Продолжение обзора сессии Эллиса с клиенткой чей муж совершил суицид.

Напоминаю, что в этот четверг будем смотреть и обсуждать её на групповой интервизии с Сергеем Падве.

https://t.me/psychokitchen/161

Telegram

РЭПТ и не только

Обзор сессии Альберта Эллиса с клиенткой, чей муж совершил суицид. Продолжение. Поработав с переживаниями по поводу суицида мужа и проблем с дочерью, они переходят к другой проблеме. Ее новым отношениям с мужчиной. Они договорились об открытых отношениях …

Обзор сессии Альберта Эллиса с клиенткой, чей муж совершил суицидВ этой сессии Эллис работает с женщиной, у которой муж покончил жизнь самоубийством десять лет назад. Это было в их доме. Он пытался повеситься. В течение восьми часов она уговаривала его не делать этого. Потом на эмоциях она сказала ему, чтобы он уже сделал это. Он сделал. Все это время была рядом ее дочь восемнадцати месяцев, которая, к счастью, спала.

Клиентка испытывает чувство вины, что не смогла уговорить мужа не убивать себя. Она испытывает также чувство вины, что сказала ему сделать это. Также она испытывает чувство гнева на мужа, что тот оставил ее и дочь одних.

Эллис показывает клиентке, что ее чувство вины вызвано тем, что она считает, что не должна была совершать эту ошибку в общении с мужем и потому, что считает себя плохой из-за этого.

Он говорит ей, что даже если здесь есть ошибка с ее стороны, то это не значит, что она не должна была ее совершать.

При этом он говорит, что не видит ошибки с ее стороны на самом деле. Потому что она сказала это на эмоциях, не хотела реально этого, была уставшая и измученная этой ситуацией.

Он показывает ей, что скорее всего он в любом случае себя убил бы, так как у него были серьёзные эмоциональные проблемы. Клиентка рассказала, что раньше муж постоянно ее спрашивал не бросит ли она его из-за чего-нибудь плохого в его будущем (потери работы или здоровья).

Эллис показывает ей, что у него было требование к ней, чтобы она любила его при любых условиях. А если это требование не выполнится, то значит он сам является плохим, раз его не любят. Учитывая вероятность того, что жена может разлюбить мужа, это приводило его к неуверенности в себе и такому безумному поведению. Если бы он просто хотел, чтобы его любили и не оценивал себя как личность в целом на основании того любят его или нет, то повел бы себя по-другому.

Эллис подчёркивает, что безумный поступок и безумное поведение ее мужа не означают, что он он вообще в целом сумасшедший. Хотя поступок мужа аморальный, неэтичный, неправильный, но сам муж не является аморальным человеком. Таким образом Элиис помогает клиентке перестать злиться на мужа, но при этом испытывать гнев на его поступок.

Эллис помогает клиентке принять то, что и она, и ее муж несовершенны и могут ошибаться.

Клиентка говорит, что из-за чувства вины она перестала выходить и общаться и слишком опекала свою дочь и это привело к отставанию в ее развитии. Эллис использует это, чтобы показать, как чувство вины неполезно в этой ситуации. Он снова подчёркивает, что возможно проблемы дочери не из-за этого, но даже если из-за этого, то ошибка в материнской роли не делает ее плохим человеком.

Клиентка также жалуется, что кто-то рассказал дочери об этой ситуации, когда ей было 7 лет. Поэтому дочь проходила терапию. Клиентка не знает как объяснить эту ситуацию дочери и испытывает тревогу.

Эллис показывает, что клиентка испытывает тревогу из-за таких мыслей: "Я должна все правильно объяснить дочери. Дочь должна все правильно понять." Ведь дочь думает, что ее отец сумасшедший и может быть она сама сумасшедшая. Или мама виновата в этом и не любила папу.

Эллис говорит, что не стоит от себя требовать убедительного объяснения, от дочери - ясного понимания, но стоит хотеть этого и поэтому много-много раз объяснить дочери, что отец повёл себя безумно, но это не значит, что он безумный и тем более не значит, что она такая же, как он.

В этот четверг я и Сергей Падве, проведём групповую интервизию с просмотром сессии Альберта Эллиса и комментариев к ней Диджузеппе.

**Тема, к сожалению, актуальная:

работа с чувством вины женщины, чей муж погиб и её проблемами с воспитанием дочери и в новых отношениях.**

Эллис виртуозно справляется.

Присоединяйтесь. Будет интересно и полезно.

И недорого (2 000 рублей) за 3 часа работы в компании двух РЭПТ терапевтов, одних из немногих русскоязычных ассоциированных с Институтом Альберта Эллиса.

Плюсом является и то, что я и автор закадрового перевода на русский язык, так что могу прояснить какие-то возможно непонятные моменты.

Построение гармоничной и сбалансированной жизни

Когда мы прекращаем аддиктивное поведение, то остаётся скука и пустота, которую бывает трудно заполнить.

Аддиктивное поведение помогало нам на короткое время чувствовать себя лучше и справляться с негативными переживаниями, но вредило нам в долгосрочной перспективе.

Но чем заполнить свою жизнь?

Для этого нам нужно определить свои ценности, приоритеты и важные сферы жизни, которые мы могли забросить из-за аддиктивного поведения.

Это может быть отдых, семья, саморазвитие, духовность, помощь людям, здоровье и др.

У каждого свой набор ценностей и они могут меняться.

Дальше мы можем посмотреть насколько эти ценности реализованы в нашей жизни.

Может я уделяю слишком много времени работе, но мало здоровью, которое мне тоже очень важно?

Потом мы можем поставить цели в отношении этих ценностей.

Лучше, чтобы это были измеримые, достижимые и ограниченные во времени цели.

Например, прочитать определенную книгу о саморазвитии в течение месяца.

Дальше мы можем разбить цели на задачи и запланировать их выполнение в календаре.

Например, завтра купить книгу.

Послезавтра прочитать 10 страниц.

Не стоит ставить сразу много сложных целей. Для начала можно попроще и поменьше.

Важно научиться делать первые шаги в реализации своих ценностей и достижении целей, хвалить себя даже за небольшие действия.

Важен процесс, а не результат.

Поэтому здесь полезна практика навыков майндфулнесс, которые помогают безоцечно наблюдать на свои переживаниями и действиями, вовлекаться в то, во что полезно вовлекаться и не вовлекаться в то, во что вовлекаться не полезно.

Майдфулнесс поможет пережить дискомфорт и получить больше удовольствия от тех простых вещей, которые нас уже возможно перестали радовать.

Нам может помочь и навык оспаривания неполезных мыслей в достижении своих целей.

Например, если я думаю:

"Я должен бегать каждый день по 30 минут. Меньше это несерьёзно. Если не пробегаю столько, то это бесполезно. Тем более, если один день пропустил. Значит я ленивый и бесполезно продолжать"

Соответственно с такими мыслями я вряд ли начну бегать. А если и начну, то начну делать это фанатично, вредя другим сферам жизни и быстро брошу.

Поэтому можно спросить себя насколько это мысли реалистичные и полезные.

Тогда мы можем придти к более полезной мысли:

"Я могу выбрать посильную для себя нагрузку. Даже небольшая тренировка лучше, чем ничего. Если я даже пропущу тренировку - это не значит, что я ленивый и слабый. Я могу проанализировать причины пропуска и продолжу тренироваться."

Фасилитатор и тренер фасилитаторов SMART Recovery Дмитрий Фролов

Обзор сессии Альберта Эллиса с клиентом с аддикцией

Последний обзор на серию из четверых сессий по РЭПТ, которые я перевел.

Клиент употребляет алкоголь, марихуану, иногда психоделики. Он сомневается стоит ли ему отказываться и Эллис помогает ему (больше вопросами) увидеть минусы употребления: лишний вес, трата денег.

Также Эллис достаточно рано в сессии говорит о себе. О своих проблемах со сладким, которые он преодолел и похожих проблемах своей матери. Он говорит это, чтобы показать клиенту как можно изменить свое поведение и что дело не только в генетике, как кажется клиенту.

Но основная часть сессии посвящена тому, что Эллис показывает клиенту, что даже если тот сделал многих плохих вещей, то это не делает его плохим человеком. Потому что это оказалось причиной употребления алкоголя.

Клиент чувствует депрессию из-за самобичевания, а потом из-за низкой терпимости к фрустрации ("Я не могу терпеть эти эмоции") и начинает пить.

Эллис настойчиво спрашивает клиента почему даже очень плохие поступки не делают его плохим человеком?

Клиент часто уходит от ответа. Вспоминает прошлое, отца, но Эллис использует это, чтобы вернуть клиента к тому, что он пьет потому, что с одной стороны - это приятно, а с другой - он так справляется с депрессией. Эллис показывает, что не обязательно себя ругать за плохое прошлое и впадать в депрессию.

Интересно, что клиент использует депрессию как предлог выпить и даже начинает сам себя загонять в депрессивное настроение ради этого.

Хотя Эллис не отрицает влияния детских событий, но возвращает клиента в настоящее.

В комментариях Эллис признается что ему было трудно, так как клиент вероятно с расстройством личности и СДВГ.

Эллис старался не требовать от себя хорошего результата в этой сессии и допускал, что может ничего не добиться. Но клиент все же по крайней мере судя по всему понял идею самопринятия.

Он сам стал приводить примеры из американской литературы и дневника Анны Франка, что все люди ошибаются и поступают плохо, но это не делает людей плохими.

Эллис признается, что даже забыл дать домашнее задание клиенту, но на самом деле он рекомендовал ему читать свою же книгу по РЭПТ, что можно рассматривать как домашнее задание.

Эллис хотел поработать и с идеей клиента, что "я не могу терпеть эти эмоции. Мне надо выпить", но не хватило времени.

Коллеги! Спасибо вам за активное участие в обсуждении. Понятно, что золотую середину найти очень сложно - это я про время и день.
Но, жребий брошен. Четверг, 16 мая, с 11.00-14.00 на арене зума вас ждут Дмитрий Фролов, Сергей Падве, Альберт Эллис и его непростой клиент с аддикцией и подозрением на РЛ и СДВГ.
Купить билеты в первый ряд можно здесь.
Посмотрим, сколько теперь проголосуют рублем)

Одиннадцать трансцендентных добродетелей Logic-Based Therapy

В философском консультировании и психотерапии есть подход, основанный на REBT, который был разработан философом Эллиот Коэн при поддержке Альберта Эллиса.  

Он называется LBT (Logic-Based Therapy) - Терапия, Основанная на Логике.

В ней используется концепция “трансцендентных добродетелей”, которые описывают отношение, способствующее человеческому счастью.

Это похоже на то, что в REBT называют “рациональным отношением”, но с большим акцентом на философские и позитивные аспекты. 

Вот эти добродетели:

Метафизическая безопасность

Это принятие того, что реальность (мир, другие люди и мы сами) неидеальны. Из этого принятия следует стремление к улучшению того, что улучшить возможно, но без попыток контролировать то, что контролировать невозможно.

Мужество 

Это готовность столкнуться с жизненными трудностями, избегая как преувеличения, так и недооценки степени опасности. Мужество подразумевает действия, направленные на преодоление трудностей с пониманием того, что несчастья относительны: могло быть и лучше, и хуже, а из каждого несчастья можно извлечь полезный опыт. Также это готовность пойти на оправданные и разумные риски. 

Уважение 

Это отказ от оценки людей и реальности как абсолютно плохих и хороших. Это избегание оценки целого по его частям. Это уважение к миру, себе, другим людям на основании признания безусловной ценности и достоинства мира и любого человека. Это стремление видеть хорошее в себе, мире и других.

Аутентичность 

Это стремление жить в соответствии с собственными конструктивными ценностями. Это отказ слепо следовать чужим ценностям. Это понимание своей свободы выбора  и ответственности за него.

Сдержанность

Это разумный контроль над своей волей, эмоциями и действиями. Это отказ от идеи, что "я не могу иначе”. Это осознание своей свободы управлять своим поведением и чувствами, которое помогает не поддаваться аддиктивному поведению, перееданию и прокрастинации.

Моральная креативность

Это философское отношение к морали и моральным стандартам. Это понимание их относительности и неопределенности, но при этом стремление конструктивно и гибко им следовать, учитывая интересы и потребности других людей. 

Эмпауэрмент

Это уважение права других людей на осознанное согласие и справедливое обращение даже в случае серьезного конфликта. Это отказ от запугивания, угроз, обмана и провокаций.

Эмпатия 

Это преодоление собственного эгоцентризма. Это связь (когнитивная, эмоциональная и духовная) с субъективностью других, которая означает отказ от саморазрушающей идеи, что только собственные ценности, интересы, предпочтения и убеждения имеют значение. 

Объективность

Это отказ от осуждения, предвзятого отношения и стереотипов в пользу справедливого, реалистичного и сочувственного отношения к другим людям. 

Дальновидность

Это признание неопределенности реального мира и будущего. Из этого следует стремление оценивать факты, делать относительные прогнозы на их основе, понимая отсутствие уверенности и гарантий, что помогает успешнее принимать решения и преодолевать трудности.

Научность

Способность использовать критический и научный метод при объяснении фактов. Это не значит обязательный отказ от религии в пользу науки. Это понимание возможности их совмещения и использования научного мышления и в религии. 

Это отказ от фанатизма, магического мышления и суеверий и в отношении к науке.

Научный метод - это описание фактов, выдвижение гипотез и проверка этих гипотез с понимание их упрощенности, относительности и ограниченности и возможности пересмотра, а не вера в силу науки и учёных. 

Интересно, что в LBT используют понятие “сила воли”, подразумевая свободу выбора на практическом уровне.

Рациональное общение в конфликтной ситуации

Конфликты - это неотъемлемая часть нашей жизни. Это значит, что с кем-то наши интересы и цели расходятся, что вполне нормально.

Важно помнить:

1) О своих ценностях, целях, потребностях вообще и в контексте коммуникации.

Например, мне важно здоровье, я бросил курить и мне бы не хотелось, чтобы кто-то курил рядом.

2) О восприятии ситуации другим человеком.

Он хочет курить, курит рядом и не знает, что это проблема для меня.

3) О том, что это окей иметь разные желания, мысли и чувства.

Он хочет курить. Ему это нравится. Я не хочу, чтобы кто-то курил рядом и расстраиваюсь по этому поводу.

На что важно обратить внимание: ***1) Что происходит фактически.

2) Что я чувствую эмоционально.

3) С какими мыслями это связано.

4) Моя цель в коммуникации.*
Человек курит в автобусе. Мне тревожно. Я думаю, что это вредно для меня.. Я хочу, чтобы рядом не было курящих людей.

Дальше важно выбрать стратегию поведения.

В обычных житейских ситуациях чаще всего удобнее вести себя уверенно - не нападая, не унижая, но защищая вежливо свои интересы, учитывая интересы другого.

Реже, но бывают ситуации, когда выгоднее и безопаснее ничего не делать, не защищать свои интересы, то есть вести себя пассивно. Например, если человек пьян и с оружием, настроен агрессивно.
Также редко, скорее в экстремальных ситуациях, есть опция вести себя агрессивно, если человек не понимает вежливых просьб, а ситуация действительно опасная.

Например, он курит там, где это непосредственно причиняет опасность для жизни, и мы понимаем, что применение силы будет эффективно и принесет больше пользы.

Мы несем ответственность за выбор стратегии и важно учитывать ее последствия.

Далее важно успокоить болезненные эмоции, которые возникают. Например, гнев. Это можно достичь с помощью оспаривания мыслей (например, таких как "О, как он достал! Он что тупой. Так нельзя!"), отвлечения и переключения внимания от этих эмоций и мыслей, а также осознанности к ним.

Полезно настроиться на конструктивные эмоции и мысли: здоровое недовольство и такие мысли как:

"Да, мне не нравится, что человек курит. Но по каким-то причинам он это делает. Он просто ошибающийся человек. Это не конец света, а неприятность, которую я могу пережить и с ней справиться, и что-то сделать."

Важно сформулировать вежливо и кратко просьбу, которая может состоять из следующих элементов, выбор которых зависит от конкретной ситуации:

- Описания факта: "Вы курите в автобусе."
- Понимания: "Вам хочется курить."
- Описания своего эмоционального отношения: "Мне не нравится это."
- С близкими можно более детально описать: "Мне тревожно."
- Высказать просьбу: "Могли бы вы не курить в автобусе?"
Дальше в зависимости от важности ситуации, контекста и реакции можно повторять, настаивать более или менее интенсивно, уступить, пойти на компромисс, выйти самому из автобуса.

Можно защитить свои границы действием или его предупреждением о возможном действии: "Я скажу водителю, если вы не прекратите" и действовать, если предупреждение не сработало.

Формулировки высказываний и действия по защите границ, конечно, сильно зависят от культурного и социального контекста, правовых и этических норм в контексте которых ситуация происходит, а также возможных последствий наших слов и действий.

Важно действовать из своих, но учитывать и чужие ценности, цели, потребности, эмоции, мысли, правовые, культурные и этические нормы, а также последствия наших действий для нас и других.

Важно помнить, что мы имеем право преследовать свои интересы, следуя этическим и правовым нормам - и другой человек тоже.

Важно помнить, что уверенное поведение, без агрессии, чаще и эффективнее помогает достичь наших целей и сохранить отношения. Но даже если мы выбираем действовать агрессивно, то важно это делать не под влиянием болезненных эмоций (гнева и обиды) и иррациональных мыслей ("Я сейчас ему покажу!"), а исходя из здорового недовольства и конструктивных мыслей ("Мне не нравится, что он курит. Мне не хочется повышать голос, но кажется это должно сработать").

Диспутирование иррациональных убеждений: культурные особенности

В РЭПТ мы часто используем оспаривание убеждений, то есть подвергаем сомнению и оцениваем логичность, реалистичность и полезность тех или иных убеждений.

Среди российских психологов я часто встречал мнение, что нужно обязательно подыскивать очень умные вопросы для оспаривания в РЭПТ.

Сталкиваясь с тем, что на практике порой это сложно и неэффективно, они и их клиенты испытывают фрустрацию.

На самом деле оспаривание убеждений с помощью вопросов (сократическое) не обязательно лучше дидактического - прямого объяснения иррациональности и рациональности тех или иных убеждений.

Дидактический стиль - один из четырёх стилей оспаривания, наряду с сократическим, юмористическим и метафорическим.

Искусство РЭПТ-терапевта заключается в гибком использовании разных стилей во время сессии.

Часто дидактическое оспаривание эффективнее и предпочтительнее.

Мурат Артиран, турецкий РЭПТ-тренер и супервизор, в книге A Cross-Cultural Redefinition of Rational Emotive and Cognitive Behavior Therapy пишет, что дидактический стиль с клиентами из Ближнего Востока предпочтительнее и эффективнее.

Он пишет, что эти клиенты хотят объяснения того, как можно иначе относиться к ситуации, как можно ещё действовать и чувствовать в отношении неё.

Думаю, это относится и к многим русскоязычным клиентам и вообще к многим клиентам, которые не из Северной Америки и Западной Европы.

Артиран считает, что с ними хорошо работают юмор и метафоры.

Он отмечает, что такие клиенты предпочитают прагматический тип диспута, то есть обсуждение полезности или вредности тех или иных убеждений.

Им часто не подходит логический тип диспута, когда мы спрашиваем, почему и на основании чего клиент решил, что это так или иначе. Им не подходит диспут, основанный на поиске доказательств, так как они будут находить бесконечно много доказательств своего иррационального убеждения и даже если это оспаривание сработает, то этого не хватает надолго.

Логическое и основанное на поиске доказательств сократическое оспаривание может перегружать и запутывать клиента по мнению Артирана.

Поэтому в РЭПТ, особенно с клиентами не из западных стран, не стоит бояться некоторые вещи объяснять прямо, а не вопросами.

Очень полезно иллюстрировать это метафорами, историями и притчами, акцентировать внимание на полезность или бесполезность убеждений для целей и ценностей клиента.

Не стоит слишком заморачиваться на поиске изощренных вопросов, особенно направленных на логику и поиск доказательств.

Конечно, сократический стиль, а также логические и эмпирические аргументы тоже можно использовать, но не стоит делать из этого фетиш. Не стоит думать, что терапия не работает или что вы плохой психолог, если не удаётся оспорить убеждение сократически.

Если посмотреть сессии Альберта Эллиса, то он очень часто использует дидактический стиль наряду с сократическим, а его вопросы клиенту достаточно простые.

Эмоциональная ответственность

"Я — властелин своей судьбы,
Я — капитан своей души."

(У. Хенли "Invictus")

Одно из отличий РЭПТ от когнитивной терапии Бека заключается в подчеркивании принципа эмоциональной ответственности.

В РЭПТ подчёркивается, что хотя иррациональные и рациональные убеждения имеют биологическую предрасположенность, но человек может выбирать каких убеждений придерживаться. Поэтому Эллис и другие РЭПТ терапевты могут говорить, например, так клиенту: "Что вы себе говорите такого, чем доводите себя до тревоги?".

В когнитивной терапии Бека подчёркивается роль событий в прошлом, которые повлияли на формирование убеждений, поэтому когнитивные терапевты будут больше уделять внимания тому, как убеждения сформировались и описывать их как существующие без воли клиента:

"Т: Представление "Я ни на что не способна" мы называем глубинным убеждением. Я хочу немного рассказать вам о глубинных убеждениях, чтобы вы поняли, почему их непросто оценивать. Прежде всего, глубинное убеждение-это идея, которая может до поры до времени "дремать" (обычно до тех пор, пока не начнется депрессия). С другой стороны, под воздействием неблагоприятных обстоятельств глубинное убеждение может активизироваться до такой степени, что ваши эмоции и поведение будут определяться исключительно им.
Причем оно остается активным, даже если присутствуют доказательства обратного. Это понятно?" (Джудит Бек "Когнитивная терапия")

Безусловно в когнитивной терапии тоже подразумевается роль клиента в поддержании убеждений и их изменении, но в РЭПТ эта идея озвучивается прямо и подчёркивается.

Такое подчёркивание эмоциональной ответственности пересекается с пониманием ответственности в экзистенциальной терапией:

Ирвин Ялом пишет:

"В порядке иллюстрации приведу некоторые терапевтические фрагменты, встретившиеся мне на протяжении последних нескольких лет.

Терапевт спрашивает пациентку, заявляющую, что ее поведение контролируется ее бессознательным: "Чье это бессознательное?"

У ведущего группы есть "не-могущий" колокольчик, в который он звонит всякий раз, когда член группы говорит "Я не могу". Пациенту предлагается отказаться от сказанного и затем вновь сказать свою фразу, употребив "Я бы не хотел" вместо "Я не могу"...

Терапевт попросил сорокапятилетнюю пациентку провести диалог со своей покойной матерью и в процессе его несколько раз повторить следующее предложение "Я не изменюсь, пока не изменится твое обращение со мной в то время, когда мне было десять лет"...

В сфере психического здоровья под "ответственностью" имеют в виду способность пациента к рациональному поведению, а также моральные обязательства терапевта перед пациентом."

У нас есть способность, свобода, выбор действовать по-разному и поэтому мы ответственны за наш выбор. Конечно, многое на него влияет, но в конце концов мы его совершаем и мы сталкиваемся с последствиями выбора.

Это страшно. Мы хотим убежать от этого и снять с себя ответственность. Но "исцеление" происходит тогда, когда мы берём ответственность за свои убеждения, эмоции и поведение на себя. В этом позиции РЭПТ и экзистенциальной терапии совпадают.

Но ответственность ничего не имеет общего с виной. Вина - это про то, что "я не должен был так поступать. Я плохой". А ответственность  - "у меня есть свобода и выбор. Я сделал неправильный выбор. Это плохо, но не делает меня плохим человеком. Я просто несовершенный человек. Я очень постараюсь исправить свои ошибки и не совершать новых."

Вина как раз помогает избежать ответственности. Ведь "если я не должен был так поступать, но поступил и значит я плохой, то что я могу сделать? Ничего, кроме того, чтобы заниматься самобичеванием. Я не могу ничего изменить в себе и своей жизни."

Ответственность - это понимание того, что мои убеждения,  мои эмоции и моё поведение - я выбираю поддерживать и я же могу изменить, хотя это непросто и требует усилий. Это понимание того, что другие люди и обстоятельства влияли на меня и влияют, но выбор как на это реагировать - в моих руках.