Вчера на конгрессе Ассоциации ревматологов России прошла ревмоэндокринологическая секция. Наиболее интересные, на мой взгляд, тезисы.

1️⃣ Ожирение затрудняет достижение ремиссии ревматических заболеваний

2️⃣ В настоящее время разрабатывается большое количество новых препаратов для лечения ожирения, в том числе и отечественными компаниями

3️⃣ Одним из первых проявлений первичного гиперпаратиреоза может быть так называемая псевдоподагра

4️⃣ Аутоиммунные заболевания щитовидной железы чаще встречаются при ревматических заболеваний в сравнении с людьми без аутоиммунных заболеваний.

5️⃣ Наличие антител к щитовидной железе может сопровождаться затруднением достижения ремиссии ревматоидного артрита

Спасибо за фото “Общество взаимопомощи при болезни Бехтерева”.

Про подагру в молодом возрасте

Продолжаю отвечать на вопросы. Подагра связана с избыточным уровнем мочевой кислоты и её отложением в виде кристаллов в суставах.

Повышение уровня мочевой кислоты - не синоним подагры. Из всех людей с повышенной МК подагрой заболеет только 20%.

Это связано в том числе и с генетическими факторами, а именно с генами воспаления и транспорта мочевой кислоты в почках.

Чаще всего подагра начинается в возрасте старше 40 лет, однако у некоторых людей может начаться в более молодом возрасте. Как правило, заболевание в этом случае протекает тяжелее, с более высоким уровнем МК.

Касательно дебюта подагры после COVID. Во время инфекции в организме активируются процессы аутовоспаления, которые связаны с подагрическим воспалением сустава, поэтому вполне может быть связь. Однако это не значит, что если человек с предрасположенностью к подагре не заболел бы коронавирусной инфекцией, то у него бы не развилась подагра.

И последнее о чем нужно помнить - припухание в суставе при повышенном уровне мочевой кислоты - это ещё не значит точно, что у пациента подагра. Может быть другое ревматическое заболевание.

Про щитовидную железу и исследования с йодсодержащим контрастом

Йод является незаменимым элементом для нормальной работы щитовидной железы. Мы получаем его с пищей.

Однако есть некоторые заболевания ЩЖ, когда большие дозы йода могут навредить.

В первую очередь речь идёт о многоузловом зобе. При длительном существовании узлов избыточная стимуляция йодом может увеличивать их "рабочую активность", а это приводит к чрезмерной выработке гормонов щитовидной железы и развитию тиреотоксикоза.

Основные источники больших количеств йода:

1️⃣ Местные йод-содержащие препараты (привет "йодной сетке")

2️⃣ Амиодарон (препарат замечательный, кардиологи им лечат тяжёлые нарушения ритма, здесь мы просто корректируем работу щитовидной железы и стараемся не мешать кардиологам)

3️⃣ Рентгенконтрастные вещества. Йод виден на рентгенограммах, поэтому его активно используют для диагностики различных заболеваний, например, ишемической болезни сердца

Вопрос из комментариев был про влияние контрастного вещества при проведении рентген-контрастного исследования слюнных желёз (сиалографии) на аутоиммунный тиреоидит. Начать следует с того, что для сиалографии используют небольшие дозы контраста (1,5-3,0 мл), что уже даёт меньше шансов повлиять на ЩЖ. Кроме того, на сегодняшний день вообще недостаточно данных что большие дозы йода могут влиять на аутоиммунный тиреоидит.

Ревмоэндокринолог Паневин Тарас Сергеевич

Про системную склеродермию

Всем добрый вечер. Наконец-то появился промежуток времени без дел, будем потихоньку разбирать поступившие вопросы.

Сложно найти подходящую картинку для системной склеродермии и не напугать никого, потому что, к сожалению, это одно из наиболее меняющих внешность пациента ревматических заболеваний.

Отдельно следует сказать, что им чаще болеют женщины трудоспособного возраста.

В основе заболевания три компонента:

1️⃣ Выработка антител к тканям своего организма

2️⃣ Спазм сосудов с развитием синдрома Рейно

3️⃣Фиброз соединительной ткани кожи и, иногда, внутренних органов

Главное проявление системной склеродермии - синдром Рейно (побеление или посинение пальцев кистей с относительно четкой границей). Следует отметить что синдром Рейно может быть и без системной склеродермиии или других РЗ.

К другим типичным симптомам относится уплотнение кожи. Чаще всего страдают кисти и лицо. Кожа становится плотной, ее трудно собрать в складку. В некоторых случаях поражаются внутренние органы (пищевод, легкие).

Лечение системной склеродермии постоянное. Назначаются препараты угнетающие иммунную систему, а также улучшающие кровоток.

Генно-инженерные препараты при склеродермии в некоторых случаях, в основном речь идёт про ритуксимаб.

Не диагностируйте и не лечите себе ничего сами, это должен делать доктор)

Добрый вечер.

В связи с большим количеством новых подписчиков - очередной пост-опрос.

Напишите, пожалуйста, любые вопросы по эндокринологии или ревматологии, о которых вы бы хотели, чтобы я рассказал более подробно.

Заметки по вчерашнему приёму

Работать в субботу интересно. Обычно в этот день приходят очень занятые люди, которые никак не могут прийти в будни, либо приезжают интересные случаи из региона.

Вчера было 3 пациента с входящим диагнозом болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит).

После приема диагноз не был подтверждён ни у одного из них.

У первой пациентки оказалась фибромиалгия (почему-то наличие легколечимого заболевания расстроило ее больше). Диагноз АС предыдущий врач поставил ей на основании наличия HLA-B27 (только 8% его носителей заболевают).

У второго пациента диагноз был поставлен на основании рентгенографии таза (боли при этом были крайне не специфичными для данного заболевания, по МРТ признаков сакролиита - воспаления костей таза, не нашли).

У третьего пациента боли были очень похожи на ББ (в утреннее время суток, скованность более 40 минут), однако по МРТ поясничного отдела позвоночника - только спондилодисцит, который никакого отношения к указанному заболеванию не имеет. И опять положительный HLA-B27.

Доброе утро!

?Для тех, кому нравится идея про аутоиммунные протоколы и изучение влияния питания на ревматические заболевания.

?Нашёл недавнее итальянское исследование о влиянии потребления пиццы на активность ревматоидного артрита.

?Те, кто съедал как минимум половину пиццы в неделю имел более низкую активность РА в сравнении с теми, кто делал это реже 1 раза в 2 недели.

Кроме того, было показано положительное влияние оливкового масла и моцареллы.

?Не принимайте результаты данного исследования как руководство к действию. ? Чтобы доказать влияние какого-либо продукта на что-либо проводить очень крупные исследования в большим количеством людей, чтобы нивелировать посторонние факторы.

Можно я порефлексирую? ?

Многие из нас хотели бы обладать какими-то необычными способностями, которые помогали бы в жизни.

Врачебная практика учит человека обращать внимание на детали. Это иногда помогает «с порога» поставить диагноз. В жизни мы тоже часто «на автомате» смотрим на людей и видим чуть больше. Особенность ревматолога - мы всегда обращаем внимание на кисти рук, потом на лицо.

Сегодня немного про другое, когда диагноз можно попытаться поставить даже не видя пациента.

Выхожу после работы через поликлиническое отделение, в коридоре ходит папа в маленьким ребёнком (на вид около 1 года). Отделение взрослое, а не детское, поэтому скорей всего на приём пришла мама. После родов прошёл год. Скорей всего либо дебют ревматоидного артрита, либо женщина уже болела и случилось обострение, либо просто плановый визит для возобновления тех препаратов, которые нельзя во время беременности и кормлении грудью.

Подождал пока пациентка выйдет, спросил у коллеги - последний вариант. И это хорошо, когда все планово ?

Попросили прокомментировать новости про ботулизм

Хотя это и не по моей специальности, есть некоторые заболевания, которые запоминаешь в институте на всю жизнь.

Вот идёт лекция, нам рассказывают про то, что ботулизм вызывает анаэробная (то есть ей не комфортно в среде с кислородом) бактерия клостридия. На самом деле их целое семейство, есть та, которая вызывает столбняк, другая - псевдомембранозный колит, ещё одна - газовую гангрену.

Так вот, про Clostridium botilinum. Показывают слайд, где лежит человек на больничной койке с закрытыми глазами и спрашивают: «больной в сознании?». Правильный ответ - да. Он их просто не может открыть из-за паралича мускулатуры.

Чаще всего она развивается в консервах, потому что в них мало кислорода. Попадает на овощи или другие продукты из почвы.

Наибольшую опасность представляют домашние консервы. В промышленных масштабах обычно хорошо следят за чистотой продукта, поэтому случаи массового заражения крайне редки, но и иногда бывает так, как в новостях.

Основная проблема - ботулотоксин (да-да, тот самый), который производят клостридии, не меняет вкус продукта, поэтому понять, что продукт заражён нельзя.

Основная профилактика - исключение употребления консервов домашнего производства. Кстати, слово ботулизм образовано от латинского botulus - колбаса. Естественно речь шла о низкотехнологичном производстве.

Академик РАН Евгений Львович Насонов о предстоящем конгрессе для врачей, где у нас будет своя ревмоэндокринологическая секция. Организуем её во второй раз за последние 2 года)