Поздравляю с наступающим Новым годом! ❤️🌲Этот год принёс много новых знакомств, в том числе с вами - уважаемые подписчики.🔥 Благодарю,что вы были со мной в этом году! 🤝Не останавливайтесь совершенствоваться, мечтать! 👏Все обязательно получится так, как вы себе задумали.👉

Тяжелая гиперкалиемия с расширением QRS до 0,34 секунды, без типичной картинки блокады ножек пучка Гиса. Это не артефакт. Чтобы предоставить информацию о ритме, необходимо определить и дифференцировать сокращения предсердий и желудочков. Зубцы P отсутствуют , то есть однозначного сокращения предсердий на ЭКГ не видим. Можно выделить очень широкие сокращения желудочков -QRS комплекс с преобладанием зубца S в I, II, V4–V6. Они регулярные с частотой 97/мин. Начало и конец QRS не могут быть точно определены. В V1 и V2 QRS выглядит несколько резко выраженным и начинается с уширения до широкого R. QRS значительно расширен до 0,34 секунды. Анализ формы не требуется, если внутрижелудочковое распространение возбуждения сильно задерживается.

Формально можно предположить блокадную деформацию правой ножки пучка Гиса. Однако QRS такой ширины никогда не возникает при блокаде правой ножки пучка Гиса. По сравнению с QRS, зубцы Т в V4 и V5 относительно узкие и составляют 0,20 секунды. Это очень похоже на идиовенорикулярный ритм, то есть ритм исходит из миокарда желудочков.

Изменения на ЭКГ вызваны выраженной гиперкалиемией в рамках хронической почечной недостаточности в ст.декомпенсации. Типично для этого отсутствие распознаваемых P-волн при регулярной вентрикулярной активности, задержка внутрижелудочкового распространения возбуждения без типичной картины блокады ножек пучка Гиса и узкие и иногда острые T-волны для ширины QRS.
Дифференциальный диагноз может включать интоксикацию антиаритмическими препаратами, в основном класса IC (пропафенон, флекаинид). "Умирающее сердце" при аналогичной морфологии QRS может быть похоже , но обычно сопровождается брадикардией.