2.أما بالنسبة للالتهاب يتظاهر بانسداد أقنية الحليب و تراكمه ، تورم ، احمرار ، ثدي دافىء ، تشققات في الحلمة ، خراج أحادي الجانب و أعرض عامة تتضمن حمى ، تعب عام و الم.

?ننوه هنا أنه لدينا ألم في الالتهاب.

? أخيراً نتحدث عن العلاج:
1.علاج السرطان يكون فوق البرتوكول الآتي؛
علاج كيميائي و بيولوجي "لتصغير حجم الورم"»ثم جراحة استئصال الثدي الجذري » ثم أشعة مع علاج هرموني في حال وجود استطباب.

?السرطانة لا تستجيب للعلاج بالمضادات الحيوية.

2.أما الالتهاب ف العلاج يكون من رضاعة منتظمة كل ساعتين ، إفراغ دوري للحليب ، مضادات حيوية في حال العدوى الباكتيريا و تصريف القيح في حال وجود خراج.

?الالتهاب يستجيب للعلاج بالمضادات الحيوية.

#جراحة

مقياس غلاسكو Glasgow coma scale

? مقياس غلاسكو هو فحص منعملو بالاسعاف لنحدد مستوى وعي المريض و هو من أهم وأكتر الفحوصات يلي بتنعمل

■ طيب شو هي آلية الفحص ؟

? الفحص بيعتمد على استجابة فتح العين للمريض و استجابتو الكلامية لاسئلة بسألو ياهن و الاستجابة الحركية ومنحدد قيمة لكل استجابة منن متل ما رح نوضح هلق و بالأخير منجمع القيم يلي بتكون بين ال 3 و ال 15

? استجابة فتح العين ?
■ رح تكون قيم من 4 لل 1
■ إذا شفت المريض فاتح عيونو و عم يتطلع طبيعي حواليه منسميه : عفوي  4️⃣
■ إذا ما فتح عيونو لحكيت معو 3️⃣
■ اما إذا ما استجاب الا لسببتلو الم 2️⃣
■ إذا ما استجاب أبداً 1️⃣

? الاستجابة الكلامية ?
■ رح نسأل المريض اسئلة عن اسمو عمرو و سكنو مثلاً وقيمو هي بين ال 5 وال 1
■ إذا عم بيجاوب ع الاسئلة صح 5️⃣
■ إذا عم بيجاوب عالاسئلة غلط 4️⃣
■ إذا عم بيجاوب باجوبة ما الا علاقة بالسؤال 3️⃣
■ إذا سألتو وصار يصدر اصوات ما مفهومة 2️⃣
■ وإذا ما استجاب أبداً 1️⃣

? الاستجابة الحركية ??
■ رح اطلب من المريض انو يعمل شي حركة (يرفع ايدو مثلاً) ورح ياخد قيمة بين ال 6 و ال 1
■ إذا استجاب بشكل صح 6️⃣
■"وقت ما يستجيب ف رح نسببلو الم"
إذا عرف يحدد مكان الالم 5️⃣
■ إذا حرك الطرف يلي عم سببلو الالم فيه 4️⃣
(يعني مثلاً عملت ضغط ع اضفرو سحب ايدو)
■أما إذا استجاب للالم ب "انثناء شاذ" بضم ايديه لصدرو و بشد عليهن3️⃣
■ إذا استجاب "بالبسط" ببسط ايديه لوراه 2️⃣
■ إذا ما استجاب أبداً 1️⃣

? بعد ما عملنا الفحوصات التلاتة و حددنا قيمة كل فحص منجمعن و متل ما قلنا بطلع معنا قيمة بين
3 (المريض بسبات عميق بأقصى الدرجات)
15 (بتمثل الشخص السوي الطبيعي)
و منكون حددنا مستوى وعي المريض مشان نعرف كيف نتعامل معو

#مهارات_سريرية

القرحة الهضمية

? بداية القرحة هي عبارة عن منطقة ضعف بالمخاطية المعدية او العفجية وممكن تكون باسفل المري كمان  ممكن تكون موجودة بالعفج واما ان تكون حادة او مزمنة منفرق بينن من ناحية التليف

? اهم الاماكن يلي بتشيع فيا القرحات بالنسبة للمعدة هي الانحناء الصغير اما بالنسبة للعفج فهي بصلة العفج يلي بتنوجد مباشرة بعد الوصل المخاطي البوابي العفجي

? اهم سببين للقرحة هنن الخمج بالملتوية البوابية والاستخدام الطويل لل NSAIDS
وايضا التدخين الو دور بيتمثل دورو انو هو بزيد تعرض القرحة لحدوث الاختلاطات ويقلل احتمال الشفاء

? الاعراض يلي ممكن تدلني عالقرحة
1️⃣نوبات متكررة من الألم الشرسوفي متعلقة بتناول الطعام يعني بجي المريض بقلي عبتوعني بطني كل ما آكل
2️⃣ %القياء والقياء المستمر اليومي ممكن يدلني لانسداد بمخرج المعدة
طبعا ما بتكون الاعراض وصفية دائما وانما ممكن يغيب الالم خصوصا عند الكبار يلي بياخدو NSAIDS وممكن يكون العرض الوحيد هو التخمة غير المفسرة بعد الأكل

? طرق التشخيص بتعتمد بشكل كبير عالتنظير العلوي ويلي بفيدني ايضا باخد الخزعات لانو في عندي قاعدة بالهضمية بتقلي انو كل قرحة معدية هي قرحة خبيثة حتى يثبت العكس.
كمان لازم نتحرى عن الخمج بال H.P من خلال عدة اختبارات منها باضع ومنها لا ومن افضلن هو اختبار النفس واختبار المستضد بالبراز

⚡^التدبير بيعتمد على ازالة الاعراض بالبداية واحداث الشفاء ومنع النكس
رح نقسمو على 3 اقسام
1️⃣بالبداية الادوية المثبطة لافراز الحمض اهما ال ppis ومضادات مستقبلات الهيستامين
2️⃣الادوية يلي بتحمي الغشاء المخاطي متل الميزوبروستول والبزموث
3️⃣ادوية اجتثاث الملتوية بتتصنف ضمن خطين من العلاج
العلاج الثلاثي بيتضمن ppis ,, كلايريثرومايسين-ميترونيدازول
طبعا الكورس مدتو 14 يوم
واما علاج رباعي بيتضمن ppis تتراسكلين ميترونيدازول و بزموث
نهاية مريض القرحة لازم ياخد العديد من الاجرائات الوقائية متل الامتناع عن التدخين ويخفف اسبرين و nsaids قدر المستطاع.

#هضمية

بوست الهضمية لل٥٤ عالطريق ??

?️ أعراض المرض مختلفة تبعاً لمكان الأذية والعصب المصاب، يعني مثلاً:
١- انصاب العصب البصري: اضطراب البصر
٢- انصابت الأعصاب المعصبة للعضلات : رجفان/ تشنج/ رنح/ ضعف عضلي
٣- انصابت الأعصاب الواردة الي بتحمل الإشارات الحسية: خدر / نمل وهكذا…

? اما ع العلامات فعنا علامة ليرمت الي هي شعور بالكهربا بكون على طول الظهر وبتشعع للأطراف لما الشخص يحني ظهره.

? لتشخيص المرض ممكن نستفيد من تصوير الرنين المغناطيسي MRI

متل ماشايفين بالصورة نحن عنا المادة البيضاء حول البطينات عم ينتزع منها الميلانين فاختلف لونها ( صار يطلع عنا نقط بيض وسود) "موضحة باللون الاخضر الباهت" هالشي منسميه كثافة مفرطة في المادة البيضاء جانب البطينات.

وممكن نستفيد كمان من فحص ال CSF الي منشوف فيه كتير أضداد الي بتدل على الفعالية المناعية الذاتية

? علاجنا للاسف مقتصر على أدوية بتخفف هالهجمات هي وتبطئ سير المرض(متل الأدوية المناعية..) 
ومنأكد على إنه هدفنا بالعلاج هو نخلي المريض يعيش فترة أطول بأعراض أقل.

#فيزيولوجيا2