Заметки по вчерашнему приёму

Работать в субботу интересно. Обычно в этот день приходят очень занятые люди, которые никак не могут прийти в будни, либо приезжают интересные случаи из региона.

Вчера было 3 пациента с входящим диагнозом болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит).

После приема диагноз не был подтверждён ни у одного из них.

У первой пациентки оказалась фибромиалгия (почему-то наличие легколечимого заболевания расстроило ее больше). Диагноз АС предыдущий врач поставил ей на основании наличия HLA-B27 (только 8% его носителей заболевают).

У второго пациента диагноз был поставлен на основании рентгенографии таза (боли при этом были крайне не специфичными для данного заболевания, по МРТ признаков сакролиита - воспаления костей таза, не нашли).

У третьего пациента боли были очень похожи на ББ (в утреннее время суток, скованность более 40 минут), однако по МРТ поясничного отдела позвоночника - только спондилодисцит, который никакого отношения к указанному заболеванию не имеет. И опять положительный HLA-B27.

Попросили прокомментировать новости про ботулизм

Хотя это и не по моей специальности, есть некоторые заболевания, которые запоминаешь в институте на всю жизнь.

Вот идёт лекция, нам рассказывают про то, что ботулизм вызывает анаэробная (то есть ей не комфортно в среде с кислородом) бактерия клостридия. На самом деле их целое семейство, есть та, которая вызывает столбняк, другая - псевдомембранозный колит, ещё одна - газовую гангрену.

Так вот, про Clostridium botilinum. Показывают слайд, где лежит человек на больничной койке с закрытыми глазами и спрашивают: «больной в сознании?». Правильный ответ - да. Он их просто не может открыть из-за паралича мускулатуры.

Чаще всего она развивается в консервах, потому что в них мало кислорода. Попадает на овощи или другие продукты из почвы.

Наибольшую опасность представляют домашние консервы. В промышленных масштабах обычно хорошо следят за чистотой продукта, поэтому случаи массового заражения крайне редки, но и иногда бывает так, как в новостях.

Основная проблема - ботулотоксин (да-да, тот самый), который производят клостридии, не меняет вкус продукта, поэтому понять, что продукт заражён нельзя.

Основная профилактика - исключение употребления консервов домашнего производства. Кстати, слово ботулизм образовано от латинского botulus - колбаса. Естественно речь шла о низкотехнологичном производстве.

Академик РАН Евгений Львович Насонов о предстоящем конгрессе для врачей, где у нас будет своя ревмоэндокринологическая секция. Организуем её во второй раз за последние 2 года)