Личные границы онлайн: от родственников до любимой кошки

Коллеги, давайте обсудим: как вы реагируете, если во время онлайн-сессии рядом с клиентом оказываются другие люди? Как вы интерпретируете, что это может значить для процесса терапии? Какое влияние это оказывает на вас, на клиента, на вашу динамику? Что вы делаете в таких ситуациях: обозначаете правила, интерпретируете, адаптируетесь к обстоятельствам? А если это не человек, а животное — например, на руках у клиента кошка, или по комнате летает попугай?

Будем рады вашим размышлениям. Делитесь в комментариях, как вы справляетесь с такими моментами. А мы поделимся нашими размышлениями в одном из следующих постов.

А ещё — приглашаем вас присылать вопросы для обсуждения в наш чат-бот. Самые интересные кейсы обсудим в нашей рубрике 🩷

Человек часто платит своим одиночеством за то, чтобы не оставаться одному.

Ради спокойствия, расположения и комфорта других людей (зачастую без их на то запроса) мы останавливаем свои чувства и попытки что-то сделать или выразить. Так постепенно приучаем себя к отказу от чувствительности.
Через какое-то время мы обнаруживаем, что не можем понять, чего мы по настоящему хотим.

Спонтанность пропадает — потому что мы больше не прислушиваемся к себе и не ищем хорошую форму, чтобы реализовать в контакте наши потребности. Мы отказываемся быть живыми ради того, чтобы жить с кем-то рядом, хотя от нас этого отказа, как правило, не требуют. Но сила привычки, сформированной в раннем опыте, сильнее здравого смысла и способности перепроверять контекст.

Тревога повышается, напряжение растёт — а вместе с ним растёт ощущение собственной изоляции. Вот люди — они вокруг! — но близки они лишь формально, между нами как будто слой стекла. Чтобы это стекло разбить — напряжение должно вырасти очень сильно и прорваться сквозь защиты псевдозаботливых ограничений. Но разбитое стекло не годится для хорошего контакта, а больше подходит для порезов и ран.

Так и прорвавшийся аффект у человека, привыкшего всё держать в себе — не вызовет удовлетворения, а наоборот усилит стыд, вину или одиночество. Это может проявится в конфликте, может развернуться в психосоматическом отыгрывании — но не станет контактом. Истинный контакт с другими начинается с внимания к себе. С ответственности за поиск смысла собственных чувств. И когда удастся не предавать себя, не умертвлять свою живость, не копить и не вываливать на другого всё накопленное — если получится позволить себе быть чувствительным, научиться быть отважным и терпеливым — можно преодолеть одиночество и по-настоящему встретиться с кем-то, кто будет готов нас увидеть.

©️Екатерина Артеменко — гештальт-терапевт, супервизор, комьюнити-директор Ясно, ведущая ютуб-шоу «Теперь Ясно»

💬 Коллеги, хотим спросить — как вы себя чувствуете в общении с друзьями и знакомыми? Когда люди делятся личными переживаниями или проблемами, удается ли «выйти» из роли психотерапевта? Бывает ощущение «второй смены»? Начинаете невольно анализировать ситуации, даже если это не совсем к месту? О чем вам нравится — и о чем не хочется общаться с людьми?

«Что такое любовь к клиенту и как она влияет на терапевтический процесс?» — в продолжение вопроса размышляем, как это чувство может проявляться в профессиональной практике. Насколько важно поддерживать дистанцию, но при этом быть искренне вовлечённым в процесс? Какие риски и возможности несёт собой любовь к клиенту в контексте работы психолога?

1️⃣ Любовь в контексте терапевтического процесса — это не романтическое чувство, а глубинная забота, эмпатия и уважение к клиенту как личности. Она поддерживает атмосферу безопасности и доверия, в которой клиент может открыться и работать с самыми болезненными и сложными темами. Она проявляется в принятии человека таким, какой он есть, без осуждения и давления, что позволяет ему чувствовать свою ценность и достоинство. И при этом верить, что в его жизни реально возможны необходимые изменения.

2️⃣ Терапевт может искренне заботиться о клиенте, но при этом важно сохранять дистанцию — пространство для самостоятельных решений и движения другого человека. Любовь не предполагает слияния двух личностей — но это поддержка в процессе, где клиент остаётся ведущим субъектом, а терапевт — тем, кто сопровождает его в самопознании и исцелении.

3️⃣ Чрезмерная вовлечённость может стимулировать зависимость от терапевта, когда клиент начинает воспринимать его как основной источник поддержки — и это ограничивает его собственные усилия в решении проблем. «Хорошая зависимость» может быть важна на определенном этапе терапии — но при этом важно поддерживать границы и самостоятельность клиента. Важно, чтобы пространство было безопасным и достаточно теплым — и при этом человек наращивал свою автономию.

4️⃣ Возможность терапевта воспринимать клиента как человека, который по-настоящему достоин любви и уважения — это важная часть терапевтической позиции. Её отсутствие может быть признаком выгорания терапевта или частью контрпереноса, который требует анализа и внимания к себе. А изменение отношения к клиенту со стороны терапевта — один из показателей динамики терапевтического процесса. Поэтому время от времени стоит спрашивать себя: как меняется моё отношение к этому клиенту, к этому человеку с течением времени? Я воспринимаю его так же, как в начале терапии — или в чём-то я могу воспринимать его по-новому?

Одна из основных задач супервизии — выявить бессознательные реакции терапевта на клиента. Порой терапевты предполагают, что все психические защиты на стороне клиента и пытаются разобраться, «что с клиентом не так». Интересный материал находится в зоне, где бессознательное терапевта встречается с бессознательным клиента и возникает нечто, присущее данному контакту, с чем по аналогии и встречается клиент в собственной жизни. То есть, клиент пытается «организовать» с терапевтом привычные отношения и терапевт в них «оказывается» тоже неспроста.
Поэтому в супервизии мы помогаем терапевту распознавать собственные реакции и защиты и «расшифровать» способ организации контакта.

©️ Анжела Кибисова

Оземпик: «волшебная таблетка» для похудения найдена?
Семаглутид (действующее вещество лекарств, известных как Оземпик и Вегови) одобрен в ряде стран для лечения диабета 2-го типа и для снижения веса при наличии других соматических показаний: повышенного артериального давления и высокого холестерина. Однако популярность Оземпика вышла далеко за пределы контроля сахара в крови: публикации с тегом #Ozempic просмотрены более 250 миллионов раз в TikTok, да и в других социальных сетях активно обсуждают, кто из знаменитостей похудел с его помощью.

Взрыв интереса связан с действительно революционной эффективностью препарата для похудения: это первый препарат, при использовании которого потеря веса более 10% была достигнута у большинства (69%) участников клинических испытаний (средняя потеря веса — 15% за 68 недель). Исследования диет и общего изменения образа жизни (без семаглутида) в среднем дают куда более скромные результаты.

Семаглутид действует на рецепторы GLP-1 в центрах аппетита и вознаграждения в мозге (включая гипоталамус, задний мозг и мезолимбический путь), чтобы уменьшить голод и убрать восприятие еды как награды. Он также контролирует уровень глюкозы в крови, стимулируя выделение инсулина при гипергликемии, уменьшая выделение глюкагона и замедляя опорожнение желудка, то есть снижает аппетит. Психологически его эффект ощущается как потеря интереса к еде: пищевые стимулы перестают привлекать внимание и занимать мысли, еда перестает быть вознаграждением. Кажется, что зависимые отношения с едой «исчезают».

Идеализации препарата мешают несколько соображений:

? Пациенты сообщают о неприятных побочных эффектах препарата: депрессии, тревожности, суицидальных мыслях;

? Внезапное исчезновение интереса к еде создает риск нездоровых пищевых паттернов: заниженное количество ккал, однообразие рациона, отказ от важных продуктов — и может обострить РПП;

? Долгосрочные эффекты оземпика не до конца ясны. Краткосрочное исследование показало, что после четырех месяцев лечения семаглутидом проявления пищевой зависимости остались только у 4% участников, хотя в начале были у 57%, а потеря веса и жировой массы сравнима с людьми без зависимости. Другие исследования говорят, что прекращение приема ведет к возвращению переедания и обратному набору веса.

? Препарат стоит дорого и доступен не всем. Финансовые ограничения и воспринимаемая легкость похудения вызывают раздражение и даже обиду у людей с трудностями пищевого поведения. В психотерапии эти чувства могут выражаться в безысходности, обесценивании и ярком внешнем локусе контроля («мои попытки следить за питанием и активностью ни к чему не приводят, а недоступный оземпик сделал бы это легко и эффективно»). Здесь важна последовательность терапевта: долгосрочные изменения возможны при когнитивно-поведенческих интервенциях и перестройке образа жизни.

Исследования продолжаются, но пока понятно, что семаглутид — это мощное вспомогательное средство при тяжелых заболеваниях, а не универсальный волшебный ответ в отношениях с телом.

©️ Материал подготовила Галина Лайшева

Через 2 часа начинаем прямой эфир с Натальей Фомичевой — о расстройствах пищевого поведения в практике психолога.

❗️ Вы еще успеваете задать свой вопрос Наталье! — напишите его в комментариях к этому посту или присылайте в наш чат-бот: t.me/yasno_daily_bot

Ждем вас сегодня вечером! Ставьте ?, если планируете прийти ?

До встречи!

〰️〰️〰️〰️〰️

➡️ UPD. Ваши мысли, комментарии, вопросы, которые возникли В ПРОЦЕССЕ ЭФИРА — пишите в комментариях под этим постом ?