@DrPharmDMDTh: ?Cardic Biomarkers

Un paciente masculino de 70 años llega a cuerpo de guardia en estado de shock, se le realiza el siguiente EKG. Diga el diagnóstico presuntivo.

A cuerpo de guardia llega un hombre de 26 años con palpitaciones y se le realiza el siguiente EKG diga diganostico.

Una mujer de 55 años vino con entumecimiento, hormigueo, ataxia y debilidad leve. Toma aspirina, amlodipino, omeprazol y simvastatina en casa

Labs w/⬇️Hb, ⬆️⬆️MCV

Tercer ruido cardíaco

El tercer ruido cardíaco (R3/S3) se ausculta en la primera fase de la diástole (fase protodiastólica), inmediatamente después del segundo ruido cardiaco (R2/S2), durante la apertura de las válvulas tricúspide y mitral (fase de llenado rápido pasivo). El S3 es un sonido de baja intensidad, por lo general suave. Se ausculta mejor con el paciente colocado en posición de decúbito lateral izquierdo y con la campana del estetoscopio apoyada suavemente sobre el ápex cardíaco.
El S3 está provocado por la relajación pasiva del ventrículo asociada a un llenado diastólico inicial rápido. Cuando las paredes ventriculares alcanzan su punto de máxima distensión existe una desaceleración del flujo sanguíneo y una vibración de baja intensidad de los ventrículos, que originan el S3.
El S3 se considera normal (S3 fisiológico), en niños, en pacientes de menos de 30 años de edad que no presentan ningún otro signo de enfermedad cardíaca y en mujeres que cursan el tercer trimestre del embarazo.
Cuando se origina en el ventrículo izquierdo se escucha mejor en el ápex (foco mitral), en decúbito lateral izquierdo; si se origina en el ventrículo derecho conviene buscarlo en el borde esternal izquierdo bajo (foco tricuspídeo), con el paciente en decúbito supino y con la inspiración puede aumentar.
Se encuentra en cuadros de insuficiencia cardíaca y en insuficiencia mitral o tricuspídea. En estos casos, y especialmente si se asocia a taquicardia, adquiere una cadencia de galope (galope ventricular). También se puede relacionar a enfermedades que ocasionen sobrecarga diastólica ventricular, dilatación ventricular y disfunción sistólica. La enfermedad pericárdica, como la pericarditis constrictiva, el derrame pericárdico, también pueden provocar un S3. En el caso de enfermedad pericárdica, lo que crea el S3 es la desaceleración brusca de la relajación ventricular y del llenado provocada por la patología pericárdica.

Cuarto ruido cardíaco
El cuarto ruido cardíaco (R4/S4) es un sonido diastólico de baja frecuencia que se escucha justo antes del primer ruido cardíaco. Este se produce en la fase de llenado rápido activo (contracción auricular/fase telediastólica) se conoce como “galope auricular”. Está provocado por la distensión brusca y la vibración de los ventrículos en el momento de la contracción auricular. El S4 se ausculta mejor con el paciente colocado en posición de decúbito lateral izquierdo y con la campana del estetoscopio colocada sin presionar sobre el ápex cardíaco. El S4 es un signo de pérdida de la distensibilidad ventricular. El cuarto ruido cardiaco se relaciona a patologías que cursan con disfunción diastólica y sobrecarga sistólica ventricular.
Un S4 se detecta raramente en ausencia de enfermedad cardíaca, como regla general, un S4 audible debe considerarse patológico, aunque ocasionalmente se puede escuchar un R4 en condiciones normales en atletas o en personas mayores. Si existe una fibrilación auricular, no es posible encontrar un cuarto ruido.
Cuando se origina en el corazón izquierdo se escucha en el ápex (foco mitral) en decúbito lateral izquierdo y se encuentra en hipertensión arterial, estenosis aórtica, miocardiopatía hipertrófica, enfermedad coronaria. Si se origina en el corazón derecho, lo que es menos frecuente, se ausculta en el borde esternal izquierdo bajo (foco tricuspídeo) y aumenta con la inspiración; se encuentra en hipertensión pulmonar y estenosis de la válvula pulmonar.

Javier Edgardo (Twitter)

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