Architec.Ton is a ecosystem on the TON chain with non-custodial wallet, swap, apps catalog and launchpad.
Main app: @architec_ton_bot
Our Chat: @architec_ton
EU Channel: @architecton_eu
Twitter: x.com/architec_ton
Support: @architecton_support
Last updated 3 weeks ago
Канал для поиска исполнителей для разных задач и организации мини конкурсов
Last updated 1 month, 1 week ago
В 2024 году ВОЗ обновила список бактерий, которые вызывают наибольшую тревогу в отношении темпов распространения устойчивости к антибиотикам. В этом списке есть опасная группировка из 6 бактерий, из-за которых происходит 3 из четырёх смертей от инфекций, связанных с устойчивыми микроорганизмами. Все эти бактерии являются классическими представителями внутрибольничной флоры, т.е. в большинстве случаев заражение ими происходит в условиях стационара.
Когда мы говорим о внутрибольничных инфекциях, мы боимся вовсе не того, что человек поступал с гриппом, а ушел с аденовирусом. Хотя это неприятно и это тоже внутрибольничное инфицирование. Намного больше нас волнуют видавшие виды, а от того суперпрокачанные, бактерии - обитатели стационаров.
Конечно, есть особые уязвимые пациенты - находящиеся в реанимационном отделении, иммунокомпрометированные, после хирургических вмешательств. Но следует помнить о том, что инородные тела, включая мочевые или периферические внутривенные катетеры, существенно повышают риски развития инфекции. Поэтому любой пациент стационара имеет шанс на внутрибольничное инфицирование с поправкой на то, что эти шансы разняться в зависимости от ряда факторов.
Цель заметки ни в коем случае не в том, чтобы отказываться от госпитализации, независимо от обстоятельств. Цель в том, чтобы разубедить вас (ваших близких) стремиться в стационар любой ценой, когда:
❌ "Я ложусь 2 раза в год прокапаться от давления/для памяти/по неврологии/укрепить иммунитет/поддержать печень" (нужное подчеркнуть)
❌"Что его отпаивать всю ночь буду, лучше поедем в больницу на капельницу" (невыдуманные истории о мамах, которые не хотят выпаивать детей при кишечных инфекциях)
❌ "Не хочу ходить по врачам и лабораториям, лягу в больничку, пусть обследуют"
❌ "Пусть меня сделают красивой(ым)" (здесь могут быть абсолютно полярные моему мнения, ваше право).
Будьте здоровы!
Прочитала все ваши ответы. Спасибо за участие🤝 Много болезненных моментов затронуты. Но та проблема, о которой я хотела поговорить, в основном упоминалась врачами. Тем полезнее будем моя заметка.
Для староверов, которые любят текст больше, чем картинки, мой развернутый комментарий о Ленакапавире
✔️Этот препарат с 2022 года успешно используется в комбинации с другими антиретровирусными препаратами для лечения мультирезистентной ВИЧ-инфекции.
✔️Сейчас проводятся исследования по применению Ленакапавира в качестве доконтактной профилактики (ДКП) в различных группах в рамках программы PURPOSE.
20 июня на сайте gilead.com появилась новость о том, что получены промежуточные результаты 3 фазы исследования PURPOSE 1, в котором сравнивали эффективность подкожного введения Ленакапавира дважды в год со стандартной ДКП (комбинация тенофовир/эмтрицитабин ежедневно) у женщин и девочек-подростков 16-25 лет в Южной Африке и Уганде. В группе исследуемого препарата не было выявлено ни одного случая заболевания ВИЧ.
Что можно сказать по этому поводу?
1. Результат впечатляет, и у препарата есть потенциал, но исследования еще не завершены. Продолжаются испытания в других группах. Пока о рекомендации к применению в качестве ДКП речи не идёт.
Ленакапавир выпускается в форме таблеток и инъекций. Сейчас озвучены результаты применения инъекционной формы. Стоимость препарата для одного введения по данным drugs.com - $20,543.00 с оговоркой, что для потребителя цена может быть ниже. Но, может быть, а может и не быть и тогда это около $40 000 в год.
Напоминаю, что мы говорим о профилактике, т.е. речь о контингенте, который не имеет ВИЧ, но подвержен более высокому риску инфицирования, чем общая популяция.
❓Кто будет платить?
- Государство? Оно рассчитывает экономическую эффективность (сколько нужно потратить и сколько случаев при этом удастся предотвратить, т.е. сэкономить на дальнейшем лечении).
- Человек из группы риска? Очень вряд ли. Кроме того, что это дорого и требует введения раз в полгода, есть и другие причины. К сожалению, общий уровень медицинской грамотности и, в частности, осведомленности о ВИЧ-инфекции по-прежнему остается крайне низким. В основном достаточными знаниями обладают те, кто с инфекций столкнулся лично или работает с людьми, живущими с ВИЧ. Большинство людей считает, что их это не касается. Для наглядности есть и другой пример - вакцинация от гепатита В требует введения 3 доз вакцины единожды за жизнь и предоставляется условно бесплатно, но всё ещё множество людей не привиты от этого заболевания, хотя шансы заболеть кратно выше, чем при ВИЧ-инфекции.
Я не пытаюсь уменьшить значимость полученных результатов. Это очередной шаг в попытке положить конец тихой эпидемии ВИЧ-инфекции. И, конечно, когда человек обращается с запросом о ДКП, классно, если будет выбор между таблетированным ежедневным приемом и использованием инъекционных препаратов несколько раз в год, даже если цена будет сильно отличаться. Потому ждём новых данных.
Вот такой интересный вопрос в комментариях к предыдущему посту
Не заметили ли вы, что есть некая тенденция в современном врачевании, когда очень-очень многое, в чем были раньше убеждены, оказывается сомнительно? Теперь многое считают за норму. Или выясняется, что тактика лечения была совершенно бесполезной…
Да, именно так это и работает. В медицине чтобы чего-то не делать, необходимо знать намного больше, чем для того чтобы чего-то делать. Это работает как на уровне всей медицины, так и на уровне конкретных врачей и клинических ситуаций. Понимаю что это может казаться контринтуитивным. Несколько примеров.
Пример 1
Допустим у нас 100 человек заболели некой болезнью. Мы знаем, что у 99 человек из 100 эта болезнь пройдет самостоятельно и без лечения, но у 1 из 100 без лечения разовьются серьезные осложнения. На этом этапе нам придется лечить всех 100 человек, чтобы избежать серьезных осложнений у одного из них.
Далее, мы узнали как заранее определять этого 1 человека из 100, которому без лечения суждено развить серьезные осложнения. Таким образом, мы приобрели возможность спокойно не лечить остальных 99 человек.
Пример 2
Врач знает что причиной кожных высыпаний бывает пищевая аллергия. На этом этапе оптимальная стратегия «видишь сыпь — рекомендуй гипоаллергенную диету».
Далее врач узнал ещё несколько десятков или сотен разновидностей детских сыпей, которые не связаны с пищевой аллергией, и научился их определять. На этом этапе врач приобретает способность более чем в 99 случаев из 100 у детей с кожными высыпаниями не рекомендовать такую диету.
Далее врач узнал что не бывает «аллергии на всё», а также больше узнал о диагностике и естественном течении пищевой аллергии. На этом этапе он приобрел способность не рекомендовать даже и этому 1 человеку из 100 диету с исключением всего подряд, а только с исключением одного-двух-трех продуктов, да еще и строить планы на последующее введение этих продуктов в рацион ребёнка.
Пример 3
Из старых клинических руководств мы знаем, что ребёнок «должен» сидеть в 6 месяцев и ходить в 12 месяцев и тех кто так не делает, надо считать нездоровыми и каким-то образом их лечить.
Далее кто-то специально для нас набрал большое количество здоровых детей в исследование и посчитал, что в 6 месяцев на самом деле самостоятельно сидит только около половины детей, и нет ничего необычного в приобретении навыка самостоятельного сидения к 9 месяцам, а также что в 12 месяцев самостоятельно ходит только около половины детей, и нет ничего необычного в приобретении навыка самостоятельной ходьбы к 17 месяцам. На этом этапе мы внезапно приобрели возможность считать почти половину детей здоровыми и не мешать их семьям спокойно жить и радоваться родительству.
Пример 4
Интуитивно кажется логичным, что если ребенок не умеет ходить, надо поставить его в ходунки, чтобы он быстрее научился это делать. И ранее даже врачи могли рекомендовать делать именно так.
Но вот кто-то для нас посчитал, что дети в ходунках не только не научатся быстрее ходить, но могут и, наоборот, приобретать навык самостоятельной ходьбы в более позднем возрасте, да ещё и их использование было связано с риском получения серьезных травм. И теперь мы можем спокойно не рекомендовать родителям пользоваться ходунками.
Можно продолжать до бесконечности. В целом, нет ничего удивительного в медицине, что чем больше мы узнаем, тем больше мы можем позволить себе чего-то не делать.
Есть ещё такой типа мем: «Какая самая сложная операция во всей хирургии? — Та, которую решили не делать».
Что такое "хроническое заболевание"?
В первую очередь, спасибо всем большое за ваши ответы? Вы не представляете, насколько это ценная информация?
Коллеги, я вам рекомендую сходить и прочитать все комментарии. Термин очень часто используется, но посмотрите, насколько иначе и по-разному его понимают пациенты ?
А теперь пройдемся по основным тезисам.
*✅Хроническое заболевание не обязательно неизлечимое.*
Да, большинство хронических болезней действительно не поддаются излечению, но это справедливо не для всех.
Например, хронический гепатит С можно вылечить при помощи противовирусных препаратов, для некоторых видов аллергии есть АСИТ, а еще существуют хронические заболевания, которые можно вылечить при помощи модификации образа жизни. Например, ожирение.
*✅Хроническое заболевание не всегда имеет периоды ремиссии и обострений.*
Например, болезнь может непрерывно прогрессировать, как одна из форм рассеянного склероза, или сохраняться без изменений годами, как бывает при хронической инфекции, вызванной вирусом гепатита В.
*✅Хроническое заболевание не обязательно было изначально острым.*
Например, не бывает острого сахарного диабета или острой болезни Крона. Это первично хронические заболевания.
*✅Не всегда хроническое заболевание нуждается в непрерывном лечении.* Но очень часто требует модификации образа жизни для улучшения прогноза.
*✅Почти всегда хроническое заболевание - это НЕ то, которое "запустили", недолечили или лечили неправильно.*
Например, старт терапии ВИЧ на стадии острой инфекции никак не влияет на переход в хроническую.
По сути любые классификации болезней нам нужны для того, чтобы определить дальнейшую тактику и прогноз. Хроническое - это всегда про сроки.
?️Про сроки от начала заболевания, если выделяют острые и хронические формы. При этом сроки различны для разных болезней. Например, гепатит В становится хроническим, если вирус присутствует в организме более 6 месяцев, а для синусита достаточно 3 месяцев сохраняющихся симптомов.
?️Про прогнозируемо длительное течение, если заболевание первично хроническое.
Все остальные характеристики, которые мы обсудили выше, опциональны.
А теперь расскажу, почему возник вопрос. Я заметила, что вопрос “У вас есть какие-то хронические заболевания?” часто заставляет пациентов задуматься. Обычно я слышу “нет”, а потом выясняю, что человек постоянно принимает препараты “от давления”, “от сахара” и т.д. Уверена, что с этим сталкивались все врачи на приеме. Сегодня мы с вами подтвердили, что это не надуманная проблема. Этот термин действительно непонятный.
Теперь мне интересно услышать, стало ли понятнее:)
Telegram
Infodoc
У меня тут вопрос возник. К пациентам. Как вы понимаете, что такое хроническое заболевание? Поделитесь, пожалуйста. Даже если не уверены, что понимаете правильно. Всех осуждающих и белопальтовых отправим в бан, если что:)
У меня тут вопрос возник. К пациентам.
Как вы понимаете, что такое хроническое заболевание?
Поделитесь, пожалуйста. Даже если не уверены, что понимаете правильно. Всех осуждающих и белопальтовых отправим в бан, если что:)
?1-2 марта в Ростове-на-Дону пройдет форум «ПРАВИЛЬНАЯ МЕДИЦИНА».
Форум в первую очередь для управленцев: руководителей клиник, маркетологов, но и для врачей будут интересные темы. Я жду с интересом выступления Ангелины Романовской, Антонины Обласовой, Ольги Лоскутовой, Галии Багдаловой.
Сама буду участвовать в одной из панельных дискуссий.
Это уникальное мероприятие для Ростова и классная возможность встретиться с единомышленниками. Нетворкинг для врача - это не только интересные знакомства, но и возможность улучшить качество оказания помощи своим пациентам.
Это ли не повод посетить форум?
✅️ Приобрести билет со скидкой 20% по промокоду DOCMED вы можете на сайте форума https://правильная-медицина.рф
✅ ? У меня есть возможность разыграть билет среди читателей канала. Напишите в комментариях, почему вы хотите попасть на форум. В выходные выберу победителя ?
И до встречи! Давайте начинать весну с классных событий?
Architec.Ton is a ecosystem on the TON chain with non-custodial wallet, swap, apps catalog and launchpad.
Main app: @architec_ton_bot
Our Chat: @architec_ton
EU Channel: @architecton_eu
Twitter: x.com/architec_ton
Support: @architecton_support
Last updated 3 weeks ago
Канал для поиска исполнителей для разных задач и организации мини конкурсов
Last updated 1 month, 1 week ago