? some notes

• The diseases transmitted by droplet :
  - meningitis
  - diphtheria
  - whooping cough
  - measles

• Measles→ ( rubeola virus can't survive outside the human body )

• Measles and whooping cough
  - unknown to occur in animals
  - human is the only source
  - no second attack or maybe rare (( active immunity after infections ))

• in the measles →infants has passive immunity from mother

• in the whooping cough →infants don't has passive immunity from mother
• no specific treatment for measles

? Medical Research

• animal and laboratory studies

• تبدأ الدراسات على الحيوانات والتفاعلات الكيميائية و المختبرات ، مثلاً اذا تم الدراسة او التجربة على فأر هذا لا يعتبر اقوى دليل علمي لانه ما ينطبق على فأر قد ينطبق او لا ينطبق على الإنسان (( no targeted the human or no involved ))

• No design = ليس لها شكل او تصميم معين
  • case report or case series
  (( narrative reviews , expert opinions and editorials ))
  - اذا حصلنا حالة نادرة غير متوقعة او حالة واحدة نادرة لا تحدث في ميسرة الحياة او لا تدخل العقل يمكن تلفت النظر ويمكن تكون بداية بحث علمي ، لانها حالة واحدة ولا تكون دليل علمي قوي
  تسمى case report

ـ اما case series
ليس لها دليل علمي قوي ، وهي عبارة عن سلسلة من حالات مجمعة يمكن تكون 5 او 10 وهذه السلسلة مثلاً ، دواء له اعراض جانبية خطيرة لم تكن معروفة في السوق او لم تنزل معا الدواء ، واكتشفوا هذا الاعراض وعملوا سلسلة من حالات ، هذا السلسلة تقوم بدراسة عامة وبشكل أوسع على هذا الدواء ←وادت هذا السلسلة الى سحب الدواء من السوق .

• Primary studies
  - ينقسم الى نوعين من الدراسات
  1- observational studies = دراسات قائمة على الملاحظات

• هي عبارة عن ملاحظة او مراقبة فقط دون تدخل او تغيير او إعطاء علاج

♦ Description

- cross sectional study
. Data collection at one point in time .
° دراسة على شيء معين في لحظة واحدة او وقت واحد من الزمن ، في رأي الناس على رعايتهم الصحية في زمن نفس او الوقت نفسه ، ولا يهم بعد هذا الزمن .
مثلاً: توزيع استبيانات وقت محاضرة وتم تعبئتها في وقت المحاضرة ، أخذ بيانات كاملة او معلومات في الوقت المحاضرة فقط ، ولا يهم أخذها في ما بعد او تتابعها .
- لا تدخل في تكوين الدليل العلمي .

- longitudinal study
. Data collection repeatedly over time .

° تتبع في التغيرات في خلال زمن مخترف مثلاً: أخذ او توزيع استبيانات ويجب الإجابة عليها او تعبئتها بالكامل قبل المحاضرة ، و استبيانات بعد المحاضرة ، وكذالك استبيانات بعد التخرج ... تلاقي او تلاحظ المتغيرات او الاختلاف في وجهات نظرنا باختلاف زمن معين او وقت معين " تكون طويلة "

♦ Analytical

- case control study
° هي عبارة عن تحليل العلاقة بين المتغيرات والبحث
مثلاً: دراسة مقارنة بين المدخنين وغير المدخنين لمعرفة تأثير التدخين على سرطان الرئة *تتميز بال... (( Risk factor and Outcome )) , نأخذ مجموعتين من الناس ، مجموعة الذي عندهم سرطان الرئة ومجموعة الذي ما عندهم سرطان الرئة ... نقارن من ناحية العمر و مستوى التدخين ونشوف هل نسبة المدخنين الذي عندهم السرطان نفس نسبة المدخنين الذي ما عندهم سرطان

- cohort study
° تكون غالباً ما تحتاج الى وقت طويل ومكلفة ،
بمعنى تكون هذه الدراسة مستقبلية ،، تعمل (( Matching ))
- تتبع على المدى الطويل
مثلاً: متابعة او تتبع مجموعتين من الأشخاص المدخنين وغير المدخنين على مدى الفترة الطويلة لمعرفة الفرق او تأثير في معدل حدوث سرطان الرئة على نتيجة محدودة .

2- experimental studies
° هذا الدراسات تعمل على مقارنة وتدخلات وتقوم بتغيير معين او تقديم العلاج
ـ أول دارس أولية مفترضة التي تخرج منها بنتائج ، لان فيها استجابة سريرة ، استجابة دوائية واستجابة جراحية .

- Randomized :
- تقسيم عشوائي و توزيع الاختيار متساو
- أعلى مستويات الدليل العلمي

- Non-randomized :
- في هذه الدراسات، لا يتم تقسيم المشاركين عشوائيًا، مما قد يؤدي إلى تداخل المتغيرات والتأثير على النتيجة

♦Secondary studies

Systematic reviews
- هو تجميع كل معايير الدراسات حول موضوع معين
- ليس شرط استخدام كل معايير الدراسات انما يتم أخذ الافضل من بين معايير....

Meta analysis
- يتم فيها مسح جميع الدراسات وكل الارقام بالنسبة %
- اخذا الدراسه المتوسط من بين كل الدراسات المختلفة

- Systematic review and meta analysis ليس دليل علمي كافي

- Systematic review→تكون الفروقات بين الدراسات او المعايير كتابيه
- meta analysis→تكون الفروقات بين المعايير بالنسبة او بالرقم

• Clinical guidelines
  EBM ( evidence best medicine )

- Best medical evidence+ patients values and preferences+ clinical expertise →High quality healthcare services
هي عبارة عن :
- best medical evidence
- systematic review عدد من
- meta analysis عدد من

- هكذا يكون دليل علمي كافي وقوي

- الطبيب الناجح لأ يأخذ الدليل العلمي من حاجه معينه أو دليل علمي واحد .

2 مليار مُسلم ميت ينعونَ رجلاً حي ..!

☠ ومن الباثووو وما قتل ...... قد جاب كل العلل ?****

? Arteriosclerosis :-
chronic disease of the arterial system and all characters by
►thickening
►hardening of the BVW
►loss of it's elasticity
▫️▫️▫️

? Three types of vascular disease
1- Arteriolosclerosis
2- Medial calcific sclerosis
3- Atherosclerosis
▫️▫️▫️
1- Arteriolosclerosis:-
►acts.....ischemia due to thickening and narrowing of blood vessel lumen.
► associated with hypertension, DM and increase aging
►it commonly affects the small arterioles
▫️▫️▫️

?Types of arteriolosclerosis :-
1⃣ Hyaline arteriolosclerosis
►aging and benign hypertension
►it affects the intima ➟lead to the narrowing of the lumen in kidneys is called benign hypertensive nephrosclerosis

2⃣ Hyperplastic arteriolosclerosis:-
►malignant hypertension
►it affects the intima and media of the BVW ➟proliferative change of the subintimal fibroblastic cells and smooth muscle cells of the media "onion skin"

3⃣ Necrotizing arteriolitis :-
►severe malignant hypertension and acute suppurative inflammation with fibrinoid deposition and neutrophilic infiltrate of all layers of arterioles ➟ in the kidneys is called malignant nephrosclerosis.
►affects all layers of the BVW
▫️▫️▫️

2- monckeberg arteriosclerosis ( medial calcific sclerosis ) :-
►is character by medial calcification of medium sized arteries such as femoral, tibial, radial , ulcer arteries and arteries of genital tract .
► it affects of the media only
► formation of ring like dystrophic calcification
►no obstruction to the blood flow
► asymptomatic
► no affects of intimal and narrowing of the BV lumen
▫️▫️▫️

3- atherosclerosis
► the most common type of vascular disease
►increase with aging
►with multiple factors including major factors :- hypertension , hyperlipidemia, DM type 2 and smoking .
and minor factors:- obesity and stress.
► it involves the large and medium sized arteries
►formation of focal atheroma plaque or nodule within the intimal wall of arteries
► it lead to narrowing of the BV lumen and ulcerated plaque
► is more common in men
► in women occurs after menopause, because the estrogen is protective against atherosclerosis and ischemic heart disease
► Note ➟ HDL prevent AS and IHD , while the high level of LDL causes higher risk of AS
►cigarettes smoking reduced level of HDL
► ↑ LDL ➟ lead to the damage of endothelial wall arteries

CVS

VASCULITIS
Inflammation of blood vessels wall.
?The main complications of vasculitis :-
1- Aneurysm
2- Thrombosis
3- Ischemia

Note:- inflamed blood vessel➟injury of indothelium➟vessel weakening➟aneurysm.

?Intimal smooth muscle proliferation➟narrowing of blood vessel lumen➟ischemia.
▫️▫️▫️

Types of Vasculitis:

1⃣ Infectious arteritis: inflammation of vasa vasorum. Characterized by non specific reaction.
2⃣Non-infectious arteritis (immune mediated)
▫️▫️▫️

?Types of non-infectious arteritis:

1-Polyarteritis nodosa:
►Occur in medium and small size of arteries.
►Involve multiorgans so it's called (systemic vasculitis)
►Affects all ages specially youngs.
►Associated with hepatitis B.
►Formation of fibrous
nodules ➠aneurysm nodules.

2-Kawasaki's disease:
►Occur in small and medium size of arteries specially coronary artery.
►Involve children and infants.
►Mechanism➠inflammation of coronary artery ➠damage of endothelium➠thrombosis➠MI
►It's the main cause of MI in children .
►Associated with fever and skin erthyma.

3-Thromboangitis:
►Also it's called (Buerger's disease)
►Occur in small and medium size of arteries specially of extremitis (mainly legs)+adjacent nerve and vein.
►Associated with smoking(tobacco)
►Affect young male.
►Characterized by microabcess with thrombus➠ischemia➠
obliteration of lumen of BV ➠gangrene➠sever leg pain.

4-Wegener's disease:
►Small and medium size of arteries of respiratory tract and kidney are involved.
►Affects ages between(40-50)years.

5-Takayasu's disease:
►Involve large arteries(aortic arch and its branches)
►Affects young female(20-40)years.
►Called pulsless
►The pacient has HTN and ocular symptoms and blindness.

6-Temporal arteritis:
►Also called (Giant cell arteritis)
►Involve small ,medium and large size arteries
►Affects old ages >50 years.
►Affects temporal artery.
►Associated with presence of multiple giant cells.
►Symptoms are headache and blindness.
▫️▫️▫️

ANEURYSM
►It's localized abnormal dilatation of blood vessels or wall of heart (left ventricular wall.

►It caused by any disease that lead to weakening of blood vessel wall such as vasculitis, or atherosclerosis, or hypertension.
▫️▫️▫️

?Complications of Aneurysm:
1- Rupture of BV wall with fatal
hemorrhage.
2- Thrombosis.
3- Alteration of the blood flow.
4- Compression of the
surrounding structures.
▫️▫️▫️

?Types of Aneurysm:
According to the shape of aneurysm:
►Saccular.
►Fusiform.
►cylindrical.

According to the composition of the wall of aneurysm:
►True aneurysm.
►False aneurysm.

According to the pathogenesis:
►Atherosclerosis aneurysm.
►Disseding aneurysm.
►Syphilitic aneurysm.

? Suffixes -- Best Way to Remember.??

➡️Benzodiazepines: -azepam, -zolam

➡️Quinolones: -floxacin

➡️Proton-pump inhibitor: -eprazole

➡️SGLT2 inhibitors : -gliflozin

➡️DPP-4 inhibitors: -gliptin

➡️ Thiazolidinediones : -glitazone

➡️Bisphosphonate: -dronate

➡️Corticosteroids: -sone, -olone

➡️ACE inhibitors: -pril

➡️Beta-blockers: -lol

➡️Antifungal drugs: -azole