🎓 Сухое обучение по сухим иглам. "Просто добавь воды!"

👀Это мастер-класс, включающий только то, что необходимо знать, если хотите практиковать метод сухой иглы.

✏️Теоретическая часть с солидной долей критики метода. Отказываемся от идей "волшебных точек". Находим правильное место иглам в практике. Разбираем механизмы действия с точки зрения физиологии тканей и нервной системы.

📌Практическая часть. Отработка базовых навыков постановки игл. Принципы "лёгкой руки"(как сделать процедуру безболезненной или минимально болезненной).

✅Кому подойдёт?
-Хотите начать применять метод
-Вы практикуете метод на элементарном уровне, но не хватает базы для более эффективного планирования

❌Кому НЕ подойдёт?
-Вы убеждены, что это сложная сакральное искусство, доступное избранным, и правильной постановкой можно исцелять все болезни.
Пояснение: на обучении никакой эзотерики не будет. Только прагматичный материалистический подход.
Тем более в помещение, арендованное под семинар, с единорогами не пускают. Я узнавал.

-Вам нужен глубокий прокач по теме с отработкой алгоритма по каждой конкретной мышце и блиц-вариант вас не устраивает.
В таком случае, могу порекомендовать обучение от коллег.
———————————
‼️ГРУППА НАБРАНА‼️

Можно записаться в резерв ➡️ @orthodoc_official
Если будет много желающих, организуем второй поток

⬆️Все-таки прокомментирую документ выше. Пусть и буду повторяться.

✅ Это не прямое руководство к действию и не набор можно/нельзя.
✅ Между «Не следует использовать в рамках оказания регулярной медицинской помощи» и «Не следует использовать» есть разница
✅ Помимо всеобщего бугурта на тему «а чем лечить то?!» (который я разделяю), можно задуматься о причинах столь явных различий между буквой ДокМеда и клинической практикой. Желательно без конспирологии. Выводы пока удручающие, но фактам плевать на наши чувства. Закатывать глаза и крутить пальцем у виска по поводу низкой утилитарности конкретных рекомендаций- пройденный этап. По крайней мере, для меня.
Если что, подробно об этом говорили здесь. А про баланс между агностикой и популизмом- здесь.

P.S. Для тех, кто привык читать исследования с оттопыренным мизинчиком и путать тёплое с мягким, вот оригинал на английском.
(ждём адаптированный православный перевод!
...от руки
...на бересте)

?Итак, кистовидные изменения. Не крупные солидные одиночные кисты(это немного отдельная история), а конгломераты мелких полостей как правило в субхондральной зоне или в месте крепления связок/сухожилий. Они почти всегда указывают на избыточную нагрузку и истощение тканей в этой области. Хотя этиология, как водится, неизвестна, а явление полностью не изучено, я позволю себе поспекулировать. Когда кость не справляется с локальной нагрузкой, активируются остеобласты/остеокласты, обычно с нарушением баланса между ними. Первые- ответственны за построение новой костной ткани, вторые- за демонтаж старой(а иногда не очень старой). Если баланс смещён в пользу ОБ, то будет склероз, если в пользу ОК- кисты.
Не справляться с нагрузкой кость может по системным или по локальным причинам.
?Системные- это эндокринные, метаболические нарушения, в рамках которых гомеостаз костной ткани нарушается глобально. Ключевым звеном является лиганд-рецепторная система RANK-RANKL-OPG, регулирующая активность остеолиза(демонтажных работ в кости). При чем тут локальные кисты? Нагрузка в пределах каждого отдельно взятого региона распределяется неравномерно. Даже в норме. Так что речь не про "умные" биомеханические дисфункции. Просто где тонко, там и рвётся. А в контексте данной темы - могут образоваться кисты.
?Локальные причины- перегруз конкретной анатомической структуры на фоне условного гомеостаза костной ткани в целом.
При перегрузке сустава на фоне истощения гиалинового хряща, изменения происходят в субхондральной кости.
При перегрузке связки/сухожилия – в зоне энтезиса.
Если ни то ни другое, то это зона соударения (например при синдроме фемороацетабулярного импиджмента).

➕ Как лечить?
Кистовидная перестройка или кистозные изменения не лечатся. По двум причинам:
1️⃣ - это стойкие необратимые изменения
2️⃣ - сами по себе они симптомов не генерируют(это скорее симптом, нежели источник проблем), посему и лечить их не нужно.
➡️Но тут есть доля лукавства. В той же зоне, под влиянием вышеописанных процессов, могут возникать изменения по типу трабекулярного отёка, воспаления, которые уже симптоматичны в большинстве случаев. Ключевым элементом лечения тогда является определение причин перегрузки, их устранение/минимизация и контроль системных факторов(скрининг метаболических, эндокринных нарушений). Конкретные рекомендации разнятся в зависимости от региона, индивидуальных особенностей и анамнеза. В качестве вспомогательных методов неплохо выступает аппаратная физиотерапия.

?Далее наглядное(в моём ущербном понимании наглядности) видео про гомеостаз и взаимодействие ОБ/ОК?

Синопсис:
1) RCRSP (боль, связанная с вращательной манжетой) остаётся наиболее релевантным диагностическим термином в отсутствии признаков серьёзной структурной патологии(aka "неспецифическая боль в плече").
Связано с тем, что знаем мы о боли в плече чуть больше, чем ничего.
2) Упражнения при боли в плече. "Первый среди равных"
-Нет консенсуса по поводу конкретных тренировочных протоколов.
-У тренировок при RCRSP лучшая доказательная база, но только на фоне других неоперативных методов. При этом сопоставимая эффективность с хирургическими методами и инъекциями ГКС("Вас разрезать, уколоть или будем делать упражнения?").
-Нет чёткого объяснения эффективности упражнений. Существуют теории в количестве 32 штук, большинство из которых имеют биомеханическую подоплёку. Лишь некоторые были подвергнуты научной проверке.
Дело точно не в силе ротаторов.
...Возможно в моторном контроле (но тоже не подтверждается)
-Иногда даже без упражнений достаточно просто популярно объяснить как оно там что работает. (Пресловутое обучение пациента, о чём неоднократно говорилось)
3) Мануальную терапию добавляем "по-вкусу", с учетом индивидуальных особенностей.
4) Дозозависимость эффектов упражнений наблюдается только у пациентов с низким уровнем катастрофизации.
5) Упражнения "через боль" и без боли имеют статистически сопоставимую эффективность. Исключение- пациенты с высоким уровнем катастрофизации.
Это не повод всегда игнорировать боль во время упражнений, но и глобально демонизировать болезненность при тренировках не получается. Опять же, всё индивидуально.

Как лечение в целом, так и упражнения в частности подбираются для пациента, а не для его ____ (лопатки/подостной м./подакромиального пространства)

В завершение, очень понравилось определение "правильного лечения" сформулированного в журнале Lancet(Elshaug et al., 2017):
автоперевод "медицинская помощь, направленная на оптимизацию здоровья и благополучия путем предоставления необходимого, желаемого, клинически эффективного, доступного по цене, справедливого и ответственного использования ресурсов."

P.S.
? Друзья, извиняюсь, что опять пропал. На 23 марта был запланирован стрим, который не состоялся по понятной всем адекватным людям причине.

✊?Давайте так
если под этим постом соберём 100 реакций,
то под этим постом будет 100 реакций.?
А пост про дискинезию лопатки я сделаю так и так)
▶️Стримы тоже продолжатся(много интересных гостей в планах)
?Ну и обещаный видос по НБС уже в работе! (??‍♂️знаю, знаю...)

⚡️ОБЪЯВЛЕНИЕ⚡️
Друзья, 18 февраля у меня последний приёмный день в клинике TEMED на Новокузнецкой.
Без паники! Практику я не прекращаю, из страны не уезжаю. Лишь перемещаюсь на несколько станций метро севернее.
С марта начинаю вести прием в
клинике Епифанова, по адресу:
? ул. Гамалеи, 23к1

*?*Контакты для записи:
По телефону: +7 495 212 17 25
Мессенджеры: +79252346804

Так же отредактировал ссылки на сайте (в закреплённом сообщении).

?Всем добра и здоровья!

P.S. Будьте осторожны! на улице скользко☝️?

epifanov.clinic

Клиника доктора Епифанова

Лечение грыжи позвоночника без операции ***✅*** Дистанционная консультация по МРТ бесплатно***❗*** Клиника доктора Епифанова. ***☎*** 8 (495) 212-17-25