#команда

БЕЗОПАСНОЙ ОБСТАНОВКИ НЕ БЫВАЕТ.

Веселый «напарник» – это такая находка ???

Будьте внимательны?… Хороших выходных ???

УТЦ «А.Т.А.Н.»

#рана, #жгут

Пациент с когнитивными нарушениями забыл на голени резинку. Следствие ее длительного ношения – глубокая циркулярная трофическая язва + нарушения трофики тканей выше и ниже пережатия. То есть, даже такое минимальное, но длительное циркулярное пережатие приводит к ишемии и некрозу тканей в месте давления. Плюс создается эффект венозного жгута с застоем крови ниже повязки, что тоже не есть хорошо. (И это в отличие от давящей повязки, где подкладываемый материал обеспечивает точечное давление, а участки справа/слева не сдавливаются, обеспечивая приток/отток крови и питание тканей под повязкой).

Вывод: от тугих циркулярных повязок надо избавляться как можно быстрее – ткани под ними крови не получают и заживлению они не способствуют.

УТЦ «А.Т.А.Н.»

#алгоритм3, #повязки, #ппи

Архив.

Следующее после  «тщательного и последовательного» полного осмотра действие – остановка выявленных кровотечений и наложение повязок. Какие способы остановки кровотечений у нас есть, исходя из комплектации нашей аптеки? Их три:
- давящая повязка;
- использование гемостатика;
- тугая тампонада раны.

Начнем с ДАВЯЩЕЙ ПОВЯЗКИ. Ее цель – СОЗДАТЬ ТОЧЕЧНОЕ ДАВЛЕНИЕ на рану. Размер раны, которую можно эффективно закрыть давящей повязкой  – ⁓3см. все, что больше – требует предварительной тугой тампонады раны, а уже затем наложения давящей повязки.

Как наложить давящую повязку с помощью ППИ – видно из ролика (так как самопомощь, то работаем без перчаток ?):
- вскрываем ППИ и для удобства снимаем подвижную салфетку;
- оставляем «хвост» бинта 20-30см;
- неподвижной салфеткой слегка тампонируем рану, «оставшуюся» часть укладываем так, чтобы она закрывала рану и ±3 см вокруг;
- фиксируем бинтом;
- далее – САМЫЙ ВАЖНЫЙ МОМЕНТ: снятую салфетку складываем пополам 3-4 раза так, чтобы получился ПЛОТНЫЙ ОБЪЕМНЫЙ КОМОК, и кладем его на первую салфетку в проекции раны;
- фиксируем бинтом;
- «закрываем» верхний и нижний края повязки (чтобы ничего не торчало) так, чтобы ширина повязки была в 1,5-2 раза шире ширины бинта (тогда повязка «хорошо сидит»?);
- усиливаем локальное давление, прижимая салфетки пальцем, а сверху прижимая их бинтом (бинт поворачиваем «на ребро», превращая его в веревку, чтобы не порвался), повторяем 2-3 раза.
- для более равномерного натяжения можно использовать разнонаправленное бинтование «обратной петлей» (как – видно из ролика);
- для фиксации связываем оставшийся бинт с хвостом;
- повязка готова.

Какие можем сделать косяки при наложении давящей повязки:
- нет плотного комка ткани (вторая салфетка остается «плоской» и «широкой») – не будет точечного давления, кровотечение продолжится;
- оч тугое бинтование (при «закрытии» верхнего и нижнего краев повязки) – нога/рука пережмется по окружности и не будет оттока крови, а это очень плохо;
- торчащие края салфеток – обязательно за что-нибудь зацепятся и повязка сползет;
- неравномерная ширина повязки (на «комке» широко, а «сзади» узко) – повязка будет скукоживаться и сползать.

УТЦ «А.Т.А.Н.»

Покажем новинки, поделимся своими мыслями, обменяемся мнениями ?

Загляните к нам на совместную экспозицию! АТАН ПРОФИ, ВекторЗрения, МСВ ПРОФИ.

#рана

Разрывы печени при падении с высоты.

Такие разрывы – это смертный приговор, если не оказаться на операционном столе в течение часа-полутора. Упал человек, попал в ДТП или получил по ребрам от хулигана – внешних повреждений вроде и нет, а кровь вытекает в живот. За тот же час может натечь до 1,5-2 литров.

Именно поэтому после таких травм убегать куда глаза глядят опасно. Лучше заглянуть в больничку – пусть убедятся, что все хорошо…

УТЦ «А.Т.А.Н.»

#оценка_обстановки

БЕЗОПАСНОЙ ОБСТАНОВКИ НЕ БЫВАЕТ.

Хотя иногда «угрозу» люди понимают по разному. Вот как эти двое, например ???

Будьте внимательны?… Хороших выходных ? ? ?

УТЦ «А.Т.А.Н.»

#эвакуация

«Красная» зона. Эвакуация. Один из вариантов мирной обстановки...

«Красная» зона – она и есть «красная», и не важно, летает там по воздуху железо или нет. Вытаскивать оттуда человека очень трудно. Никаких гарантий. Только оценка рисков. Только шансы.

УТЦ «А.Т.А.Н.»

#алгоритм3, #слр

Продолжение, начало см. #слр: непрямой массаж сердца (02.01.22), искусственное дыхание (13.03.22), прекардиальный удар (22.05.22), синдром Мендельсона (07.08.22), переломы при ЗМС (10.05.23), биологическая смерть (10.04.24).

Если с интерпретацией «глазных» признаков биологической смерти (пятная Лярше на роговице + кошачий глаз) возможны варианты, то трупное окоченение действительно (как раньше отмечали в комментариях) может считаться «абсолютным» признаком биологической смерти.

Эффект трупного окоченения обусловлен прекращением обменных процессов в организме. Как только сердце перестает гонять кровь по сосудам, к тканям не доставляется кислород. Нет кислорода – нет АТФ, а нет АТФ – нет активного перемещения ионов Са2+ через мембраны. Дальше этот самый Са2+ «плывет» в область низкой концентрации, и вследствие этого через каскад реакций актин и миозин мышечных волокон необратимо соединяются друг с другом. Внешне это проявляется стойким сокращением мышц, они уплотняются, теряют эластичность и укорачиваются.

Коченеют мышцы неравномерно. Процесс идет «сверху вниз» – веки, нижняя челюсть, шея, верхние, а затем нижние конечности. Считается, что начинается трупное окоченение через 2 часа от момента остановки сердца. Но так как зависит этот процесс от нескольких факторов – выраженность мышечной массы (чем меньше, тем быстрее), возраст (у пожилых быстрее), температуры (опять же быстрее на холоде) и др. –  то и признаки можно определить как раньше, так и позже этого срока. Ну, разумеется, и опыт оказывающего помощь никто не отменял. У доктора службы скорой медицинской помощи (?) опыт констатации смерти в любом варианте больше, чем у обывателя. Поэтому для него не проблема и через час увидеть, что нижняя челюсть труднее открывается. Обычный же человек эти признаки увидит, когда они четко выражены – а это и есть те самые 2-4 часа.

Как выявить трупное окоченение? Пробуем открыть рот (это делаем буквально на этапе «Дыхание» для оценки инородных тел в ВДП), согнуть голову/руки/ноги (это –  на следующем этапе «Найти все раны»). Если не можем – это биологическая смерть и СЛР делать бессмысленно. Если же есть хоть какие-то сомнения в своих выводах о наличии окоченения – лучше качать (до передачи «скорой», 30 минут или до появления угрозы «качающему»).

Если окоченение нарушить (согнуть/разогнуть конечность) на ранних стадиях, то оно восстановится, но не так интенсивно. Если же «разработать» сустав после 12-14 часов от момента смерти, то трупное окоченение не восстанавливается.

Максимальной выраженности трупное окоченение достигает к концу первых суток. А дня через два-три оно начинает исчезать (из-за распада актомиозина) в той же последовательности – сверху вниз. К моменту же полного разрешения окоченения, когда ноги/руки свободно движутся в суставах, появляются уже поздние признаки биологической смерти – аутолиз и гниение. Признаки эти столь специфичны, что на этой стадии проблем с диагностикой биологической смерти, как правило, не возникает.

УТЦ «А.Т.А.Н.»

#алгоритм3

БЕЗОПАСНОЙ ОБСТАНОВКИ НЕ БЫВАЕТ.

Турникеты, алгоритмы – борода все это! В такой обстановке главное знать «волшебный» прием: раз – и ожил ???

Будьте бдительны?… Хороших выходных ? ? ?

УТЦ «А.Т.А.Н.»