💬 Продолжаем говорить с почках с несравненной Войтовой Лемарой https://t.me/lemara_voitova.

Особую популярность среди препаратов, используемых гастроэнтерологами, имеет Преднизолон или его аналоги. Но каждый раз возникает один и тот же вопрос: "а что с почками, господа?".
‼️ Так вот, сегодня обсуждаем насколько назначение Преднизолона может быть опасным для функции здоровых почек.

🙈 Все, наверное, уже поняли, что я люблю расспрашивать ведущих специалистов различных специализаций на темы, которые пересекаются с гастроэнтерологией.
В основном такие интервью интересны врачам, но встречаются темы, которые беспокоят и владельцев. Поэтому считаю своим долгом поделиться некоторыми материалами в своей группе.

👀 В этом коротком интервью мы с Лемарой Юрьевной обсуждаем ГКС и здоровые почки. В следующих "выпусках" обсудим вопрос ГКС и не очень здоровых почек.

У нас есть телеграмм-канал по питанию "Vetnutrition". Там мы с Ниговой Екатериной и Суаро Анной рассказываем про всякие штуки, которые связаны с диетологией. Вот, например, недавно у нас был вот такой пост про систему BARF.
Может быть кому-то будет тоже интересно 👇

Ооооочень актуальная тема. В том числе и для гастроэнтеролога ?

? Уж очень любят ветеринары всех стращать. Это нельзя, то нельзя, туда не ходи, сюда ходи. Иногда, на мой взгляд пугают слишком сильно, а иногда, когда опасность действительно реальна - недостаточно сильно.

Долой вступления. Сегодня краткий и понятный пост, основным тезисом которого является: "НЕЛЬЗЯ кормить сырой свининой".

Сюда сразу могут прибежать сторонники сырой натуралки и начать кричать: "АГА! Т.е. вы признаете, что всем остальным сырым мясом кормить можно!". За ними сразу прибудут сторонники вареной натуралки и кормов и будут восклицать: "Как же так? Т.е. ты, Кокоша, признаешь кормление сырым мясом? Что же ты за гастроэнтеролог?".

⚠️ Нет. Стоп. Сегодня пост не об этом. В этих темах есть что обсудить и мы оставим это на будущее. Но, сегодня речь о том, что если вы все-таки кормите сырым мясом, то свинину туда включать категорически НЕЛЬЗЯ.

С темой поста разобрались. Теперь ответим себе на вопрос: почему нельзя? Всему виной одна очень коварная и смертельная вирусная инфекция, под названием болезнь Ауески или псевдобешенство.
Это вирусная инфекция. Восприимчивы и собаки и кошки.
Вирус весьма устойчив. Если вы полагаете, что переморозка мяса убивает всех неугодных паразитов, бактерии и вирусы - самое время разочароваться в своих убеждениях. Потому что к заморозке этот вирус устойчив. Его убивает только обработка высокими температурами. Т.е. вареное мясо безопасно.
Реальна ли опасность? Ну вирус и вирус, мало их чтоль?
‼️ Да! Вирус поражает в частности нервную систему, вызывает среди прочих симптомов: судороги, неукротимый зуд морды и самое главное! СМЕРТЬ в течении 24-36 часов.
Лечения нет. В связи с молниеносным течением, диагностика практически невозможна. Диагноз ставится на основании клинических симптомов и вскрытия.
Заражение контактным путем, например, от собаки к собаке возможно, но вирус настолько быстро убивает, что этого обычно не происходит. Но факт остаётся фактом.
По поводу людей. Я нашла разную информацию по поводу опасности болезни для человека. В литературных данных указано, что болезнь для людей не опасна. Однако, есть статьи, в которых случаи заражения всё же известны. Ну как известно: бережёного...

? Заключение.
Заражение этой инфекцией фиксируется не так часто, согласна. Но, подумайте о том, что это может быть связано не с количествами реальных заражений, а с тем, что животных просто не успевают довезти.
Моя подруга, которая работает в достаточно крупной клинике в Москве, только за последний 2023 год успела полечить в ОРИТ 4-х собак с болезнью Ауески. И все они были с летальным исходом. Увы.
4 собаки звучит не так угрожающе, правда? А если это будет ваш питомец? Оно того стоит? Кормление свининой...

? Кровь в стуле, коронавирус и прочие неприятности.

Минимум 2-3 пациента в неделю ко мне приходят со словами: «у нас (ну у кота всмысле) коронавирусный энтерит, кровь в стуле, что нам делать?».
Что мы имеем на приёме? Классический красивый/молодой кот, который какает с кровью от 1-го месяца до нескольких лет. У кота обязательно имеется положительный тест на коронавирусный энтерит. Версия врачей, которые лечили кота обычно следующая: коронавирусный энтерит положительный, он не лечится, мы ничего не сделаем, поэтому живите с этим (ну, с кровью в стуле у кота).

? Согласна ли я обычно с этим утверждением? Нет! Была бы согласна, поста бы и не было.
Давайте начнем с мат.части. Факты которые нам потребуются, чтобы разобраться в теме:
? более чем 70% всех кошек являются носителями коронавируса, в том числе и кошки у которых нет никаких клинических симптомов;
? вирус на стадии носительства не лечится (ну это мы и так знали из предыдущих постов);
? менее чем в 10% случаев вирус может приводить самостоятельно к симптомам диареи и крови в стуле.

Теперь сложим самые важные части пунктов: вирус крайне редко «виноват» + вирус не лечится + более половины кошек являются носителями. Тут стоит напомнить, что есть целый вагон и маленькая тележка других заболеваний, которые могут приводить к крови в стуле. Вот некоторые из них: паразитарная инфекция (гельминтоз, лямблиоз, трихомониаз), колит, отвечающий на клетчатку, хронический колит, микробное воспаление, полипы, новообразования и т.д.

? К чему я клоню? Зачем рассматривать вирус, который не лечится, и который редко приводит к симптомам, как причину для возникновения симптомов? Чтобы не думать о других проблемах и причинах?
В погоне за коронавирусом и в процессе обвинения этого возбудителя во всех несчастьях, вы можете упустить другие опасные и не очень опасные заболевания, которые чаще всего можно полечить.

P.S. у котят действительно, этот вирус может вызывать острые симптомы: рвоту, диарею, лихорадку и т.д. Но это острая форма болезни (т.е. протекающая в относительно короткие сроки).
P.S.2 коронавирусный энтерит может мутировать в смертельное заболевание - вирусный перитонит кошек. На сегодняшний день вирусный перитонит кошек лечится - это хорошая новости. Почему он мутирует - точно неизвестно, но стресс может быть предрасполагающим фактором. Поэтому оберегаем кошечек от стресса ❤️

?Со стороны может показаться, что в симптоме "запор" нет ничего сложного и замысловатого.
Что тут сложного, спросите вы: назначить Дюфалак, да клизЬму сделать.
Ах, как хотела бы я с Вами согласиться, но не соглашусь.
Сначала я покажу Вам скриншот из другой гастроэнтерологической группы (которую веду тоже я, с командой G-life для ветеринарных врачей), если неохото вчитываться в названия на скриншоте, не вчитывайтесь, просто оцените масштаб того, сколькими различными причинами может быть вызван запор. А теперь представьте, что не каждую из этих причин можно легко диагностировать и лечатся они, как назло, не все Дюфалаком...
Однако, сегодня речь пойдёт о таком заболевании, которое диагностируется очень легко, часто является причиной для запоров, и лечится НЕ слабительными, ну или не только слабительными. А имя этой болезни - МЕГАКОЛОН ?

Мат.часть. Есть у нас и у животных ободочная кишка. Это кишка "вторая с конца", является хранителем кала, до момента извержения его наружу. Когда происходит акт дефекации, то эта кишка сокращается и всё случается.
Мегаколон, это болезнь, при которой теряется сократительная способность кишечника, т.е. мышечные волокна, отвечающие за скоратимость, не работает. Всё, тю-тю. 
Если углубляться в теорию, то мегаколон может быть идиопатическим (т.е. возникать из ниоткуда), может быть вторичным (т.е. быть следствием чего-либо).
Но отставим теорию, её тут достаточно, нам важна практическая сторона вопроса.

? Как диагностируется эта болезнь и что же делать?
1️⃣ Анамнез. Если у вашего хвостатого (ну или не очень) питомца есть постоянно возникающие проблемы с дефекацией - это может быть он, мегаколон.
Если вы долго боритесь с эпизодами запоров с помощью клетчатки, замены корма, но эффекта нет и приходится постоянно проводить клизмы - тем более есть основания подозревать данную патологию.

Что же делать? Как же быть? Идём диагностировать!
2️⃣ Рентген брюшной полости. Всё просто. Нужен рентген брюшной полости в боковой проекции.
Причём просто покачать головой и ужаснуться от количества какашек - не работает. Нужно кое-что измерить:
- длину 5-го поясничного позвонка;
- ширину ободочной кишки в самой широкой части.
После измерения нужно поделить ширину на длину и получить некий коэффициент. Если этот коэффициент больше, чем 1.48, поздравляю, ваш врач прекрасен, поставил окончательный диагноз и может начать прицельную терапию. Если же значение ниже, то тут придётся подумать о других диагнозах, но опять же, один из них вы исключили.

Итак, диагноз мегаколон поставлен. Какие опции для лечения:
1️⃣ Изменение диеты.
- диета не должна содержать очень большое количество клетчатки, т.к. клетчатка увеличивает объем кала, а зачем нам увеличивать объем кала в и так неработающей кишке. Правильно! Не зачем!
Точных доз клетчатки нет, подбираем индивидуально.
2️⃣ Применение препарата для стимуляции сокращения ободочной кишки. Имя действующему веществу - Пруколаприд. Препарат действует локально, вызывая гигантские сокращения. Мы назначаем этот препарат в надежде на то, что в ободочной кишке остались ещё мышечные волокна, на которые можно подействовать и которые отреагируют на действие препарата.

У препарата есть противопоказания: тяжёлая почечная недостаточность.

Если терапия не помогла...
К сожалению, если терапия диетой, корректировка клетчатки, терапия Пруколапридом, неэффективна, то пациенту назначается удаление ободочной кишки. Как живут после удаления части кишечника? Нормально, но это уже другая история.

? Окончательные диагнозы и где они обитают.

Заметка о том, почему в большинстве случаев мы лечим и говорим о предварительных и дифференциальных диагнозах и не можем прям сразу поставить окончательный диагноз.

Для меня, как для врача, этот вопрос скорее риторический. Но как показывает практика, владельцы часто думают о том, что если врач не может прям сразу поставить окончательный диагноз, то он либо ленится, либо неквалифицированный.
Это не так (хотя безусловно бывает по-разному).

? В медицине есть куча методов диагностик, которые помогают пообследовать и полечить пациента.
Но на практике, эти методы позволяют создать определенную картину болезни и приблизить врача к тому или иному диагнозу. Очень немного методов диагностик, которые позволят врачу взглянуть в листок с результатами, воскликнуть что-то типа «у вашей собаки степная лихорадка, вот вам таблетка – идите»! Хотя они безусловно есть.

? В конце концов, согласитесь, если бы таких методов было много, то в общем-то доктор Гугл был бы ведущим специалистом.

Предлагаю рассмотреть методы диагностики, которые наиболее популярны. Разумеется тут перечислены не все методы диагностики.
Мы рассмотрим те, которые мы часто используем в своей практике:
1️⃣ Биопсия. Друг любого врача, любой специальности, позволяющий поставить окончательный диагноз. Если это такой замечательный анализ, то чоб его не брать всем? Загвоздка в инвазивности. В большинстве случаев, чтобы взять биопсию из какого-либо внутреннего органа придётся «залезть внутрь». А это либо лапароскопия, либо лапаротомия. В общем достаточно инвазивная диагностика, которая требует практически всегда наркоза, иногда периода реабилитации и т.д.
2️⃣ Анализы крови, кала и мочи. Это методы диагностики, которые помогают врачу приблизиться к окончательному диагнозу, но не поставить его. Да, есть некоторые анализы, которые позволяют поставить окончательный диагноз с высокой степенью вероятности, например, анализ крови на TLI, позволяющий на 98% поставить диагноз ЭНПЖ (про это тоже позже). Но таких анализов очень мало.
3️⃣ УЗИ. Весьма и весьма популярный метод диагностики и с каждым годом он становится всё более информативным, благодаря исследованиям и опыту визуальных диагностов, но это не метод постановки окончательного диагноза, хотя бы потому, что многие различные патологии могут быть весьма похожими «на картинке».

Итог. Этот пост не «про пожаловаться», он скорее про то, что постановка окончательного диагноза зачастую требуется знания и усилия врача и владельца.