Резистентная депрессия
Treatment-Resistant Depression (TRD)
Для тех, кто прошел огонь, воду и медные трубы

TRD - отсутствие адекватного ответа минимум на 2 адекватных вида антидепрессивной терапии.

Возникает два вопроса:
Что такое «адекватный ответ»? И резистентная значит всё, крышка?

Кратко, неадекватный ответ = отсутствие достижения ремиссии. Остаточные симптомы все еще могут существенно затруднять функционирование.
Резистентная - неидеальный термин. Трудно поддающаяся лечению - уже ближе.

Назначение низких дозировок, досрочное прекращение терапии, употребление ПАВ и т.д. - не резистентность, но лечение затрудняет.

Так почему же трудно поддающаяся лечению, а не резистентная? А потому что чет решили в определении учитывать только ответ на антидепрессанты, хотя, по факту, мы можем больше:

1. Добавление второго препарата, который не считается антидепрессантом, но усиливает действие первого (литий, Т3 - трийодтиронин, антипсихотики второго поколения - кветиапин, арипипразол, оланзапин, рисперидон).
2. Смена классов лекарств (от СИОЗС/СИОЗСиН к ТЦА или ИМАО) или их комбинации.
3. Психотерапия (ДБТ, КПТ, межличностная терапия; когнитивная терапия, основанная на осознанности).
4. Стимуляция мозга (ЭСТ - наиболее эффективный метод, рТМС, MCT, стимуляция блуждающего нерва и др.).

❤️ Посылаю запрос во Вселенную о включении этих препаратов в лечение TRD в России:
❤️ Кетамин, создали и интраназальную версию - эскетамин. FDA одобрило.
❤️ Псилоцибин (исследуется).
❤️ Противовоспалительные препараты (для лечения послеродовой депрессии тот же FDA одобрил брексанолон - нейростероид).
❤️БУПРОПИОН ?

Если вы пробовали антидепрессанты и не сработало, то помните, что у вас еще есть грустный, одинокий блуждающий нерв ?

Тыжпсихолог! ?

Регулярно сталкиваюсь со стигмой, привязанной к моей профессии:
- ты не должен нервничать/грустить/злиться, ты ж психолог!
- у тебя не должно быть проблем, ты ж психолог!
- у тебя не должно быть психического расстройства, ты ж психолог!

Но вот некоторое количество причин, которые помогают мне понимать своих клиентов не только на когнитивном уровне, но и на эмоциональном:
- диагноз в виде биполярно-аффективного расстройства (ближе к I типу)
- синдром дефицита внимания и гиперактивности (внимание вышло из чата)
- депрессия, длившаяся несколько лет
- подбор психиатров
- подбор психологов
- непереносимость фармы
- коллекционирование редких побочек
- подбор препаратов в течение 3-х лет (до сих пор неидеально)
- периодически недееспособность и отчаяние
- самоуничижительные мысли
- панические атаки
- просевшая когнитивная сфера
- чувство одиночества

Я знаю как непросто жить, когда сталкиваешься с заболеванием, которого "не видно". Борьба, которая отнимает огромное количество ресурса и нарушает функционирование наравне с инвалидностью.
Никто не выбирает себе болезни. По логике "тыжпсихологов" онкологи не должны страдать онкологией, а кардиологи не должны иметь проблем с сердцем.

Но реальности наплевать на наши профессии и требования. Она такая, какая есть. Куда важнее учиться жить с тем, что дано.

Моя Земля держится на 6 китах:
? Терпение: "когда-то я чувствовала себя лучше, а это значит, что происходящее не будет длится вечно. Ты можешь не чувствовать этого эмоционально, но факт остается фактом".
? Психологическое просвещение: "ты знаешь какие зубы у твоей болезни, какая у нее морда и хвост. Каждый ее укус - фантом. Недостойная, ничтожная, глупая - цап, цап, ЦАП! Больно, но ложь. Если тебя назовут драконом - станешь ли ты им в реальности?".
? Поведенческая активация: "четыре стены не дадут тебе шанса на изменение мысленной жвачки. Проведи 10 минут на улице, отметь какая погода, какого цвета небо, ветрено ли, продрогни, если морозно, дай жизнь своему телу, новый опыт, новые факты".
? Дневник эмоций. Чуткость к состоянию, чтобы не проспать изменения.
?Снижение рабочей нагрузки. Сначала кислородную маску на себя, потом на клиента.
?Регулярные свидания с психиатром.

Делитесь своими китами

Хочу перестать тревожиться

Следующий вопрос, который я задаю: "что случится, если вы перестанете тревожиться? почему это плохая идея?"

Выберите свой вариант (или добавьте в комментах):
1⃣. Все выйдет из под контроля
2⃣. У меня исчезнет мотивация
3⃣. Я стану безответственным, невнимательным, недобросовестным
4⃣. Я не смогу подготовится к возможным проблемам

Вообразим континуум, на котором с одной стороны точка “безразличие”, а на другом “тревога”.
И кажется, что если перестать тревожиться, то мы автоматически окажемся в точке "безразличие".
Хотя в точке "тревога" мы также ловим побочные эффекты: прокрастинация, избегание, усталость, беспомощность, ошибки из-за спешки и недовольство результатом.
Каждая крайняя точка имеет невыгодную цену.

Я не просто так сказала о континууме, поскольку эмоции это тоже спектр. А значит, что между "безразличием" и "тревогой" есть что-то более эффективное.

?‍⬛Знакомимся - беспокойство.
В чем отличие от тревоги?

☹️Тревога сама по себе сфокусирована на более отдаленных и абстрактных проблемах, в которых человек часто обладает незначительным контролем над ситуацией.
?Обеспокоенность сфокусирована на близких по времени и конкретных проблемах, человек может установить значительный контроль над ситуацией и влиять на нее.

☹️ Тревога заставляет фокусироваться именно на ней, а не на решении задачи.
?Обеспокоенность менее интенсивна и не затмевает фокус на решении проблемы.

☹️ Каждый тревожный человек знает, что если нет гарантии успеха и определенности, то самое время застрять на выборе.
?Беспокойство же позволяет внедрить несовершенные решения и дает готовность выносить разумный риск.

☹️ При тревоге опасность преувеличивается, чувство беспомощности - бомжур.
?При обеспокоенности рассматриваются как негативные, так и позитивные аспекты ситуации, человек ощущает свою самоэффективность в совладании с ней.

Короче, запрос "хочу перестать тревожиться" - нереалистичен, так уж вышло, что эмоции с этого континуума выполняют защитную функцию и показывают нам куда приложиться. А вот поискать удобную точку на этом спектре - возможно. Более того, в новой точке навык решения трудностей не отваливается, как и желание жить беспроблемно ?

Синдром ночной еды
А как... лечить?

Исследований немного, но есть.

? Фарма

⏺️Хороший ответ на лечение СИОЗС (преимущественно сертралин, иногда мелькает пароксетин и флувоксамин).
⏺️Топирамат, но открытых или рандомизированных исследований не проводилось.

*?*Психотерапия

⏺️Все еще КПТ
Цель 1: исправить задержку циркадных ритмов питания, перенеся прием пищи на более раннее время дня
Цель 2: прерывание заученной связи между ночным приемом пищи, когнитивными искажениями и наступлением сна.
⏺️Поведенческая терапия
Genius: запереть холодильник на цепь (конечно этим не ограничивается).
⏺️Прогрессивная мышечная релаксация
Суть кратко: сначала мышцы напрячь, потом расслабить. Желание покушац ночью снижалось, а утром увеличивался аппетит. Бонусом снижался уровень тревоги, гнева и депрессии.

*?*Фототерапия

Есть всего пара кейсов. СНЕ - нарушение циркадного ритма, в циркадном ритме участвует мелатонин, свет подавляет выработку мелатонина, а это способствует сохранению бодрствования.

*?*Мои впечатления
Влез кот на сало и кричит: «Мало!»

Синдром ночной еды
Если ночью есть нельзя, зачем тогда в холодильнике лампочка?

Не так давно я создала и провела курс по расстройствам питания и пищевого поведения для студентов и специалистов.
Отголосок в виде Night Eating Syndrome остался - очень любопытный, практически без критериев, в процессе изучения.

Собственно, как ночной дожор отличить от синдрома ночной еды (СНЕ).

СНЕ складывается из:

❤️Ежедневно после 20:00 потребляется более 25% пищи. И по крайней мере дважды в неделю это происходит ночью.
❤️Эти эпизоды осознаются и остаются хотя бы частично в памяти.
❤️+ 3 симптома из 5 минимум:
➖Отсутствие желания есть по утрам или пропуск завтрака минимум 4 раза в неделю.
➖Наличие сильного позыва к еде после 20:00 или ночью.
➖Бессонница или ночные пробуждения четыре и более раз в неделю.
➖Наличие убеждения, что нужно поесть, чтобы уснуть.
➖Настроение часто подавленное или ухудшается вечером.
❤️Оно неудобно и неприятно, сохраняется не менее 3 месяцев и не относится к другим расстройствам, типа употребления ПАВ.

Такие критерии предложили ребята из группировки Международного симпозиума по ночному питанию (First International Night Eating Symposium). Опирались на исследования и логику.

Известно, что чаще всего это специфический циркадный ответ на стресс. Обычно ночные “перекусы” состоят из большого количества углеводов с недостаточным потреблением белков, которые улучшают настроение и помогают засыпанию. Но это не точно.

Синдром ночной еды представляет собой уникальную комбинацию нарушений пищевого поведения, расстройства сна и настроения.

Как это работает пока никто не знает, но оно существует.

⚡️Анонсы лекций Дилки⚡️

Я знаю, что все вы любите нашего научного руководителя. Больше года ее не было в нашем лектории, и вот она возвращается с новыми регалиями и знаниями. Встречайте!

Елизавета Заикина (Дилка) - контрибьютор UNESCO по вопросам сексуального образования, амбассадор бренда KOTEX, психолог, специалист по сексуальному поведению человека, научный редактор текстов Durex, магистр клинической психосексологии университетов Sapienza и Tor Vergata, член европейской ассоциации сексуальной медицины
Канал @imposter_syndrome

17.01
среда, 20:00

Нефритовый жезл и ось игрек.
В данной лекции мы обсудим все, что касается двух самых основных проблем, которые случаются с членом.
А именно: преждевременная эякуляция (40% мужчин сталкивались с этим в процессе жизни) и эректильная дисфункция (чем дальше в лес взросления, тем больше процент).
С большой уверенностью можно сказать, что это коснется каждого, у кого есть член и в рамках лекции мы расскажем что это может значить, что еще необходимо проверить, как с этим можно работать и существуют ли способы сделать так, чтобы член стоял даже в гробу (и почему иногда так и происходит).

19.01
пятница, 20:00

Секс для красивых и молодых (нет)
В рамках данной лекции обсудим, что делать, если вы больше не похожи на тех людей, которые рекламируют сексуальное нижнее белье на китайских маркетплейсах, но уйти из мира большого секса еще не готовы.
А если серьезно - о разных жизненных ситуациях.
Потеря чувствительности в результате рассеянного склероза, спинно-мозговая травма, ампутация, диабет, мышечная слабость, онкозаболевания, тяжелые когнитивные нарушения.
Как попав или будучи всегда в такой ситуации думать о сексе и инструментально делать его возможным.

23.01
вторник, 20:00

Кукушкины слёзки
Кратко расскажем об основных психиатрических заболеваниях, особое внимание обратим на те, которые любят диагностировать себе по тик току. СДВГ, аутизм, ПТСР, расстройства привязанности, ОКР.
Расскажем о том, что такое критериальный подход к диагностике и его плюсы и ограничения.

Приносите свои вопросы категории "а если я собираю гномов, то у меня аутизм?"
И "если у меня ОКР, почему у меня такой срач дома"
Будем разбираться

25.01
четверг, 20:00

Секс твари и где они обитают
Расскажу про то, как психологи, кинк терапевты, психиатры, медицинские и немедицинские сексологи, суррогатные партнёры, гинекологи, урологи и мастера практик делят поляну и как понять, к кому вам в случае проблем с головой или гениталиями

Стоимость посещения каждой лекции - 1000 руб
Количество мест ограничено
Запись у @dodosova