🩸Анемия в кубе: это я за последние дни прочитала клинические рекомендации по
- железодефицитной анемии (российские)
- анемии при ХБП (российские)
и
- проект рекомендаций KDIGO по анемии при ХБП.

По понятным причинам цифры показателей гемоглобина, ферритина и насыщения трансферрина без ХБП и при её наличии разные.

Но вот что интересно было мне➡️ в драфте от KDIGO есть небольшое отличие от КР РФ.
А ещё есть рекомендация контролировать показатели щитовидной железы (ТТГ, Т4 св., Т3 св.), если идёт терапия препаратами из группы ингибиторов пролилгидроксилазы индуцируемого гипоксией фактора (на территории РФ есть только роксадустат, торговое название Эврензо).

В наших КР не нашла об этом упоминание. Надо будет поискать информацию, объясняющую такую рекомендацию🧐

Что ещё интересного рекомендуют?
Много говорится о совместном выборе терапии (пациент vs врач) в тех ситуациях, где выбор может идти между препаратами разных групп или форм введения.

На данный момент все три документа имеются в свободном доступе на сайте минздрава и KDGO соответственно и можно успеть ознакомиться с проектом пока его не удалили для заключительных правок).
Желаю приятного прочтения📕

Вот и моя пациентка выбрала "не проводить исследование".
А первоначальный запрос был: Я хочу узнать свой диагноз.

К тем случаям, которые озвучена коллегами в комментариях, я бы добавила ещё планирование беременности.

На мой взгляд, это тот контекст, когда стоит знать диагноз на этапе ДО беременности.

Что касается безопасности исследования, то оно, безусловно, имеет риски как и все медицинские манипуляции (даже, например, внутримышечная инъекция).
Проведение нефробиопсии предваряется рядом обследований, которые позволяют выявить и при необходимости заблаговременно снизить/скорректировать все риски.
Также безопасности добавляет соблюдение ПАЦИЕНТОМ тех рекомендаций по режиму, которые даёт врач.

Наша с коллегами по Евразийской ассоциации терапевтов первая обзорная статья по регистру реальной клинической практики ??

?Думаю, было достаточно времени на ознакомление с материалами выше.

Кстати, у меня есть спойлер для тех, кто ещё не слушал лекцию про питание при ХБП для канала Нефролога.

⚠️ Благодаря монотоннной речи и интонации на изолинии лектора (т.е. меня) видео заряжено на то, чтобы погрузиться в медитативное состояние ***??‍♀️*** и в этом полусне максимально усвоить всю полезную информацию ??

И теперь, когда мы обсудили все плюсы речи человека с брекетами, можно перейти и к нефрологии ??

Самый частый вопрос:
- Дайте нам готовое меню! ?️

Для таких запросов от пациентов/их родственников я готова включаться только на втором шаге.
Что это означает ❓

Пациенты, с которыми я работала на диализе уже в Сочи, подтвердят, что в начале нашего общения я прошу принести дневник питания (к такой тактике пришла самостоятельно, ещё до обучения на нутрициолога и была приятно удивлена, что так и надо).

С дневником мы работаем вместе
?️
Буквально с красной ручкой я проверяю записи и даю обратную связь:
- что оставляем без изменений в пищевом поведении,
- что требует корректировки?

Именно в том, чтобы сформировать новый стиль ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ и состоит задача консультации и сопровождения.

"Дать готовое меню" - для меня равнозначно "лишить человека способности думать над питанием, ограничить его в выборе и довольствоваться готовыми решениями".

Следующий запрос звучит как ??‍♀️"Нефролог должен мне всё рассказать про еду!"

Не должен и точка. Есть отдельная специальность "диетолог". Необходимость в консультации диетолога прописана в российских и разных международных рекомендациях.
К сожалению, такая укомплектованность в отделениях нефрологии и диализных центрах - большая редкость.

И здесь уже встаёт вопрос о личной заинтересованности нефролога в изучении всех тонкостей и нюансов питания пациентов с ХБП и другими сопутствующими заболеваниями, в его способность объяснить зачем нужно делать определённые вещи и как можно сделать комфортным этот переход.
Но нефролог ≠ диетолог☝?

И третий пункт на основе комментариев, который мне хочется обсудить, это "сложность набрать 400 и более граммов овощей ?/фруктов ? в день.

Считаю, без кулинарных весов тут не обойтись.
Т.к. этот супер-гаджет ? помогает легко зафиксировать тот факт, что просто, очень просто набрать в сутки необходимый объём тех самых ????, если вы и так их любите, и понять в каком объёме их вводить в свой рацион в комфортном режиме, если раньше вы не были их фанатом.

Да, это сложный кропотливый процесс.
Он требует на 99.9% активного участия и заинтересованности самого пациента.
На этом пути много мифов и страшилок, из-за которых могут опуститься руки и пропасть мотивация.
Но есть и достаточное количество грамотной информации, которую можно и нужно находить.

С пожеланием здоровья,
Марина Александровна

Так почки болят или нет❓️

Многие при дискомфорте в области поясницы грешат на почки, хотя врачи уверяют: «Почки не болят»! Так ли это, мы спросили у нефролога сети «Клиника Фомина» Марины Трубниковой ??‍⚕️

Спойлер: почки действительно не болят. Связано это с определенным расположением барорецепторов (рецепторов внутри почки, которые реагируют на растяжение).

?Оказывается, наши почки достаточно «бесчувственные», а боль способны ощущать лишь те рецепторы, которые реагируют на изменение давления внутри определённых структур органа. Рецепторы эти находятся в капсуле, в структурах, отвечающих за моченакопление и мочевыделение: в чашечках, лоханках, мочеточниках. Боль возникает как раз при их растяжении.

?Спровоцировать это могут различные факторы, например, увеличение размера почек при поликистозной болезни. Тогда возможны жалобы на тянущие, распирающие боли в поясничной области с переходом на боковые области: как бы опоясывающие.

⏺ К классическому проявлению боли в почке мы, безусловно, отнесем почечную колику. Камень в чашечках, лоханках либо мочеточнике препятствует току мочи и может даже приводить к расширению чашечно-лоханочной системы.

Почечная колика в МКБ считается одним из самых интенсивных видов боли, которую может испытать человек.

⏺При гидронефрозе также может возникать растяжение капсулы и чашечно-лоханочной системы почек, что будет сопровождаться болью в проекции почек.

⏺Боль может возникать и при механическом повреждении почек – травме, при которой страдает капсула органа.

⏺ Кроме того, боль может быть проявлением активной инфекции в почках, что характерно для пиелонефрита.

⏺Отдельно можно упомянуть такое исследование, как биопсия почки.

?При заборе ткани прокалывается капсула органа. Чтобы дойти до паренхимы и взять материал, используется достаточно большая игла, поэтому появление болевых ощущений вполне закономерно: игла проходит сквозь кожу, подкожно-жировую клетчатку и непосредственно капсулу почки.

☝️Кстати, одним из осложнений биопсии может быть появление гематомы, которая образуется в ткани почки после проведения манипуляций. Размер и локализация гематомы также могут влиять на болевые ощущения.

? И всё же при большинстве патологий, с которыми обычно сталкивается нефролог, болевых ощущений пациенты не испытывают.

В числе этих патологий поражение почек
⏺️при сахарном диабете;
⏺️при злоупотреблении определенными препаратами (например, обезболивающими);
⏺️в результате высокого артериального давления;
⏺️при гломерулонефритах

При этих состояниях почки не увеличиваются, а часто могут даже, наоборот, уменьшаться в размерах, вызывая склероз. В таких случаях капсула и чашечно-лоханочная система мочеточника не меняются, а значит, боль не вызывают.

При классическом поражении почек боль не чувствуется, поэтому определить проблему можно только при проведении обследования, в которое, как правило, входят: УЗИ почек, а также лабораторные исследования мочи и крови ??

Если пациент с поражением почек жалуется на боль в области почек, чаще всего это будет проявлением скелетно-мышечных болей, которые не говорят о тяжести заболевания и вообще о поражении почек ?

?На приемах врач проводит специальные функциональные пробы, с помощью которых определяет более точную локализацию боли: отдает ли она в какую-либо область, например, по ходу мочеточников или наоборот; отдает в область ягодицы. Это говорит, что боль не связана напрямую с почками, а является проявлением скелетно-мышечной боли либо нарушений, связанных с нервными волокнами в поясничной области, что вводит в заблуждение, будто болят почки.

В ТГ канале Клиники вышла публикация для пациентов при моём участии ?➡️☺️

В этой же статье есть ссылка для записи на очный приём ➡️??‍⚕️✅

Если терапия была начата до снижения СКФ менее 30 мл/мин/1,73 м кв., то её можно продолжить под регулярным контролем динамики СКФ и уровня калия плазмы.
Начинать терапию блокаторами РААС при ХБП С4-5 (не на диализе) не рекомендуется, если удаётся контролировать АД препаратами других классов.
У пациентов на гемодиализе блокаторы РААС не обладают самостоятельным кардиопротективным эффектом, а успешность кардиопротекции определяется достижением целевого АД в целом.
Если необходимо использовать блокаторы РААС, то предпочтение стоит отдавать представителям БРА, т.к. они в меньшей степени элиминируются почками и не диализируются во время гемодиализа.

При лечении блокаторами РААС необходимо:
контролировать уровень калия плазмы, обязательно знать его уровень ДО начала терапии
оценка повышения СКФ (допустимо <30% от исходного)
старт с минимальной дозы
выбирать препараты с преимущественно непочечной элиминацией.