Друзья, новых постов давно не было, но скоро будут

Из нового - я пересобрал навигацию канала, она висит в закрепе и теперь стала более удобной, ссылки на посты расположены не хаотично, а в алфавитном порядке

Ещё я собрал тематические публикации (свои и коллег) в подборки, которые также разместил для вашего удобства в навигации, а также продублирую их ниже. Жмите на интересующую вас тему
👇

▶️Головокружение
▶️Головная боль
▶️Грыжи позвоночника и боль в спине
▶️Двигательные расстройства
▶️Диагнозы в психиатрии
▶️Тиннитус (шум в ушах)

И наконец, переключаться между тематическими постами стало ещё приятнее, достаточно нажать на номер страницы под постом. Попробуйте на примере подборки ⬇️

О головокружении:
🔎 1 • 2 • 3 • 4 • 5 • 6 • 7 • 8 • 9

Назад

Жанна Аркадьевна не была новичком среди пациентов с болезнью Паркинсона. К её 47 годам уже 8 лет она занимается преодолением маленьких и больших испытаний.

Скованность и замедленность.

Кто бы мог подумать, что дрожание руки, предательски проявляющее себя на при малейшем волнении - лишь самая очевидная часть верхушки айсберга.
"Я уже давно пишу левой рукой", с гордостью заявляет Жанна.
Вот неполный список дел, которые даются лишь с боем, когда тело поражено скованностью и замедленностью:
·Завязать шнурки
·Напечатать список покупок на предательски-мелкой клавиатуре айфона
·Поставить подпись
·Застегнуть эту чёртову верхнюю пуговицу рубашки
·Опорожнить мочевой пузырь здесь и сейчас, а не через 5 минут, и желательно до конца

Жанна знает, что лучше леводопы препарата пока не придумано. Она принимает её 4 раза в день, каждые 5 часов, и подальше от еды, иначе доза может не сработать.

В мозге осталось не так много дофаминергических нейронов, проценов 5-7 относительно здоровых людей её возраста. Дофамин, облегчающий произвольные движения, сам себя не насинтезирует, нужна леводопа.
Утро у Жанны начинается не с кофе, а с приёма таблеток. Дальше взгляд на часы и мысленная заметка - следующая доза леводопы в 12:15, а значит до 11:00 я буду как огурчик. Выше нос!

Впрочем, сегодня всё пошло как-то не по плану. Нет, леводопа безусловно сработала, я могу переставлять ноги и открыть корм собаке без ножниц, но почему после каждой таблетки всё тело ходит ходуном следующие 15 минут?

На приёме невролог рассказал про дискинезии. Очередной занудный термин, описывающий прогрессирование болезни. Мозг больше не может накапливать дофамин длительное время и выдавать его плавно. Стоило самой повысить дозу, как дофамина стало не мало, а много! Вот те раз! Избыток дофамина, говорит невролог, нарушает  способность каких-то там ганглиев отсекать лишние движения.
Леводопу доктор снизил, а прамипексол - добавил. Стало лучше.

-Паркинсон в 39 лет! Неужели в мире есть ещё меньшие везунчики?
Мысль прервала кошка, сидящая на столе.
-Какая к чёрту кошка? У меня пёс!
Только подойдя к столу Жанне Аркадьевне стало ясно - это те самые зрителтные галлюцинации, о которых предупреждал врач. Частый побочный эффект. Опять нужно менять схему. Опять...

Я ещё не решила, рассказывать ли неврологу о галлюцинациях. Может лучше найти другой повод для снижения прамипексола? В той статье для пациентов было сказано, что Паркинсоников с галлюцинациями не берут на глубокую стимуляцию мозга. Я ещё молодая, считай - идеальный кандидат для "чипирования".
Так, что там в инструкции... Вот! Скажу лучше, что появилась сонливость, тогда препарат заменят без записи о несуществующей кошке.
Мне необходима эта операция.

Тем временем, сонливость Жанне сегодня не помешала бы - 90 минут безуспешных попыток уснуть выбесят любого человека. Вы думаете, раз легли спать, то свободные движения уже не нужны? Ха!

Скованность и замедленность
Скованность и замедленность

Придётся опять добавить немного леводопы. В таких ситуациях, слава богу, на это доктор дал добро.

#паркинсон #двигательные_расстройства

Рубрика: угадайте, что я буду делать в отпуске ?

#сприёма #разборполетов ?
Друзья, привет. На днях женщина с района пришла с жалобами на выраженную хроническую бессонницу, тревожные мысли при попытках уснуть, нечастый синдром беспокойных ног (СБН).
Что сразу ввергло меня в шок, так это её текущая терапия, подобранная на пару её местными терапевтом и психиатром год назад:

▫️Эглонил 200 мг
▫️Атаракс 25 мг
▫️Донормил 15 мг

И да, все три препарата она принимает одновременно перед сном, который, по сути, и держится на трёх антигистаминных препаратах (каждый из них может усиливать СБН).

Сказать, что это и есть ярчайший пример нерациональной фармакотерапии - не сказать ничего. Вроде бы все три имеют доказанную эффективность, но правильность назначения лекарств определяется многими вещами, типа рисков побочек для определённого возраста, суммирования негативного антихолинергического эффекта, но главное - диагнозом, которыи ей заботливые психиатры, по классике, решили не сообщать.

При активном расспросе пациентка подтвердила стойкую "свободно-плавающую тревогу", усиливающуюся к вечеру, депрессивные симптомы, а также навязчивые мысли о пожаре в доме и проникновении в него посторонних, и ритуалы перепроверок двери (вернуться и подёргать ключ в замке) и электроприборов (поднять уже вынутую вилку телевизора и постучать ей по тумбе). Навязчивости включали также страх того, что дочь не забрала внука из сада (многократные звонки ей на всём пути до дома). Все указанные жалобы на протяжении многих лет, за исключением депрессии, ей полгода.

Мой финальный диагноз пациентке звучал так:
Основной: Первичная хроническая инсомния.
Сопутствующие:
1) Редкий синдром беспокойных ног
2) Обсессивно-компульсивное расстройство
3) Генерализованное тревожное расстройство
4) Депрессивное расстройство, эпизод лёгкой степени выраженности.

Безусловно я дал ей контакты психиатров-психотерапевтов (она к ним не пойдёт) и поменял текущую фармакотерапию:

▫Назначил Сертралин со стартовой целевой дозой 200 мг, как того требует ОКР
▫Расписал постепенную отмену Эглонила и Донормила
▫Оставил Атаракс, как временный гипнотик и препарат дневного "прикрытия" АД
▫Дал леводопу для эпизодического приёма от СБН
▫Дал памятки по КПТ инсомнии и гигиене сна, объяснил, что условно-рефлекторная хроническая бессонница не лечится таблетками.

Я не уверен, что пациентка вернётся, на это есть ряд предпосылок:
➖Трудность добираться на повторные визиты
➖Стоимость моего приёма выше, чем в среднем в области
➖Необходимость следовать правилам КПТ при отказе в контроле со стороны психотерапевта

Тем не менее, если мы продолжим работу, а рекомендации будут соблюдены, я бы точно не оценил шансы на успех, как низкие.

? Для тех, кто дочитал, сообщаю, что с 1 по 17 июня включительно я буду в отпуске. Для записи осталось несколько окон, детали тут: ?+7(8172)239-000
? Бот удалённой поддержки пациентов работать будет, но не слишком оперативно

Романов Илья Иванович, невролог.

Имею опыт работы терапевтом и неврологом в поликлиниках (с 2019 г) и частных центрах (с 2020).

Я углублённо изучаю двигательные расстройства и отоневрологию.
Помогаю пациентам с жалобами на:

▫️Головокружения
▫️Тиннитус (шум в ушах и голове)
▫️Нежелательные непроизвольные движения в теле (тремор, тики, дистонии, миоклонус, хорея)
▫️Паркинсонизм (замедленность движений и скованность мышц)
▫️Нарушение походки, падения
▫️Проблемы со сном
▫️Когнитивные нарушения (проблемы с памятью и вниманием)

Как амбулаторный специалист, я постоянно веду пациентов с головными болями, болью в позвоночнике и имею хорошие результаты.

Кроме того, последние годы я углублённо изучаю психиатрию. Вы также можете расчитывать на помощь, если вас беспокоят:

▫️Сниженное настроение, апатия, трудность испытывать радость
▫️Стойкая или периодическая тревога по поводу конкретных обстоятельств, а также без чётких провокаторов
▫️Панические атаки
▫️Навязчивые мысли и повторяющиеся действия
▫️Раздражительность и сниженная работоспособность

Да, в сложных случаях я, как невролог, советую обратиться к психиатру. К счастью, это проихсодит нечасто. При таком сценарии я остаюсь на связи с коллегами, а также с пациентом.

? Верное лечение начинается с правильного диагноза.
В моём кабинете у вас будет достаточно времени для рассказа о вашей проблеме, осмотра, ознакомления с документацией. При необходимости мы вместе посмотрим исследования и я объясню значимые изменения понятным языком.
В конце мы определимся с вариантами терапии.

? Я непрерывно совершенствую свои знания, изучая медицинскую литературу (преимущественно зарубежные обновляемые издания), а также регулярно прохожу курсы повышения квалификации и обучения от топов в своей области.
Обновляемый список пройденных курсов можно посмотреть здесь.
Мой курс для врачей по болезни паркинсона можно пройти тут

? Я интегрирован в медицинское сообщество и не бросаю пациентов на произвол судьбы. При необходимости командной работы - адресно направляю к другим врачам. В число моих коллег входят как лучшие специалисты в городе, так и доктора из крупных федеральных центров.

Используя свои знания и опыт, я помогаю людям прийти к правильному диагнозу и подбираю наиболее подходящую терапию, исходя из ваших нужд, с опорой на доказательную медицину.

Мой приоритет - улучшение качества жизни пациентов с практической точки зрения.

?‍⚕️Запись на приём и навигация канала
? Отзывы о моей работе