Continuación de la descripción:

Siguiendo la Metodología de los 10 pasos para describir un ECG, vamos a abreviarla para actuar rápido ante este paciente.

Pero no debemos obviar ningún detalle de análisis porque luego vienen las complicaciones.

Paso 1⃣:
▪︎Identificar bien el ECG, nombre y apellidos del paciente, edad, sexo, fecha y hora exacta. Muy importante el nombre de quien hizo el trazo.
■ Estandarización del equipo, cuando no observes impreso 25mm/s - 19mm/1mV, busca al inicio o al final del trazo, si existe la configuración de la estandarización, debe medir 5 mm en sentido horizontal y 10 mm en sentido vertical.
■ Valora la línea isoelectrica, ausencia de artefactos y que este correctamente realizado el trazo.
Onda P positiva en DI, negativa en aVR.
■ Valora si hay adecuada progresión de la Onda R en precordiales.

Paso 2⃣, 3⃣ y 4⃣:
FC, ritmo y eje eléctrico del QRS, muy breves.
■ FC: 90lpm
■ Ritmo sinusal
■ Eje QRS: +30° [normal]

Continúa...
Dr. Álvarez, LM

Análisis y Discusión del trazo.

Cuando valoramos un paciente con dolor torácico agudo, tenemos que dilucidar que existan o no cambios en el segmento ST lo más pronto posible.
La elevación del segmento ST, nos dice que una arteria se a ocluido y que esta próximo a producirse la muerte o necrosis irreversible del músculo cardíaco.
Recordemos que existe una brecha o ventana de oro, donde el paciente se beneficia mucho de un tratamiento para re-aperturar esa arteria ocluida.
Esta brecha se traduce en tiempo, y a veces es desperdiciado. Mientras más rápido conduzcas al paciente que entra a Emergencias con DTA a la realización de un ECG, sea cual sea la característica, si se evalúa correctamente los FRCV y los antecedentes de salud, mejores resultados obtienes del tratamiento adecuado.
Muchas veces se pierde tiempo, porque el técnico de ECG o la enfermera está almorzando u ocupada, y nos tomamos el tiempo de esperar 1, 2 y más horas en un cuerpo de guardia para que aparezca y hacer un ECG.
No, si no hay quien lo haga, vaya usted mismo busque la maquina de ECG y haz el trazo.
Por eso hay que precisar bien, cuando comenzaron los síntomas, sobre todo el dolor más intenso y agudo, sus síntomas acompañantes e ir calculando las demoras.
Habitualmente un paciente, con DTA demora entre 1 hora a 6 horas en buscar ayuda, por lo que tenemos que educar a nuestros pacientes en riesgo CV a que si prese ta un DTA que dure más de 5, 10 o 15 minutos, segun el tipo de paciente y que no alivia con el reposo, con nitratos SL, o repite, a ir de inmediato a un centro médico más cercano.
En este TRAZO, nadie tiene dudas, de los cambios visibles, el problema ocurre cuando los cambios son mínimos, o no se ha identificado adecuadamente el tiempo de inicio de los síntomas, o la edad del paciente, o las posibles alteraciones o disponibilidad de las enzimas cardiacas apropiadas para diagnóstico o el dolor torácico CLÁSICO, que todos queremos escuchar del paciente y a veces es confusa su descripción o nuestra interpretación.
Es aquí donde tiene que entrar a jugar un papel fundamental la habilidad, la astucia y la sapiencia de cómo actuar o conducirse, recordemos que este paciente en cualquier momento puede ser un familiar, amigo o nosotros mismo.
Más adelante iremos describiendo desde cero, una forma más rápida, pero siguiendo la secuencia de los 10 pasos para no perdernos y llegar a los detalles de inmediato de tomar una conducta rápida.
Luego, delucidamos para los más avanzados varios detalles de reconocer el sitio específico de la arteria coronaria ocluida.

Dr. Álvarez, LM
Cardiólogo e Intensivista
CARDIOMed/Cursos
Florida - USA

Únete a nuestro canal
@CardiologiaenLinea

Compartir nuestro chat-Telegram para beneficiar a más estudiantes y médicos.
@ekgdesdecero

Proximamente, comenzaremos el analisis electrocardiografico de este trazo. Saludos. Dr. Alvarez, LM

?‍⚕️BIENVENIDO A LA BOTONERA MÉDICA ⚕️

??Les traemos las comunidades de medicina más exclusivas de Telegram ?

? ECHA UN VISTAZO ?

Paciente con 68 años, fumador, hipertenso descontrolado a pesar del tratamiento, dislipidémico. Hace 1 hora y 45 minutos, presento dolor en epigastrio severo, acompañado de náuseas y vómitos, sudoroso. Pulmones limpios, pulsos rápidos algo filiformes, ingurgitación de las venas del cuello. Le realizan un ECG.

Dr. Alvarez. LM
Cardiólogo e Intensivista
Profesor Principal de CARDIOMed/Cursos

Únete a nuestro chat
@ekgdesdecero

Únete a nuestro canal:
@CardiologiaenLinea

Ejemplo #2 de IMA CEST inferior.
Breve descripción:Ritmo sinusal
No interferencia de la línea isoeléctrica
FC: 60lpm
Eje eléctrico del QRS: 0 grados
Progresión de la onda R en precordiales a nivel de V3 a V4

Alteraciones de importancia en el ECG:
• Elevación de ST en II, III y aVF.
• Formación de onda Q en III y aVF.
• Descenso recíproco del ST e inversión de la onda T en aVL
• La elevación del ST en la derivación II = derivación III
• Ausencia de cambio recíproco en la derivación DI (segmento ST isoeléctrico)

IMA CEST- inferior por Oclusión de la arteria circunfleja izquierda.

Dr. Alvarez. LM
Cardiólogo e Intensivista
Profesor Principal de CARDIOMed/Cursos

Únete a nuestro chat
@ekgdesdecero

Únete a nuestro canal:
@CardiologiaenLinea

?‍⚕️BIENVENIDO A LA BOTONERA MÉDICA ⚕️

??Les traemos las comunidades de medicina más exclusivas de Telegram ?

? ECHA UN VISTAZO ?

1. Describe las alteraciones mas importantes para definir un diagnóstico definitivo.
2. Dinos que arteria esta ocluida y a que nivel?

Los más avanzados haremos correcciones, para que practiques.
Los mas básicos y que están desde cero, también opinen y PREGUNTEN.

Dr. Alvarez. LM
Cardiólogo e Intensivista
Profesor Principal de CARDIOMed/Cursos

Únete a nuestro chat
@ekgdesdecero

Únete a nuestro canal:
@CardiologiaenLinea