Закрытие сложной послеоперационной перфорации перегородки носа

Пациентке была выполнена неудачная септопластика в 2009 году, возникло осложнение – перфорация.

В 2013 году пациентка перенесла ещё одну операцию – попытку закрытия перфорации перегородки носа, попытка не увенчалась успехом.

Причём, судя по увиденному сегодня, тогда была очень агрессивная хирургия: остова из хряща и кости вокруг перфорации фактически не было. Остался лишь 1 см хряща спереди и 1-1.5 см кости сзади, а сама перегородка носа была представлена дубликатурой слизистой оболочки.

Сегодня перфорация была укрыта многослойно:

1. Удалось выкроить лоскут на задней перегородочной артерии слева, удалось аккуратно расслоить листки слизистой оболочки для оптимальной мобилизации лоскута.

2. Справа перфорация была лоскутом на ветвях верхней губной артерии.

3. В задне-нижних отделах перфорации удалось выполнить частичный подворот краев для увеличения раневой поверхности, с другой стороны данный участок слизистой был деэпителизирован.

Сочетание образования лобной пазухи, хронического воспаления во всех околоносовых пазухах, сложной анатомии и длительных жалоб пациента.

Синоним: операция по Драф 3 и эндоскопическая полисинусотомия.

Причиной обращения пациента стали головные боли в области лба и затылка на протяжении длительного времени.

По поводу остеомы правой лобной пазухи (новообразования) вопрос философский:

– с одной стороны, причиной таких разлитых головных болей она вряд ли была

– с другой стороны, по КТ в динамике был отмечен рост остеомы и она упиралась в переднюю стенку лобной пазухи и, все же, могла постоянно раздражать волокна тройничного нерва.

В совокупности с КТ-признаками фронтита слева (хотя остеома справа), воспаления в клиновидной и других пазухах было принято решение об операции на всех околоносовых пазухах, в том числе Драф 3.

Такие операции на лобных пазухах сами по себе крайне сложные, но ещё они усложняются необходимостью формирования лоскутов слизистой оболочки на питающей ножке, без этих лоскутов риск стеноза 30%, с лоскутами в десятки раз меньше, согласно мировым данным.

В добавок опасные добавочные клетки Оноди в клиновидных пазухах, а близко внутренняя сонные артерии и зрительные нервы.

При наличии клеток Оноди почти всегда первоначально хирург попадает в них, посчитав, что это клиновидная пазуха. При этом есть риск травмы зрительных нервов и зрительного перекреста.

Сегодня первоначально попал в клетки Оноди, что и было ожидаемо, но потом пошёл не вверх, а книзу, и именно внизу были клиновидных пазухи.

Операция долгая, но все именно так, как должно быть.

И крайне важно, что абсолютно все без наружных разрезов.

Грядёт крупнейшее ЛОР-событие года, на котором будет очень много разной хирургии, практически значимой теории, медицинских лайфхаков и разборов клинических случаев…

Случаев, как например, сегодняшний.

Было выполнено абсолютно базовое и стандартное вмешательство – удаление инородного тела верхнечелюстной пазухи (пломбировочный материал)

Такие операции на КИНДЭР 7.0 будут разбираться 4 сентября, а в последующие дни по нарастающей будут подробные описания сложнейшей уникальной хирургии и интереснейшие диссекции.

Счёт идёт уже на дни, крупнейшее событие уже близко.

Вчера достал ребёнку из носа виноград, конец тезиса ?

Ребёнок 2 года 9 месяцев, в другом месте пытались удалить – не получилось, я ещё по телефону предупредил о возможной седации, но удалил в итоге за 2 секунды просто так.

Виноградинку отдал в надежные руки родителей?