброса: анемия, тиреотоксикоз, болезнь Педжета костей, сепсис, системные артериовенозные шунты и болезнь бери-бери.

Системы оценки функционального класса СН

Нью-Йоркская система классификации сердечной ассоциации (NYHA) – основана на уровне физической активности, при которой у пациента проявляются симптомы СН. Картинка прилагается?.
• I – Отсутствие ограничений физической активности. Обычные физические нагрузки не вызывают какие-либо симптомы СН.
• II – Умеренное ограничение физической активности. Обычные физические нагрузки провоцируют симптомы СН, но после короткого отдыха быстро проходят.
• III – Выраженное ограничение. В покое пациент себя чувствует неплохо, но теперь даже небольшие для него нагрузки, вызывают симптомы СН.
• IV – Полное ограничение и дискомфорт в отношении любой физической активности. Симптомы сохраняются даже в покое.

Классификация Американского колледжа кардиологии / Американской кардиологической ассоциации (ACC / AHA) описывает прогрессивные этапы развития сердечной недостаточности.
• A – Высокий риск развития СН, но без наличия каких-либо структурных изменений сердца, функциональных сердечных аномалий или симптомов СН.
• B – Структурное заболевание сердца, но без признаков или симптомов СН.
• C – Структурная сердечная патология с наличием в прошлом и в настоящем симптомов СН.
• D – Выраженная сердечная патология, с наличием стойкой СН. Требует специальных вмешательств – кардиохирургических или эндоваскулярных.

Минутка буквоедства

Кто хорошо учил терапию в универе знает, что у стабильной стенокардии тоже есть ФК и многие кардиологи, даже с опытом и стажем, с какого-то перепугу ставят ФК и для стенокардии и для СН. Самое интересное, что иногда цифры разные. Прикол ФК в том, что они были разработаны в соответствии друг другу. Т. е. если пишите диагноз не надо 2 раза повторять класс, поставьте один раз ФК в СН и это будет соответствовать стенокардии.

Хэло пипл?. Честно говоря, не планировал, про это писать, но после погружения в историю у меня так загорелся пердак?, что пришлось искать новую пару джинсов, подштанников и трофейных труханов. Наверное многие сейчас слышали про дело Елены Мисюриной, но для тех кто был в танке, донесу краткое изложение ситуации.
http://telegra.ph/Delo-Eleny-Misyurinoj-01-28

Telegraph

Дело Елены Мисюриной

Суть истории. 25 июля 2013 года доктор Елена Мисюрина провела пациенту, мужчине 55 лет трепанбиопсию костного мозга из заднего гребня подвздошной кости. Манипуляция была нужна для уточнения диагноза. В анамнезе у больного сахарный диабет, рак предстательной…

​Хэло пипл?. Сегодня хочу рассказать про такую проблему, как Сердечная недостаточность. Это синдром, который характеризуется своим прогрессирующим снижением качества жизни для пациентов и неблагодарностью в плане лечения для врачей.

Общие характеристики и патофизиология

Сердечная недостаточность – это тяжелое патологическое состояние, которое заключается в неспособности сердца обеспечивать достаточный выброс крови, удовлетворяющий метаболические потребности организма.

Сердечная недостаточность приводит к гипоперфузии тканей, а также к застою в легких и в венозной системе.
Существует множество причин, по которым может развиться СН.

Необходимо понимать, что клинически выделяют СН с сохраненной фракцией выброса (ФВ) и без. Что такое фракция выброса? ФВ – это очень важный показатель, с помощью которого можно оценить систолическую функцию левого желудочка. Определяется при эхокардиографии и высчитывается по формуле УО*100%/КДО, где УО – ударный объём, а КДО – конечно-диастолический объём.

Снижение ФВ связано с нарушением сократительной способности сердца, с нарушением наполнения полостей сердца, с избыточной нагрузкой или вследствие нарушения ритма.

СН с сохраненной ФВ, описывается как состояние, при котором признаки и симптомы СН возникают на фоне нормального или увеличенного сердечного выброса, снижения системного сосудистого сопротивления и увеличения метаболических потребностей.

Примеры состояний, которые могут вызывать сердечную недостаточность с низкой ФВ:

• Атеросклероз коронарных артерий;
• Артериальная гипертензия;
• Кардиомиопатия;
• Заболевания перикарда;
• Аритмия;
• Клапанные пороки.

Примеры состояний, вызывающих сердечную недостаточность с сохраненной ФВ:

• Тяжелая анемия;
• Тиреотоксикоз;
• Болезнь Педжета (костей);
• Сепсис;
• Системные артериовенозные шунты;
• Болезнь бери-бери.

Компенсаторные механизмы включаются для повышения сердечного выброса, но со временем, данный эффект только усугубляет основную проблему. Примерами компенсаторных механизмов являются Дилатация сердца и гипертрофия и
Нейрогормональная активация:

• Повышение активности симпатической нервной системы приводит к повышению сократимости сердца и к снижению просвета периферических артерий (вазоконстрикции);
• Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы приводит к задержке натрия и воды;
• Секреция возопрессина вызывает периферическую вазоконстрикцию и удержание воды.

Нейрогормональная активация помогает поддерживать системное артериальное давление, но также способствует увеличению нагрузки на сердце. Т. е. необходимо понимать, что данным механизмам совершенно наплевать. в каком состоянии сердце, им главное обеспечивать нормальную перфузию органов. Если например у больного имеется дилатационная кардиомиопатия, то на фоне активации САС и РААС сердце будет усиленно превращаться в тряпочку. Поэтому консервативное лечение при СН в основном и направлено на снижение активности этих систем и облегчение нагрузки на сердце.

​​Хэло пипл?. Есть одна небезызвестная социальная сеть для докторов, на которой я люблю иногда полазить, и вчера наткнулся на занимательный клинический случай, о котором хотелось бы сообщить. Можете сначала оценть рентгеноскопию и сказать, что вы там видите? Когда я на неё посмотрел, моя первая мысль была: «Блин, а что в сердце делают шарики для заварки?». Шутка. На самом деле все было не так (правда-правда), но сходство очень бросается в глаза.

В общем, шарики эти не обычные и, как оказалось, в сердце попали не случайно. Их официальное название – клапаны Старра-Эдвардса. В 1960 году хирург Альберт Старр и инженер-электрик Лоуэлл Эдвардс провели успешную замену митрального клапана с использованием данного протеза (откуда и название).

Собственно клинический случай. При госпитализации у 67-летней женщины наблюдалась одышка, периферический отёк вследствие острой трикуспидальной регургитации. Как оказалось, 38 лет назад у женщины диагностировали ревматическую болезнь сердца и произвели замену митрального и аортального клапана на протезы клапанов Старра-Эдвардса.

На ЭхоКГ зафиксировано, что трансаортальный градиент давления на уровне 18 мм рт. ст.(повышен, но не смертельно), трансмитральный градиент давления — 4 мм рт. ст. (норм), систолическое давление в легочной артерии — 70 мм рт. ст.(почти в 3 раза больше чем надо). Для подготовки к протезированию трикуспидального клапана в предоперационный период провели правостороннюю и левостороннюю катетеризацию сердца; как механический митральный клапан, так и механический аортальный клапан функционировали без нарушений (фото А, систола, аортальный клапан открыт, указано стрелкой); фото В – диастола, митральный клапан открыт, указано стрелкой).

Как показывает данный клинический случай, протез клапана Старра-Эдвардса не теряет своей функциональности спустя более 30 лет после его установки. И это на самом деле является чудом, поскольку срок эксплуатации у этих шариков не очень продолжителен и их часто приходилось заменять, на что-нибудь менее «броское».

#Кулсторибро
Хэло пипл?. В последнее время жанр офигительных медицинских историй пользуется огромным спросом. У меня есть несколько знакомых блогеров, которые регулярно постят свои рассказы, основанные на их (или чужих) трудовых буднях и эти ребята быстро стали популярны в телеграме. Насколько я знаю, им регулярно поступают предложения о рекламе от таких крутых брендов как Coca-Cola, Sony и Копейский рабочий. И суммы за рекламу просто баснословные?. Кое-кто из знакомых даже так поднялся, что смог купить себе остров в тихом океане, картину Моне, шубу из амурского тигра, а на сдачу пересадил почку в Малайзии. Не знаю зачем человеку три почки, но сказал, что по хорошей цене предлагали и грех было отказываться.

Я это все к чему. Зависть душит меня изнутри, как Дарт Вейдер невезучего повстанца, а мечта о домашнем зоопарке, как у Пабло Эскобара не даёт спать по ночам. К сожалению, врачебный опыт у меня не большой и довольно скучный, поэтому длинным списком кулстори я не обладаю. Но иногда на работе возникает некоторая дичь разной степени выраженности, о которой я бы мог вас информировать

Telegraph

Кулстори #1. СИЗО

Работал я на кардиологической бригаде скорой помощи. Честно скажу, что работка не айс. По специальности мало, что приходилось делать, т. к. основной кардиологический контингент представлен нескорректированной гипертонией и «разрывающим» сердце остеохондрозом.…

​Хэло пипл?. Извиняюсь, что так давно ничего не выкладывал, но сами понимаете, что пока огуречно-рассольный детокс не подействует в полную силу???, мобилизовать интеллектуальные ресурсы весьма затруднительно. Сегодня хотел бы рассказать про такую вещь как рабдомиолиз. Мне как кардиологу тема стала интересной, т. к. существует некоторая вероятность, развития этого побочного эффекта на фоне приёмов статинов. Вероятность очень маленькая, но всё же есть, поэтому не вредно будет узнать об этом побольше.

Рабдомиолиз – это разрушение мышечной ткани, сопровождаемое выделением миоглобина и другого клеточного содержимого в кровоток. Данное состояния, как правило, сопутствует серьезному повреждению мышечной ткани, и в частности синдрому длительного сдавления.

Также рабдомиолиз может возникать при следующих состояниях:
• Бег на длинные дистанции;
• Гипертермия;
• Инфекционный миозит;
• Приём некоторых фармакологических препаратов, наркотиков;
• Контакт с ядами и токсинами;
• Нарушение электролитного обмена.

Клинически рабдомиолиз проявляется миалгией, слабостью и потемнением мочи, вследствие миоглобинурии. Массивное повреждение мышц может приводить к компартмент-синдрому, который сопровождается тканевой гипоксией, мышечным инфарктом и повреждением нейронов.

Как правило, значительно повышается уровень креатинкиназы в крови. Миоглобин забивает почечные канальцы, где далее распадется на токсические соединения. В дальнейшем это приводит к трубчатому некрозу или острой почечной недостаточности.

Лечение рабдомиолиза состоит из нескольких пунктов:
• Устранение основного повреждающего фактора;
• Предупреждение почечной недостаточности путем проведения ранней агрессивной внутривенной регидратации;
• Коррекции электролитного дисбаланса;
• Диагностика и устранение компартмент-синдрома при его наличии.

​?☃️Хоу-хоу-хоу. Предпраздничный пост

Наступила последняя неделя этого года, у всех праздничеое настроение, все сидят в предвкушении того как набубенятся в Новый год?, а потом наутро попьют рассольчика и снова в бой. Думаю не нужно объяснять о пагубном влиянии алкоголя на здоровье, жизнь и судьбы людей, поэтому не злоупотребляйте?.

Синдром праздничного сердца (СПС) описывается как приступ сердечной аритмии, наступающий после чрезмерного употребления алкоголя. СПС может возникать у лиц, потребляющих небольшие дозы алкоголя, но имеющих предрасположенность к этому состоянию.

Название синдрома связано с тем, что эпизоды нарушения ритма чаще наблюдались в выходные и праздничные дни. Самый распространенный тип нарушения ритма, встречаемый при СПС – это мерцательная аритмия, которая переходит в нормальный синусовый ритм в течение 24 часов.