*?*? در کدام نوع MI  مصرف نیتروگلیسیرین کنترااندیکاسیون دارد؟

?? در این نوع MI چه تغییرات نواری شاهد هستیم

1⃣  ما یک   LVMI داریم یک  RVMI....
تو هر کدوم چه اتفاقی میوفتد !؟

? اگر LV یا بطن چپ دچار MI شود ؛  درواقع پمپاژ اصلی خون با LV، و LV دچار افت EF میشود  Cardiac output میاد پایین و در اون صورت خون رو نمیتواند  پمپاژ کند ، بعد چه اتفاقی میوفتد ؟؟

⚪️  این خون پس میزنه و میره به ریه برای همین مریض هایی که دچار افت EF و LVMI میشن میرن تو فاز ادم ریه رو تجربه میکنن، که اگه در حدی باشه که فشار سیستولیک افت کنه میشه کاردیوژنیک شوک.

? بنابراین تو کاردیوژنیک شوک همیشه افت فشار خون دارید، ریه ها حتما رال داره، یعنی مریض تو ادم ریه است کامل

? حالا اگر RVMI اتفاق بیوفته چی میشه، RV اولا یه حفره است که خیلی دیوارش نازک هست  ؛ برای  همین برخلاف LV که با استفاده از اون عضلات خون رو پمپاژ میکنه، RV خیلی بسته به لوده . یعنی پرلود خیلی برامون مهمه چون دیواره نازکی داره، مهم این حجم زیادی داخلش بیاد، که خون رو پمپاژ کنه وگرنه اون دیواره نازک خیلی نمیتونه اون خون رو پمپاژ کنه ،فکر کنید RV دچار MI شده یعنی اون یه ذره کنستراکشن رو از دست داده، چه اتفاقی میوفته ؟

? خون رو نمیتونه پمپاژکنه بره تو ریه ها.در نتیجه خونی هم از ریه ها نمیاد بره تو LV در نتیجه کلاپس قلبی عروقی خونی وارد نمیشه که بخواد خارج بشه، باس همین افت فشار پیدا میکنن، حالا خیلی مهم برای ما با RVMI کاری رو که میتونیم کمک کنیم به مریض، این که Load مایع رو ببریم بالا بر خلاف LV که اون همه مایع میومد جمع میشد تو ریه اینجا مایعی نمیاد توی ریه که بخواد بره تو قلب چپ، البته یکی از راه های مناسب این که سرم نرمال سالین میدیم به مریضا، و هرکاری که باعث بشه پرلود رو کم کنه نمیدیم از جمله TNG، برای هم tng در RVMI کنترااندیکاسیون  داره، به خاطر اینکه خطر کلاپس قلبی عروقی رو داره، افت فشار شدید میده. حالا افت فشار این، LVMI چه فرقی داره؟ 

? ریه ها اینجا کلیر هستند ولی افت فشار داره...JVP برجسته است ولی ریه ها clear، تفاوتشون این با هم
اینکه تو RVMI چه نو تغییرات نواری داریم، تو ecg های معمولی RVMI زیاد خودشو نشون نمیده، ممکنه یکم v1...v2 تون elevate بشه ولی چیزی اثبات میکنه برامون، این که ECG Right باید بگیرید.

? هرمریضی میاد با inferior MI حتما ECG Right و post بگیرید چون RVMI معمولا با inferior MI همراه و چیزی که میبینید تو ECG Right V4,V5,V6 خصوصا V4، این elevate میشه. ما بهش میگیم V4R یعنی V4 برای ECG Right، این elevate بود یعنی RVMI دارید.توی موارد خیلییی نادر هم ممکنه شما RVMI به تنهایی داشته باشید و همراه با inferior MI نباشه. اگه مریضی اومد که دیدید چست پین داره، چست پین اش هم به ایسکمیک میخوره، ولی شواهدی از elevate تو ECG معمولیش نمیبینید، حتما ecg right and posterior بگیرید شاید ECG RV ایسوله داشته باشه یا استمی RV ایسوله داشته باشه، یا STe پستریور ایسوله داشته باشه، پس اینو حواستون باشه.

? پس توی LVMI وقتی میخوایم برای مریض دارو بزاریم اولا کاردیوژنیش باید سریع بره کت لب و ریپرفیوز بشه ولی حالا تا قبل اون میشه انجام داد، اگه افت فشار داره، وازوپرسور  میزارید، مثلا نوراپی‌نفرین برای مریض میزارید از اون ورم برای اینکه توی ادم ریه است لازیکس هم میدیم.

? ولی تو RVMI مایع کم داره بهش مایع میدیم و فروزماید و لازیکس و تی ان جی اصلا نمیدیم**

https://t.me/Emergencyandmedecineforall

*✅اورژانس های محیطی(گرمازدگی
سرمازدگی
غرق شدگی
سوختگی
گزیدگی ها
آنافیلاکتیک
صاعقه زدکی
ارتفاع زدگی
برق گرفتگی)*https://t.me/Emergencyandmedecineforall

ایلئوستومی?

https://t.me/Emergencyandmedecineforall

? عبارت است از ایجاد یک سوراخ در ایلئوم یا روده ی کوچک و باز کردن آن بر روی دیواره شکم که از این طریق راهی برای خروج مدفوع ایجاد می شود.

?عوارض شایع استومی تحریک پوست/ اسهال/ تنگی استوما\ تشکیل سنگ ادراری/ سنگ کیسه صفرا.

?تشکیل سنگ کیسه صفراوی در بیماران دارای ایلئوستومی سه برابر افراد عادی است و علت آن تغییرات ایجاد شده در جذب اسیدهای صفراوی است.

⚡️ اقدامات قبل از عمل ایلئوستومی

? جایگزینی مایعات رژیم غذایی پر پروتئین و رژیم غذایی کم باقیمانده در وعده های زیاد با حجم کم.

⚡️ مراقبت پرستاری ایلئوستومی:

1⃣ مهم ترین آن محافظت از پوست اطراف استوما است.

? شایعترین عارضه یک ایلئوستومی ، تحریک پوست اطراف استوما می باشد که حاصل نشت مدفوع است .
? غالبا علت این نشت ، استفاده از کیسه نامناسب است.
? اگر کیسه و استوما متناسب نباشند، تحریک شدید پوست می تواند ایجاد گردد که عامل آن قلیایی بودن مواد دفعی می باشد.
? اگر تحریک پوستی ایجاد گردد، ابتدا مناسب بودن کیسه بررسی شود.
? پوست اطراف استوما باید به رنگ صورتی تا قرمز شفاف و روشن باشد تمیز کردن آن با آب گرم و صابون صورت می گیرد.
? در صورت وجود تحریک یا رشد قارچ از پودر نیستاتین برای پاشیدن روی پوست اطراف استوما استفاده می شود در بیماران دارای استاندارد محل استومی خشک(نه چرب) نگه داشته شود.

2⃣ ثبت دقیق مایعات و الکترولیت ها

3⃣ توجه به علائم انسداد استوما مثل تهوع و استفراغ

4⃣ درناژ استوما که معمولاً هر 3 ساعت یک بار با ۱۰ تا ۲۰ سی سی نرمال سالین شستشو داده می‌شود هر شستشوی ایلئوستومی معمولا از ۵ تا ۱۰ دقیقه زمان نیاز دارد.

5⃣ رعایت رژیم غذایی

? در این بیماران برای 6 تا8 هفته کم باقیمانده ? کاهش غذاهای فیبر دار.
? استفاده از آب میوه ها و سبزیجات تازه مثل اسفناج و جعفری به منظور جبران ویتامین های A.&C
? بعد از اینک محدودیت غذای کاهش یافته و غذاها یک به یک رژیم غذایی افزوده می شود تا بتوان تحمل بیمار را نسبت به غذاهای مختلف بررسی کرد.

? تعویض کیسه معمولا هر 5 تا 7 روز است
? تعویض روتین کیسه صبح زود قبل از صبحانه انجام می‌شود که روده کمترین فعالیت را دارد.
? با ترشحاتی که از استوما داریم، خروج بی کربنات اتفاق می افته و همین اسدیته رو بالا می بره.

https://t.me/Emergencyandmedecineforall

3️⃣ کتامین

https://t.me/Emergencyandmedecineforall

*⚠️* نحوه صحیح تجویز و مدیریت عوارض داروهای سداتیو و ضد دردها در اورژانس:

با ما همراه باشید✅*❤️**

https://t.me/Emergencyandmedecineforall