До Нового года 93 дня.

4. Перебивайте, если вам что-то непонятно.
Когда врач доходит тот того момента в консультации, когда он начинает объяснять диагноз и лечение, важно помнить: он дарит вам свое любимое, родное, годами накопленное знание. Он читает вам лекцию: хорошо подготовленную, продуманную, много раз отрепетированную и, в его представлении, очень интересную. Он погружен в свое повествование и находится «in the zone», как атлет или музыкант, и поэтому не заметит, если вы потеряли нить, запутались или просто заскучали. Часто он даже не будет на вас смотреть и не заметит потерянного выражения на вашем лице.

При этом он очень хочет, чтобы вы все поняли и запомнили. Когда он узнает – из ваших вопросов, поведения или отзыва – что вы не все поняли, ему очень обидно.

Перебивайте. Хороший врач не это никогда не рассердится. Более того, врачи часто просят об этом: «Я буду объяснять, а вы по ходу меня перебивайте, если что-то непонятно». И это совершенно искренне.
Перебить врача не очень легко, но и не очень трудно. Используйте жесты – буквально поднимите руку, как в школе. Обратитесь к врачу по имени – достаточно громко, чтобы он услышал вас через собственный голос (эффект вечеринки: даже в громкой толпе мы слышим, когда кто-то произносит наше имя).

5. Спрашивайте о вариантах
Врачи привыкли назначать лечение, а не обсуждать варианты. Они выросли среди слов «показано», «необходимо», «требуется». Даже если они хотят принять решение вместе с вами, привычка уводит их в сторону назначения вам одного конкретного плана лечения. При этом на самом деле они не хотят брать на себя всю ответственность за клинические решения, потому что им нужна ваша вовлеченность и готовность следовать намеченному плану.

Помогите врачу в совместном принятии решений и задайте те вопросы, которые принципы доказательной медицины требуют, чтобы он задал сам себе:
- Какие еще есть варианты в моем случае?
- Каковы плюсы и минусы каждого варианта?
- С какой (примерно) вероятностью лично у меня реализуются эти плюсы и минусы?
- Откуда это известно?

Конечно, если вы не хотите вникать, можете этого не делать. Но знайте: в исследованиях показано, что пациенты, которые участвуют в принятии медицинских решений, достигают лучших результатов лечения.

Впрочем…
Ответственность за эффективную консультацию действительно лежит на враче, и вы не должны делать за него его работу, если не хотите. Тогда просто при выборе врача обращайте внимание на отзывы о том, как он общается. Или на то, учился ли он в школе « СоОбщение» 😁

Врач: инструкция по применению
Спасение утопающих – дело рук самих утопающих. Фраза бодрая, но слегка пугающая. Впрочем, когда меня однажды в Средиземном море закружило подводное течение, меня действительно спасло только то, что я неплохо умею плавать: спасатели были заняты другой женщиной.

За то, чтобы медицинское общение было эффективным – комфортным, конструктивным, результативным – отвечает, конечно, врач. Но точно так же, как тонущий может уметь плавать, пациент может уметь влиять на ход медицинской консультации.
Перечислю то, что, на мой взгляд, можно делать, чтобы повысить для себя эффективность разговора с врачом.

1. Продумайте список проблем/вопросов
Иногда вас беспокоит что-то одно – например, головные боли. Иногда у вас появилось сразу несколько симптомов: сердцебиение, головокружение, онемение руки. Может быть и так, что у вас накопилось какое-то количество проблем, каждая из которых сама по себе не привела бы вас к врачу: у ребенка плохой сон и избирательный аппетит, и пропущена прививка из-за очередного ОРВИ.
Такие списки проблем/вопросов/тем мы называем повесткой консультации.

1. Зачитайте сразу весь этот список

Врачам свойственно начинать анализировать проблему как только они ее слышат. У них сразу появляется масса вопросов.
Получается так:
- Доктор, я стала иногда чувствовать, как будто сильнее и чаще бьется сердце.
- Когда это началось? Как часто это бывает? Можете ли это с чем-то связать?
С точки зрения поиска причин сердцебиения все хорошо, но головокружение и онемение, аппетит и прививка, тот еще один вопрос про зуб с другой стороны или признание о сексуальных проблемах, которые вы, постеснявшись, оставили на попозже, остаются (пока) за кадром. Врач не знает, что его ждет.
Если же вы перечислите все сразу – «Я пришла, чтобы обсудить с вами три вещи: вещь раз, вещь два и вещь три», - врачу будет легче структурировать расспрос и распределить время. Это улучшит его клиническое мышление и повысит вероятность правильного диагноза. А вам это даст уверенность, что ничего не будет упущено.

1. Делитесь, не дожидаясь приглашения, своими мыслями, тревогами и ожиданиями
   Врачи на приеме решают клинические задачи. Нас так учили: вот симптомы, анамнез, данные осмотра и исследований – поставь диагноз и назначь лечение. Ровно так мог выглядеть, например, экзаменационный билет. В этих задачах никогда не было ничего про позицию пациента: думает так-то, боится того-то, надеется на то-то. При этом нельзя сказать, что врачу эти вещи не интересны – просто он не умеет или не привык об этом спрашивать.

Если вы будете сами делиться мыслями – «это скорее всего мигрень, и мне когда-то говорили, что надо сделать МРТ», «я подумала, что у меня может быть повышенное давление», «вдруг у него анемия от того, что он так плохо ест?», - врачу будет понятнее, что вам нужно от этой консультации, как строить с вами разговор и на чем сделать акценты.

Предупреждение: кому-то из врачей такое поведение может не понравиться, поэтому с врачами, которых я не знаю, я добавляю что-то типа «я не знаю, насколько это логично», «может быть это неправильно», «простите, если я говорю ерунду». Это не всем пациентам может подойти, но лично я лучше прибеднюсь, чем не получу ответы на свои вопросы.

Сегодня день медицинского работника. Приятно, что праздник летом, всегда ассоциируется с солнцем и теплом.

Быть врачом для меня это про делать этот мир чуточку лучше. Как врач на приеме я слушаю вашу боль, утешаю, поддерживаю, мы вместе идем в точку улучшения, понимания.
Быть руководителем в медицине для меня это про крутую команду рядом, когда не только я могу сделать мир лучше, а когда я нахожу единомышленников и мы вместе объединенные общей целью помогаем вам.

Оба пути сложные потому что будучи врачом нужно уметь вывозить эмоции пациенток, не разрушаться самой, нужно уметь чувствовать границы своей компетенции и признавать, что с чем-то справиться не можешь. Будучи руководителем понимать, что не все врачи заодно кто-то завидует до посинения и вставляет палки в колеса, а кому-то не надо ничего.

Но все-таки оглянувшись назад точно могу сказать мир уже стал чуточку лучше. И я точно в этом участвовала. Ваши улыбки, сообщения, здоровые детки очень радуют мое сердечко ❤️

Смотрю вас крайне заинтересовала статистика рождаемости!
Это здорово. Я обожаю все исследовать, искать доказательства и подтверждения, опровержения и несогласия. Но как говорится факты- вещь упрямая, с цифрами сложно спорить.
Одно дело слушать «надо рожать, часики тикают» а другое вникнуть в суть, посмотреть цифры
Приведу вам ссылки на данные росстата.

https://rosstat.gov.ru/storage/2024/04-20/VF5GE3HA/Dem_ej_04-2023.xlsx

https://rosstat.gov.ru/storage/2024/04-20/VF5GE3HA/Dem_ej_04-2023.xlsx

Вторая ссылка особенно интересная.

Психология насилия

В процессе разбирательства агрессоры часто пытаются убедить окружающих, что в их поступках не было насилия. Они утверждают, что действовали из благородных побуждений: проявляли любовь, заботу, поддержку в сложной ситуации и т. д.

Насильник может действительно не воспринимать свое поведение как опасное для другого, поскольку сосредоточен на своем удовольствии и влечении. Пройдя первичный фильтр «я могу себе это позволить», он начинает воспринимать всё через призму своего удовольствия. Отказы объекта для него лишь «флирт» или «кокетство»: «она сама надела такое платье, чтобы меня возбудить».

Поэтому последующие обвинения анрессор отвергает, интерпретируя их с другого состояния. Ему уже не интересен объект, и он ищет другое объяснение. Но при этом не исключена и прагматичная позиция — доказать свою невиновность.

Утверждения насильника о том, что это была просто игра, неформальное общение взрослых людей или проявление страсти, которое казалось взаимным, ничего не значат. Любой физиолог скажет, что в ситуации стресса есть три стандартные реакции: агрессия, бегство и замирание.

Действия насильника (если это не уличное нападение) чаще всего вызывают замирание, поскольку с этой личностью уже сформированы определенные рамки, и он попал в зону безопасности. По этой причине жертве иногда сложно понять, как относиться к произошедшему домогательству или сексу без согласия.

Позиция насильника — обесценить чувства жертвы и убедить её в «своей правде», что разрушает в нем зачатки эмпатии и сострадания (если они вообще были). Так он переходит на новый уровень объективизации, где с определенной категорией людей возможно всё. Это могут быть секс-работники, беспомощные пациенты, студенты, клиенты, члены семьи и так далее. Это формирует своеобразное «раздвоение личности», поскольку к другим людям агрессор может демонстрировать максимально «человеческое отношение». Этот круг общения будет недоумевать: «Как такое возможно? Мы же его лично знаем, он самый добрый, отзывчивый, заботливый, душевный человек».

Это сильно затрудняет объективную оценку происходящего. Но факт остается фактом: если были регулярные домогательства и секс без согласия(насилие), то человек опасен и, как только у него появится возможность снова реализовать своё влечение, он сделает это непременно.

Так много сказано про защиту от нежелательной беременности у женщин и так мало о мужской контрацепции.

Исправляем эту несправедливость с врачом-андрологом, урологом сети «Клиника Фомина» Юрием Кастрикиным ??‍⚕️

Итак, нужно отдать должное, признав, что вариантов контрацепции для мужчин раз, два и обчелся:

*1️⃣презервативы*:

данный способ считается одним из самых надёжных методов барьерной контрацепции, и всё же он не даёт 100% гарантии того, что нежелательная беременность не наступит;

2️⃣ вазэктомия:
это хирургический метод, при котором перевязывают или удаляют семявыносящие протоки.

Обычно эту операцию делают мужчинам, у которых уже есть дети. Так как при правильно сделанной вазэктомии сперматозоиды в эякулят попасть уже не смогут, стать отцом не получится.

Плюсом можно назвать и то, что при своей 100% надежности метод не является кардинальным: восстановить мужскую функцию можно, но для этого потребуется очередная операция.

?‍?О создании новых способов мужской контрацепции разговоры ведутся уже давно.

Вызов для учёных заключается в активности мужской силы ?

Только представьте: после полового созревания мужчина производит около тысячи сперматозоидов в секунду, то есть функционал контрацептива должен быть мощнейшим!

?Уже были варианты использования гормональных препаратов, но, несмотря на успех в более чем 90% случаях, вариант отвергли из-за нежелательных побочных эффектов.

Сейчас ученые работают над двумя исследовательскими методами.

Пока наиболее передовой считается попытка использовать гормональный гель, содержащий несторон-тестостерон. Клинические испытания данного способа до сих пор проводятся во всем мире.

Есть и ещё один вариант, относящийся к инновационным, – противозачаточные таблетки, которые мужчина должен принимать незадолго до полового акта ?‍❤️‍?‍?

Нужный эффект достигается благодаря подавлению функции растворимой аденилатциклазы (sAC), которая необходима для подвижности и созревания сперматозоидов.

Исследования, проведенные на мышах, показали, что уже на следующий день к ним в полном объёме возвращалась фертильность ?

Изучение данного метода продолжается.