Так что пока мы все равно остается ориентироваться на ТТГ, а также самочувствие пациента, массу тела и уровень ЛПНП (на Т3 он неплохо снижается 😊).

И еще важный момент: в сети гуляет убеждение, что на фоне комбитерапии ТТГ должен быть снижен. Так вот, это неправда и вообще сущая ерунда. Низкий ТТГ на фоне заместительной терапии означает ПЕРЕДОЗИРОВКУ тиреоидными гормонами, так быть не должно, т.к. нехорошо для здоровья (в первую очередь, для сердца и костей).
Вопросы?

Доброго дня, друзья. Хочу поделиться с вами полезным постом про комбинированную терапию гипотиреоза (Т3+Т4).

Сегодня не будет научности, а только практические советы. К сожалению, данный пост может не являться истиной в последней инстанции, так как эксперты-тиреоидологи во всем мире сами еще не решили, как правильно, но информация точно будет полезна тем, кто интересуется данной темой.

Итак, поехали. В первую очередь, давайте определимся, кому можно задуматься о переходе с монотерапии тироксином на комбитерапию. Тут много всяких экспертных мнений, но преобладает следующее: если, несмотря на компенсированный на тироксине гипотиреоз (т.е. НОРМАЛЬНЫЙ ТТГ) + при исключении сопутствующей патологии (анемия, патология внутренних органов, инфекция, депрессия и т д), человек ощущает симптомы гипотиреоза (слабость, вялость, «мозговой туман», сложности в снижении веса и т.д.), возможно, он как раз относится к тем, кто выиграет от назначения комбитерапии. Это, кстати, немалая доля, аж 10-15% пациентов.

Таким образом, алгоритм следующий:

1️⃣Проверить ТТГ. Если он не в норме, скорректировать дозу Т4.

2️⃣Если ТТГ в норме, провести тщательное обследование на предмет соматических и психологических (это сложнее) проблем. Как минимум, проверить общий анализ крови и мочи, глюкозу, креатинин, трансаминазы, ферритин, железо, ОЖСС, витамин D, В12, общий белок, кальций, электролиты, сдать анализ крови на инфекции (RW, ВИЧ, гепатиты В и С), сделать ЭКГ и флюорографию. Возможно, я что-то забыла, но это минимум!

3️⃣Исключить тревожно-депрессивное расстройство: возможно, причиной жалоб является именно оно, а не «недостаток Т3» в организме.

4️⃣При отсутствии значимой патологии в пункте 2, пункта 3, беременности и пожилого возраста, предложить пациенту перейти на комбитерапию Т3 + Т4.
Предупредить, что Т3 в РФ НЕ ЗАРЕГИСТРИРОВАН, и он будет вынужден искать и покупать его в интернете как «серый» товар или за границей.

Теперь давайте разберемся, как рассчитать дозы при комбитерапии. Мне больше всего нравится алгоритм, предложенный Европейской Тиреоидологической Ассоциацией (ETA) в 2012 году. Согласно ему, необходимо исходить из того, что физиологическое соотношение Т4:Т3 составляет 14-15:1, и начинать добавление Т3 из расчета 1 мкг на 13-20 мкг Т4. Кроме того, нужно учитывать, что Т3 в 3 раза активнее, чем Т4, т.е. 30 мкг Т4 мы заменяем на 10 мкг Т3.

Таким образом, рассчитываем соотношение доз Т3 и Т4 следующим образом. Доза Х - это суточная доза T4 в мкг, на фоне которой мы имеем нормальный ТТГ. Требуемая суточная доза T3 в мкг (Y) = Х:20 (или на 15, если хотите добавить побольше Т3). Суточная доза T4 после добавления Т3 (Z) = X – 3Y. Например, человек получал 100 мкг Т4 в день. Ему нужно добавить 100:20 = 5 мкг Т3 в день, при этом уменьшив дозу Т4, которая составит: 100-5х3 = 85 мкг (такой дозы нет, поэтому округляем до 87,5-88 мкг. Не забываем, что Т3 действует коротко, поэтому его суточную дозу следует разделить на 2 (или даже 3!) приема.

В феврале 2021 года Американская тироидная ассоциация (ATA), Британская тироидная ассоциация (BTA) и Европейская тироидная ассоциация (ETA) выпустили объединенный консенсус по комбитерапии гипотиреоза, в котором тоже рассуждается о возможных соотношениях доз Т3 и Т4, но практического и простого инструмента расчета они не дали, так что остановимся на первом.
В обратную сторону можно считать так же. Например, мы хотим перейти с комбитерапии Т3+Т4 на монотерапию Т4. Если ТТГ в норме, то мы просто умножаем дозу Т3 на 3 и прибавляем ее к дозе Т4 (например, 75 мкг тироксина + 12,5 мкг Т3 будут соответствовать 75 +12,5х3 = 112,5 мкг Т4).

Остается очень сложный вопрос, как контролировать адекватность доз Т3 и Т4 при комбитерапии, т.к. ТТГ в данном случае не идеален (его уровень зависит в основном от Т4), а соотношение Т3/Т4 тоже наврет, т.к. Т3 действует коротко и даже при 2-3-кратном приеме будет иметь пики в течение дня. Нужен Т3 длительного действия, а его нет.

Друзья, вокруг меня очень много знакомых, подписчиков и пациентов, которые заменяют вредный сахар на полезные (и модные) сиропы, считая последние очень «ЗОЖными» продуктами. В лидерах, согласно моему скромному опыту и, возможно, смещенной выборке - сироп топинамбура. Кстати, неудивительно. Я тут загуглила «сироп топинамбура» в русско- и англоговорящем интернете и поняла, как грамотный маркетинг может сделать из фруктозного раствора настоящий суперфуд. Сейчас расскажу.

Итак, топинамбур. Отличный корнеплод, который содержит 8-13% очень полезного пищевого волокна – ИНУЛИНА. Инулин – это, действительно, суперфуд. Он представляет собой полисахарид – фруктан, т.е. состоит из молекул фруктозы. Молекулы фруктозы в инулине соединены между собой β(2,1)-связью, которая не поддается расщеплению нашими пищеварительными ферментами, поэтому инулин в неизменном виде доходит до толстого кишечника и кормит нашу микробиоту, которая его с успехом расщепляет, поглощает и благодарит нас отличным пищеварением, регулярным стулом, снижением воспаления и продукцией полезных субстанций (короткоцепочечные жирные кислоты и т.п.). Шикарный пребиотик.  Именно про все это вы и узнаете, прочитав аннотации производителей сиропа топинамбура. Вот только нативный инулин – вообще несладкий и мало растворим в воде.

Сироп-сахарозаменитель из него не сделаешь. Поэтому экстракт инулина из топинамбура подвергают кислотному гидролизу, в результате которогоон распадается и мы получаем… та-дам! Раствор ФРУКТОЗЫ. Таким образом, сироп топинамбура, который вам продают как источник инулина, является по сути ФРУКТОЗОЙ (90-95% на сухое вещество) с добавлением витаминов и минералов, которые исходно содержались в топинамбуре. Если вы не знали, фруктоза – это моносахарид, калорийность которого примерно равна калорийности сахара или глюкозы. Т.е. от этого сиропа вы точно не похудеете (калорийность сиропа топинамбура около 260 ккал/100 г, что равно калорийности 65% раствора глюкозы).

Возможно, вам расскажут про низкий гликемический индекс (около 15).
Это правда. Съеденная вами ФРУКТОЗА, гораздо меньше повышает уровень ГЛЮКОЗЫ в крови, по сравнению с самой ГЛЮКОЗОЙ (именно эту разницу отражает гликемический индекс). Но если вы вспомните школьный курс химии, то поймете, что это вполне логично. Однако сама по себе фруктоза не так безобидна, как кажется. То, что лежит на поверхности – это ее калорийность, равная калорийности глюкозы/сахара. Похудеть, не снизив калорийность рациона, невозможно.

И второе: чистая фруктоза (не связанная с клетчаткой, как во фруктах) – очень неоднозначный продукт. Есть данные о том, что употребление такой фруктозы сопряжено с нарушением действия инсулина, развитием печеночной инсулинорезистентности, воспаления, жирового гепатоза и нарушениями липидного обмена (повышением триглицеридов).

Короче, ну его, сироп этот. Лучше поесть вареной картошки и погрызть яблоко, что думаете?

Единственная настоящая ссылка для записи ко мне на онлайн консультации:
https://express.doctor/ru/doctors/162010?utm_source=docref&utm_medium=referral&utm_campaign=139

Узнать о программе

Сегодня мы с вами развенчаем самые распространенные мифы про современные препараты для лечения ожирения («уколы для похудения») – лираглутид, семаглутид, тирзепатид, ретатрутид, кагрилинтид, сурводутид и т.д.

Интересно? Тогда читаем!

МИФ 1: с помощью уколов можно легко похудеть навсегда.

К сожалению, это совсем не так. Во-первых, уколы она НЕ заменяют необходимости модификации образа жизни – здорового питания, физической активности, нормализации пищевого поведения, психологического состояния, режима труда и отдыха и т.п. Они лишь помгают сделать эту модификацию более выполнимой и менее стрессовой для организма. И самое главное: уколы работают, только пока мы их используем. При отмене препаратов вес набирается вновь, особенно, если во время лечения человек не старался внедрить в свою жизнь здоровые привычки. Чем дольше применяются препараты, тем лучше: время работает нам на пользу в плане укоренения здорового питания и образа жизни. Из этого вытекает ответ на следующий миф

МИФ 2: можно поколоть препарат месяца 3, чтобы просто подтолкнуть вес вниз. Очень большая ошибка. Возможно, за 3 месяца человек и похудеет, но вот сможет ли удержать? Опыт показывает, что вряд ли: 3 месяца – слишком малый срок для укоренения новых правил питания.

МИФ 3 – эти уколы только для «диабетиков». Действительно, первоначально препараты из этой группы (агонисты рецепторов ГПП-1) разрабатывались для лечения сахарного диабета 2 типа. Но затем они были исследованы для снижения массы тела без диабета и уже в 2016 г лираглутид был зарегистрирован для лечения ожирения. В настоящее время в мире 3 препарата из группы пептидных регуляторов меит официальное показание – ожирение: лираглутид 3 мг, семаглутид 2,4 мг, тирзепатид 10 и 15 мг. Так что они не только для людей с диабетом, это неправда.

МИФ 4- уколы для похудения растворяют мышцы и от них провисает кожа. На самом деле, уколы здесь вовсе ни при чем. Мышечная ткань теряется и кожа провисает при любом быстром и неправильном снижении веса.  Чтобы это предотвратить, нужно обязательно вклюать в программу снижения веса СИЛОВЫЕ нагрузки, а также употреблять достаточное количество белка (раньше писала про это, полистайте вверх). С кожей то же самое – сем быстрее человек худеет, чем он старше, меньше двигается и хуже ухаживает за кожей, чем больше она повиснет. Конечно, генетика тоже играет роль, но скорость снижения веса, по моему мнению, на первом плане.

МИФ 5- препараты для снижения веса вызывают рак. Уже несколько метаанализов доказали, что это не так, ниже ссылки на них. P.S. Один из последних мета-анализ показал небольшое повышение относительного риска рака щитовидной железы на фоне лечения агонистами р-ГПП-1, что противоречит данным предшествующих метаанализов. Авторы говорят о том, что для оценки клинических последствий этого открытия необходимы более длительные исследования. Как известно, в современном мире люди почти не умирают от рака щитовидной железы, в отличии от последствий ожирения и диабета….

А если он повышен от опухоли надпочечника и гипофиза… Ну, надеюсь вы поняли, медитацией тут не поможешь.  Точно так же, если ваши надпочечники «устали» от того, что вы работаете без сна, еды и отдыха, то в первую очередь, нужно изменить образ жизни или поработать со своей реакцией на стресс. А если кора надпочечников разрушена опухолью/аутоиммунным процессом/туберкулезом или кортизола мало из-за генетической поломки (классический вариант ВДКН, например), то единственный вариант лечения – пожизненная гормональная заместительная терапия.

Надеюсь, друзья, я немножко объяснила, почему вопросы «как повысить/понизить кортизол ставят меня в тупик? Что осталось непонятно? Что еще написать о кортизоле? Или, может, про другой гормон? Как снизить инсулин? До 2-3? Или до каких там его модно снижать сейчас?

Вы меня часто спрашиваете: как снизить кортизол/тестостерон/ФСГ/ТТГ?  Чаще всего, друзья, я не могу ответить на такие вопросы, не зная ваших симптомов и диагноза, а также КАКИЕ анализы вы сдавали и КАК вы их сдавали.

Вот, например, кортизол. Как его понизить?
Для начала нужно разобраться, по какой причине он повышен и вообще – повышен ли на самом деле и, что не маловажно, зачем вы его сдавали?

Я уже раз много раз писала о том, что анализ крови на кортизол утром натощак неинформативен для диагностики его патологического избытка. Если он повышен, это говорит только о том, что нет надпочечниковой недостаточности, но вовсе не означает, что его нужно снижать.

Поехали дальше. В отношении кортизола нужно разграничивать две очень важные вещи. Даже три! Что мы ищем?

Классическая эндокринология, как правило, занимается ОРГАНИЧЕСКОЙ патологией. Это когда есть какой-то патологический процесс (аутоиммунный, воспалительный, опухолевый, инфекционный, генетическая поломка  и т.д.) в результате которого кортизола становится:
1. МНОГО

1. МАЛО     
   И то, и другое имеет соответствующую клиническую симптоматику  и диагностируется по определенному алгоритму. Т.е. если мы подозреваем  хронический патологический избыток продукции кортизола в организме, мы применяем одни тесты, а если  - недостаток, то уже другие.

2. ТРЕТЬЕ: превентивная и функциональная медицина занимается, в основном, ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ нарушениями продукции кортизола. Я бы отнесла сюда функциональный гиперкортицизм и не признанный официальной медициной диагноз «надпочечниковая усталость» (= «истощение надпочечников», adrenal fatigue). Это совершенно другое!

Суть функционального гиперкортицизма («псевдо-кушинг») в том, что некоторые заболевания/состояния (НЕ опухоли) к вызывают длительную патологическую стимуляцию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, в результате чего повышается продукция кортизола с развитием хронического гиперкортицизма со всеми вытекающими последствиями.

Синдром псевдо-кушинга может возникать при следующих заболеваниях:
· Хронический алкоголизм
· Депрессия или другая серьезная психиатрическая патология
·  Морбидное ожирение
·  Физический стресс (госпитализация, хирургические вмешательства, боль)
·   Тяжелые нарушения всасывания пищи, недоедание
·  Изнуряющие интенсивные тренировки
·  Гипоталамическая аменорея
·  Расстройства пищевого поведения, в т.ч. нервная анорексия
·   Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
·   Синдром обструктивного апноэ во сне
·   Неконтролируемый сахарный диабет
·   Беременность

Теория надпочечниковой усталости такова: хронический стресс стимулирует кору надпочечников и вызывает компенсаторное повышение продукции кортизола, однако при длительной хронической стимуляции в отсутствии достаточного поступления энергии/питательных веществ/кофакторов и т.д. надпочечники «устают» и продукция кортизола может снижаться. В отличие от функционального гиперкортицизма, существование которого не вызывает сомнений, убедительных доказательств того, что «надпочечники устают» и adrenal fatigue существует, нет.  Я уверена, что при длительном стрессе скорее устанет мозг, сердце и ЖКТ, а надпочечники будут работать до последнего 😊

В любом случает, диагностика и тем более лечение функционального нарушения принципиально отличается от диагностики и лечения органической патологии. Более того, одно в другое не переходит!

Т.е. если есть функциональный гиперкортицизм, например, при алкоголизме, он не прогрессирует до болезни Кушинга (опухоль гипофиза, продуцирующая АКТГ и приводящая к повышению кортизола). А т.н. «усталость надпочечников», которой, видимо, нет в природе, не может превратиться в болезнь Аддисона, потому что болезнь Аддисона – это совершенно конкретное аутоиммунное заболевание, при котором кора надпочечников разрушается.

Соответственно, прежде чем ответить на вопрос, как снизить кортизол, нужно разобраться, от чего он повышен? Если на фоне хронического стресса/алкоголизма/ожирения – нужно работать со стрессом/лечить алкоголизм и ожирение.

Что для вас забота о себе? Для меня это – достаточный сон, полноценное здоровое питание, «женский» уход и обязательно – организованная физическая активность. В наш век гиподинамии мы просто обязаны думать о том, как больше двигаться, чтобы оcтаваться здоровыми и хорошо себя чувствовать. А если у вас нет времени на спортзал, есть отличная альтернатива – домашние тренировки на платформе Fitstars!

FitStars  - самая большая в России платформа для домашних тренировок: здесь можно найти все, что вы хотите: силовые тренировки, танцы, похудение, растяжка, зарядки, йога, зумба, пилатес и т.д. Вы потратите максимум 30-40 минут в день, но уже через пару недель увидите результат. В тренировках на FitStars очень подробно объяснена и показана техника выполнения упражнений, вы как будто занимаетесь с персональным тренером. Можно заниматься с гантелями, резинками, а можно и просто так, без всякого дополнительного оборудования.

На платформе есть раздел питания с рецептами и расчетом калорий, где вы можете найти большое количество полезных и вкусных блюд.

В подписке также доступны обучающие курсы на тему здоровья, тела и ухода за собой под любой запрос - здоровая стопа, тазовое дно, курс по дыханию, танцы и даже фейсфитнес! 

Для детей от 3х лет есть тренировки в игровой форме - отличный способ приобщить ребёнка к здоровому образу жизни! 

У меня уже давно оформлена подписка, что и вам советую, тем более, что наш любимый Безлимит навсегда вернулся и теперь доступна рассрочка на 6 месяцев без первоначального взноса! При оформлении этого тарифа за выполнение тренировок вы получаете ПОДАРКИ – умные весы Picooc или денежные сертификаты в фирменный магазин fitstars.shop, чтобы приобрести в нем много полезностей для спорта. Отличное дополнение для занятий спортом. Все условия акции смотрите на сайте.

А также участвуйте в социальном проекте #лесFitStars, ведь каждый, кто выполнит 100 тренировок, сможет посадить своё дерево в лесу FitStars! 

По моему промокоду doctorabaita у вас будет 70% скидка на Безлимит навсегда, но этот тариф будет расти в цене, поэтому не откладывайте покупку, а переходите по ссылке и забирайте крутые подарки, пока они есть!

https://fitstars.me/3Q3Baza?erid=2VSb5wQ7g2k