*🟣 Management of DKA ...📚***

🟢Drugs of Heart failure with doses...📚

*🟣Organ Failure Assessment (SOFA) score...📚***

*♦⁨How to read an ECG....📚*

من كتاب الفقيد بروفسور صالح العوذلي استاذ كلية الطب جامعه عدن وعميد كلية الطب جامعة ذمار سابقا - اليمن.
Rapid Review in Clinical ECG⁩**

⁨🛑*Hypertension in stroke🛑*

متى نعالج ارتفاع ضغط الدم في حالة الــ stroke ينوعيهاischemic. And hemorrhagic

اولا ....
ارتفاع الضغط في مريض الــstroke يعتبر ميكانزم  للجسم يسببه الــstress بواسطة جهاز السمبثاويsympathetic system
ولذلك ارتفاع الضغط في حالة الــischemic stroke يقلل من حجم الــinfarction area
بواسطة انه يزود الترويه الدمويه للدماغCPP
🛑انت لما تنقص الضغط في حالة ischemic stroke راح تساهم في زيادة حجم الــinfarction. لانك بتقلل cerebral perfusion pressure.  CPP. وبتزدا الاسكيميا

اما في حالة الــhemorrhagic stroke نزل الضغط الى 140 بيكون safe وبيقلل النزيف

🛑🛑🛑🛑🛑🛑🛑🛑
A/  Ischemic stroke. With hypertension
🛑🛑🛑🛑🛑🛑🛑🛑

عدة سيناريوهات👇👇
سيناريو 1🛑🛑
رجل عنده تاريخ مرضي بارتفاغ ضغط الدم وبيستخدم ادويه وحصل له ischemic stroke.
وكان ضغطه حينها.اقل من  220/120
هنا نوقف ادويه الضغط اللي كان يستخدمها ولا ننقص الضغط ابدا.   ثم نبدا باستخدام الادويه في اليوم الثالث بحيث  ننقص الضغط تدريجيا حسب حالة المريض لو مافي سكر او امراض كلى بيكون الــ target
140/90
لو عنده سكر او امراض كلى مزمنه
يكون الـtarget
130/85

سيناريو اثنين🛑🛑
مريض لم يوجد عنده تاريخ مرضي لارتفاع ضغط الدم وجاء بــischemic stroke. وكان ضغطه حينها اقًلُ مٌنَ 220/120. قلنا سبب ارتفاع الضغط هو الــstress بواسطةsympathetic nerve

فَيَ  هذه الحالة لا نعطيه ادوية كي ننزل الضغط ونراقب الضغط يوميا عادة بينزل خلال ايام بعد زوال الــstress او نبدا بالعلاج من اليوم الثالث اذا لم ينزل الضغط ننزله تدريجيا بنسبة 15% في اليوم

سيناريو ثلاثة🛑
Ischemic stroke with blood pressure more than 220/120 with out thrombolytic
هنا لازم نجيب له علاج بحيث ننزل الضغط بمقدار 15% من الضغط في اليوم الواحد. ننزله تتدريجيا 
العلاج.
Labetalol

خلاصة معالجة ارتفاع ضغط الدم في حالةISCHEMIC STROKE🛑🛑

1/لانعطي اي دواء ينقص الضغط دام الضغط اقل من 220/120. في حالة ما اعطينا المريض THROMBOLYSIS
حتى وان كان يستخدم علاج للضغط نوقف استخدامه دام الضغط اقل 220/120
ونبدأ بتنزيل الضغط من اليوم الثالث

/لو كان ضغط المريض اكثر من 220/120 نعطيه علاج ينقص الضغط. بمقدار 15% خلال 24 ساعه

حتۑ. لايحصلEND ORGAN DAMAGE للقلب او الكلى.

مثلا كان ضغطه 240/130
نخفض ضغط المريض الى 200/110 في اليوم الاول

Note : guideline advice to use vasocnstractor drugs as epinephrine when blood pressure decrease in the first day of ISCHEMIC stroke
في حالة كان الضغط منخفض في اليوم الاول ينصح باستخدم الادويه التي تزود من ضغط الدم🛑

2/ اذا اعطينا المريض  THROMBOLYSIS drugs مثلا جاء المريض خلال الست ساعات الاولى  والبعض يسمح الى حد 12 ساعه  واعطيناه.  Atelepase iv
يجب ان يكون الضغط اقل من 185/110.  لو اكثر. من 185/110نعطي علاج الضغط. بحيث ننزل الضغط بنسبة 15---25 % في اليوم الاول ومراقبة الضغط كل ربع ساعه في الساعتين الاولى وثم كل نصف ساعه خلال الست الساعات ومن ثم كل ساعه خلال بقية ال16 الساعه من اليوم الاول

الادويه👇👇[1. Labetalol: 10-20 mg IV over 1-2 min; may
repeat one more time, maxmum dose 300 mg
2. Nicardipine: 5 mg/hr IV; titrate up by 2.5
mg/hr every 5-15 min (maximum 15
mg/hr)
3. For persistent raised BP, labetalol
infusion 2-8 mg/min may be used.

4/Nitroprusside 0. 5mcg/kg/min IV infusion](https://t.me/Medical1122019) 🛑🛑🛑🛑🛑🛑🛑🛑
B/ Hemorrhagic stroke with ⇑⇑ blood pressure
🛑🛑🛑🛑🛑🛑🛑🛑🛑🛑🛑🛑
في هذه الحاله تنزيل الضغط امر مهم لانه بيزود النزيف

فمثلا كان نوع الــstroke نزيفhemorrhagic
وكان الضغط عالي مابين 150 الي 220 هنا نعطي العلاج بحيث ننزل الضغط الى 140/90
او كان الضغط اكثر من 220
ننزل الضغط بحيث يكون الـــ target
140mmHgLabetalol and nicardipine infusion
Or ACEI (enalapril)
Hydralazine for refractory HTN لا نستخدم الــnitroprusside لانه يزود ICP

لكن ارتفاع ضغط الدم في مريض الــhemorrhagic stroke.  يكون عرضه لتكرار حدوثها. لذلك نحاول يكون الضغط بقية حياته اقل من 130/80

🛑🛑🛑🛑🛑
متى يجب ان ننقص الضغط بشكل سريع?
1/ Aortic dissection
2/ heart failure (pulmonary odema)
3/hypertensive encephalopathy

REFERANCES🛑
MEDSCAPE
PROF: KHALED ALAGHBARY**https://t.me/Medical1122019