Вчера с коллегами в чате врачей обсуждали очередной медицинский треш. Ребенку дошкольного возраста с запорами и небольшим каломазанием (пара случаев в месяц) в хирургическом отделении с лечебной целью сделали частичное надрезание сфинктера (анус разрезали, Карл!), в качестве первой линии терапии! То есть не попробовав перед этим ни слабительные, ни поведенческую терапию, ни ботокс, и никакие запасные методики.

У меня просто не укладывается такое в голове. Я знаю, что у нас плохо лечат детские запоры, я вижу это постоянно в рекомендациях от других врачей моим пациентам: назначают слабительные в микродозах и супер-короткими курсами (штобынебылопривыкания), пробуют лечить запор желчегонными и пробиотиками, лечат одной лишь диетой, пробуют физиотерапию, всем подряд выявляют долихосигму (иногда даже оперируют ее, удаляя часть сигмовидной кишки конец-в-конец), отправляют к психологам не убирая сперва боль при дефекации, лечат только сериями клизм и тд. Это все тоже неправильно, но хотя бы обратимо.

Но разрезать часть сфинктера - это же необратимо совсем! Если чуть перестараться - сделаешь ребенку пожизненное недержание кала (истинную анальную недостаточность). На такие меры если и решаться, то 1) когда до них испробовано ВООБЩЕ ВСЁ, и ничего не сработало; и 2) когда уверен что причина недержания именно в чрезмерном спазме внутреннего анального сфинктера (то есть после проведения ректальной манометрии и других специфических тестов).

Лечение запора и недержания кала - долгий и нудный процесс, надо подбирать дозы слабительных, переобучать привычкам дефекации, вести дневники опорожнения кишечника, изобретать и модифицировать под возраст систему наград и поощрений за регулярное опорожнение кишечника и тд. Запрос родителей “вылечите это как-нибудь быстро, мы очень устали и уже согласны на все” - нелеп, но понятен, родителям это простительно. А вот врачам - непростительно давать обещания вылечить это раз и навсегда одной операцией, это торговля надеждой и спекуляция, которая суть метод шарлатанов и альтернативщиков, врачам опускаться до такого не пристало (((

Вот вам таблица слабительных препаратов, одобренных в педиатрии, коллеги (см первый слайд и приложенный pdf). Составлена на основании этих обзоров:
https://www.wjgnet.com/1007-9327/full/v29/i8/1261.htm
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8007206/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10097737/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9623001/

Пожалуйста, начинайте лечение запора и недержания - с этих препаратов. 90-95% недержания кала связано с функциональным запором (то есть никаких анатомических причин для нее нет), а значит лечится только слабительными и обучением правильной дефекации. Но даже если вы ошибетесь и дадите слабительное там где оно не было показано - это вообще не критичная ошибка, это же не часть волокон анального сфинктера пересечь! Подаете несколько недель, увидите отсутствие эффекта и начнете крутить кейс дальше, ища причину и оптимальный подход.

Завтра я проведу вебинар для коллег и родителей по лечению разных типов недержания кала. Если вам интересно вникнуть в эту тему поглубже - приходите:

https://academy.docmed.ru/butriy
https://t.me/docmed_universe/1065

Wjgnet

Functional constipation in children: What physicians should know