❤️Как гиперурикемия влияет на сердечно-сосудистые заболевания?

В обзоре «Влияние гиперурикемии на хроническую болезнь почек и атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания» ученые из Японии обсудили последние данные о связи гиперурикемии, хронической болезни почек (ХБП) и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Рассмотрим основные тезисы.

Но сначала вспомним основные факты про гиперурикемию (ГУ)

💎Гиперурикемия (ГУ) определяется как уровень мочевой (МК) кислоты в сыворотке >360 мкмоль/л при низком/умеренном сердечно-сосудистом риске и >300 мкмоль/л при высоком/очень высоком сердечно-сосудистом риске

Уровень МК в сыворотке регулируется:
🔺почечной экскрецией
🔺внепочечной экскрецией кишечником
🔺синтезом de novo в печени

Генетическое влияние на эти процессы основано на экспрессии генов-транспортеров МК ABCG2, GLUT9 и URAT1. Факторы окружающей среды, влияющие на изменение уровня МК – употребление алкоголя, потребление фруктозы и накопление висцерального жира из-за переедания.

Гиперурикемия на фоне висцерального ожирения связана с выработкой мочевой кислоты в печени через ксантиноксидоредуктазу (XOR), катализирующую превращение гипоксантина в ксантин и ксантина в мочевую кислоту.

Типы ГУ

1️⃣Тип сниженной почечной/внепочечной экскреции: часто связан с генетической изменчивостью транспортеров МК и гиперинсулинемией при ожирении
2️⃣Тип сверхпродукции: связан с метаболическим синдромом при висцеральном ожирении, включая СД 2 типа, гипертонию, дислипидемию и НАЖБП/стеатогепатит
2️⃣Смешанный тип

Типичными симптоматическими осложнениями ГУ являются подагра и мочекаменная болезнь, вызванные отложением кристаллов моноурата натрия

Из приведенных данных мы видим, что часто гиперурикемия и ССЗ имеют общие факторы риска – ожирение, дислипидемию, метаболический синдром.

#гиперурикемия #ревматология #кардиология #мочевая_кислота

Трушина Ольга Юрьевна
д.м.н., профессор кафедры факультетской терапии №1 Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ

? Какие дозы тиазидных диуретиков способствуют профилактике почечнокаменной болезни?Исследование о зависимости дозы тиазидных препаратов с уровнями гиперкальциурии и почечных камней

Более высокие дозы тиазидных диуретиков могут способствовать снижению уровня кальция в моче и образованию почечных камней

В исследование были отобраны 634 пациента (средний возраст 68 лет, 53% мужчин, 47% женщин) с камнями в почках, которым назначались тиазиды (гидрохлортиазид, хлорталидон или индапамид). Анализ мочи проводился в начале исследования, а затем каждые 30-180 дней

Дозировка тиазидных диуретиков определялась следующими категориями:
1️⃣ низкая (хлорталидон <12.5 мг/день, индапамид <0.6125 мг/день, гидрохлортиазид <25 мг/день)
2️⃣ средняя (хлорталидон от 12.5 до 25 мг/день, индапамид от 0.6125 до 1.25 мг/день, гидрохлортиазид от 25 до 50 мг/день)
3️⃣ высокая (хлорталидон >25 мг/день, индапамид <1.25 мг/день, гидрохлортиазид >50 мг/день)

⚪️ Почечнокаменная болезнь определялась по случаям обращения за неотложной медицинской помощью и госпитализациям по этому поводу

Согласно полученным данным, повышение дозы тиазидных диуретиков было ассоциировано с более выраженным снижением уровня кальция в моче: при низких дозах снижение составляло 19%, при средних дозах 26% и при высоких 28%

⚪️ Через 4 года наблюдения после назначения терапии частота симптоматических почечных камней составила 29%, 20% и 18% в группах с низкой, средней и высокой дозировкой тиазидных диуретиков соответственно

⚪️ Пациентам с гиперкальциурией целесообразно назначение более агрессивного режима терапии тиазидными диуретиками для профилактики образования почечных камней

#урология #уронефрология #нефрология #диуретики

? Может ли яркий свет во время сна приводить к сахарному диабету?На основе длительного наблюдения установлена взаимосвязь между уровнем освещенности во время сна и риском развития сахарного диабета

? Были использованы данные 85 000 человек, не страдающих сахарным диабетом, и около 13 миллионов часов данных датчиков освещенности. Для контроля уровня освещенности участники исследования круглосуточно носили на запястье датчики с кремниевым фотодиодом. Срок наблюдения составил 9 лет

? При проведении исследования были учтены факторы риска СД 2 (вредные привычки, работа в ночную смену), а также особенности образа жизни, пищевые привычки, психическое здоровье

Учёные обнаружили, что воздействие яркого света ночью (особенно с 0:30 до 6:00) может:
▪️нарушать циркадные ритмы посредством воздействия на центральный циркадный водитель ритма в гипоталамусе
▪️способствовать сбоям в секреции инсулина, метаболизме глюкозы

С возрастанием процентильного диапазона возрастает риск развития СД 2:
◾️50-70 процентиль – вероятность развития сахарного диабета возрастает на 28-33%
◾️70-90 процентиль – на 39-44%
◾️90-100 процентиль – на 53-67%

? Сон в темноте, по данным исследования, может отсрочить или предотвратить сахарный диабет 2 типа!

Что можно сделать?⬇️
Создать комфортные условия для сна в ночное время в темноте можно при помощи простых и доступных способов
1️⃣ Плотные затемняющие шторы или жалюзи, блокирующие свет с улицы
2️⃣ Предотвратить проникновение света из других комнат
3️⃣ Использовать режим "ночной" на электронных устройствах или выключатьэкраны телевизоров, компьютеров и телефонов за 1,5-2 часа до сна
4️⃣ В качестве источниковночного света выбирать лампы с теплым светом и низкой яркостью
5️⃣ Темные цвета стен могут помочь создать ощущение большей темноты в комнате

#эндокринология #сахарный_диабет #сон #здоровый_сон

*? Диета с высоким содержанием клетчатки снижает уровень голода*Как устроена физиология диет с высоким и низким содержанием клетчатки?

➡️ Участники исследования следовали каждому типу диету на протяжении 4 дней с разграничительным периодом между ними в 1 неделю (в это время они придерживались своих стандартных пищевых привычек)

Типы диет:
〽️ диета с высоким содержанием непереработанной клетчатки (с такими продуктами как горох,и морковь и другое)
〽️ диета с высоким содержанием клетчатки в переработанном виде (в виде пюре-смесей или измельченных с помощью блендера)
〽️ диета с низким содержанием клетчатки

⬇️
Все типы диет были стандартизированы по энергетическому и макронутритивному профилям. Диеты с клетчаткой включали потребление около 47 г клетчатки в день, диета с низким содержанием – 13 г клетчатки в день

В качестве материала исследования изучались образцы химуса (содержимого тонкой кишки) из дистальных отделов подвздошной кишки. Образцы получали с помощью назоэнтеральных зондов утром натощак, а затем каждый час в течение 8 часов после еды на 3\-и и 4\-ые сутки

? Согласно полученным данным, диета с высоким содержанием клетчатки приводила к повышенной выработке гормона пептида YY (PYY) в течение 4 часов после еды в сравнении с низкоклетчаточной диетой. При этом участники сообщали о менее выраженном чувстве голода в течение 2 ч после еды (используя визуально аналоговую шкалу)

? Прием продуктов питания с высоким содержанием клетчатки, вне зависимости от структуры этих продуктов (цельная или измельченная), позволяет увеличивать уровни PYY гормона и, как следствие, снижать уровень голода после еды

#диетология #диета #клетчатка #лишний_вес #ожирение

*? Повышение потребления белка может быть полезным на ранних стадиях хронической болезни почек*

В отличие от ХБП 3-5 стадии, для пожилых пациентов на ранних (1-2) стадиях повышение количества белка в диете может приводить к снижению рисков

〽️ В пожилом возрасте норма белка на массу тела увеличивается, и рекомендованные значения достигают 1.0-1.2 г белка на кг массы тела ежедневно. На фоне острых или хронических заболеваний, травм или недостаточного питания эти значения могут быть еще выше. Авторами исследования, опубликованного в журнале JAMA Network Open, было показано, что белок полезен даже для пожилых пациентов с хронической болезнью почек (ХБП)

〽️ И хотя пожилым людям часто требуется больше белка, чем молодым, его избыточное количество может привести к ухудшению темпов прогрессирования ХБП, которая часто встречается среди пожилых коморбидных пациентов

〽️ Повышение потребления белка может быть полезным на ранних стадиях хронической болезни почек
В отличие от ХБП 3-5 стадии, для пожилых пациентов на ранних (1-2) стадиях повышение количества белка в диете может приводить к снижению рисков

Актуальные рекомендации «Kidney Disease: Improving Global Outcomes» для пациентов с ХБП 1-2 стадии предусматривают потребление белка, не превышающего 1.3г/кг массы тела в сутки, для пациентов с ХБП 3-5 стадии – не более 0.8г/кг массы тела в сут. Похожие значения указаны в отечественных клинических рекомендациях 2024 года: пациентам с ХБП C3б-C5 ограничение белка находится на уровне не более 0.8 г/кг массы тела в сутки

〽️ Низкобелковая диета продемонстрировала снижение риска прогрессии ХБП у пациентов с ХБП 4-5 стадии, не получающих диализа, однако как она отражается на пациентах с ХБП на более ранних стадиях, остается неизученным вопросом

〽️ Всего были проанализированы данные 8543 пациентов в возрасте старше 60 лет из Испании и Швеции. За 10-летний срок наблюдения были зафиксированы 1468 случаев смертей

? Согласно полученным данным, участники исследования с ХБП, потреблявшие белок в объеме 1.0г/кг/д, характеризовались уменьшением риска смерти на 12% в сравнении с теми, кто потреблял белок в объеме 0.8г/кг/д; риск смерти снижался на 21% в том случае, если белок потреблялся в количестве 1.2г/кг/д и на 27% при потреблении 1.4г/кг/д

? При этом важно отметить, что снижение риска смерти было более выраженным в группе без ХБП, чем у пациентов с ХБП – в первом случае снижение составило 15% за каждое увеличение количества белка на 0.2г/кг/д, в то время как во втором случае аналогичное уменьшение находилось только на уровне 8%

? Источник белка (растительный или животный) не оказывал влияния не наблюдаемую связь

? Авторы исследования предполагают, что польза от увеличения количества потребляемого белка у пациентов с хронической болезнью почек на ранних стадиях может перевешивать потенциальные риски

#терапия #нутрициология #нефрология #уронефрология #болезни_почек