Повторяем, как Отче наш : статины пьем, водку не пьем.

Я понимаю, что водка она натуральная и своя, родная и известная. А таблетки нет.

Но если уж пошел разговор о том, что чем-то печень нагружать, так не бутылем царской. И уж тем более не во время госпитализации.

И второй момент. Начиная прием любых таблеток на постоянной основе, ты не становишься от них зависимым. И каким-то плохим или жалким или слабым или никчемным. Наоборот, ты ответственный, взрослый и крутой. Ты выбираешь лозартан с амлодипином, а не инсульт в 45 лет.

#деласердечные #давление #гипертония #статины #осебе

Подпишись ??‍⚕️

Три самых частых настоящих гипотензии и одна редкая, но самая настоящая.

Мы почему боимся низкого давления? Мозг капризный, если ему мало крови идет - он отключается. И человек падает. А падает не глядя, убиться может.
Еще раз. Все время низкое давление - это ок, возможно, это твоя норма. Было “нормальным”, а резко стало низким - головокружение, предобморочное состояние, обморок. Зависит от степени кровоснабжения головешки.
Сразу оговорюсь. Подозревать у себя надпочечниковую недостаточность при постоянно низком артериальном давлении БЕЗ других жалоб не стоит. Во-первых, потому что надпочечниковая недостаточность - это редкость. Во-вторых - будет что-то еще: выраженная усталость и слабость, потеря веса, тошнота, рвота, диарея, участки потемнения кожи со временем, боль в животе, в анализах же увидим гипонатриемию, гипокалиемию. А у детей еще и гипогликемию.
Вернемся из редких эндокринологических патологий в обычный мир. Итак, встречайте.

Три самых частых типа гипотензии:
? ортостатическая;
? постпрандиальная;
? нейроопосредованная;

Ортостатическая гипотензия. Второе название - постуральная гипотензия.
Верхнее давление снижается больше, чем на 20 мм.рт.ст. и/или нижнее снижается больше, чем на 10 мм.рт.ст.. Снижение это происходит в первые 3 минуты после вертикализации. Жаловаться человек будет на: “сидел, а потом резко встал и поплохело”. За этим “поплохело” может скрываться довольно большой список:
?‍? головокружение;
?‍? предобморочное состояние;
?‍? обморок;
?‍? мышечные боли в шее и плечах;
?‍? боль в груди (некоторые прям стенокардию описывают).
Я лучше отдельно напишу про причины и механизмы возникновения.
Лечится медленным и правильным вставанием. Особенно утром. Проснись, улыбнись, потянись, сядь. Затем свесь ноги с кровати, подожди немного. Потом вставай. Ну и пей достаточно водички. С вас 5000.

Постпрандиальная гипотензия.
Прикол в том, что давление падает через 1-2 часа после еды. Кровь притекает в желудочно-кишечному тракту, а от мозга оттекает. Дословый перевод названия : падение давления после еды. Чаще всего страдают пожилые люди, страдающие болезнью Паркинсона или заболеваниями автономной нервной системы (а она контролирует дыхание и сердечный ритм).
Помимо головокружения, предобоморочного состояния и обморока, пациента може беспокоить боль в груди, тошнота, нарушение зрения. Описаны даже случаи транзиторных ишемических атак (микро-инсультов).
Таблеток тоже нет, нужно менять образ жизни. А именно:
? за 15 минут до еды выпивать 350-500 мл воды;
? есть часто и небольшими порциями (6-7 приемов пищи);
? меньше есть белого хлеба и вкусных сладких булочек, белого риса, картофеля и сладких напитков, так как они быстро попадают из желудка в кишку;
? после еды посидеть/полежать (если у тебя нет ГЭРБа);

Нейроопосредованная гипотензия.
Долго стоишь? На тебе, обморок. Чаще всего у детей и молодых. Точные причины неизвестны, предполагается, что виной всему нарушение договороспособности между мозгом и сердцем. С возрастом проходит.

#деласердечные #давление #гипертония #гипотония

Подпишись ??‍⚕️

Гипотензия и вегето-сосудистая дистония

Бытует мнение, что давление должно быть 120/70 мм.рт.ст.. Всегда, когда бы и как бы оно не было измерено.

Напомню правила измерения давления.

Давление у здорового человека меняется, это нормально. Прошел по лестнице - повысилось, поел - понизилось. Поэтому перед тем, как ставить какой-то диагноз - нужно давление измерять регулярно в течение какого-то времени (обычно это 2 недели, в одно и тоже время, соблюдая правила измерения).

Про гипертонию мы уже неоднократно говорили, нажимай на лупу в верхнем правом углу и пиши “гипертония” или "гипертензия".

Теперь более сложный вопрос низкого артериального давления (гипотензии).

Гипотензией считается состояние, при котором давление ниже 90/60 мм.рт.ст.
Лучше, чем клиника Майо (самая крутая в мире) и не скажешь: “то, что считается низким давлением для одного, может быть нормой для другого”.
Я очень-очень часто слышу жалобы: доктор, у меня давление низкое и сил нет. Даже вот в комментах у А.Водовозова это прозвучало.

Перед тем, как начинать ходить по врачам с низким давлением и искать причину, ответь себе на 3 базовых вопроса:
? достаточно ли я двигаюсь и есть ли разнообразие физической нагрузки?
?я питаюсь полноценно и разнообразно и пью достаточно воды?
?я достаточно сплю и чувствую себя отдохнувшим после сна?

И если тебя НИЧЕГО не беспокоит, кроме упадка сил и давление 88/60 мм.рт.ст. - то начни с занятий спортом, нормального питания и хорошего сна.

Важно! Возможно, что упадок сил вызван тревогой или депрессией. Начни с теста на тревожность и депрессию. Если там что-то не так, обратись к психотерапевту. Либо же без всяких тестов ты понимаешь, что не вывозишь - иди к психотерапевту.

Мы боимся низкого давления потому что при этом органы и ткани плохо кровоснабжаются. Сердцу, мозгу, почкам и печени нужен адекватный кровоток, это база. Самая настоящая и опасная гипотония наблюдается при шоке. Это когда прям очень-очень плохо все, там жалоб на упадок сил или головокружение не будет, там вообще жалоб не будет.

Но вернемся из реанимационного отделения к обычной жизни. Очень-очень часто на постсовестком пространстве при давлении 90/60 и ниже рисуется диагноз ВСД. Вегето-сосудистая дистония.

❗️ВСД - это самая настоящая помойка. Это не диагноз, его не существует нигде в мире. Чаще всего за ним скрывается соматофорное расстройство. Пациент будет описывать разные жалобы. От боли в груди до скачущего давления. Но при обследовании не будет ничего найдено. Пациент не псих и не придумывает, его правда это беспокоит. Лучше всего с соматофорным расстройством помогает справиться психотерапевт.

Теперь любимый аргумент: “А ВОТ У МЕНЯ”. Так вот у меня давление 80/60 плюс-минус всю жизнь. И пульс 90+ тоже. И у мамы и у бабушки. У нас это семейная история. Из плюсов - гипертония до нас будет добираться дольше, чем до тех, у кого 120/70. Бабушка моя и вовсе в 90 лет пьет 1 таблетке лизиноприла и чувствует себя хорошо.

Если же ты переживаешь из-за давления, бросай читать и записывайся к врачу. Лучше всего к терпевту. Если надо - направит к кардиологу. А я пойду писать про 3 самых частых вида гипотензии. Тебе же интересно?

#деласердечные #давление #гипертония #гипотония

Подпишись ??‍⚕️

Сколько железа нужно детям?

Карапузы до года:

?? Родился до 37-ой недели и только на грудном вскармливании - даем 2 мг железа на 1 кг веса до наступления 12 месяцев обязательно. Исключение: было несколько переливаний крови.

?? Родился доношенным и здоровым и находится на грудном вскармливании. Добавляем железо (есть всякие сиропчики, капли) из расчета 1 мг на 1 кг до момента, пока не будут введены пищевые источники железа.

?? Получает 50% грудного молока и 50% смесями - даем железо также 1 мг на 1 кг. Все те же сиропы и капли и прочие формы, которые малыш в состоянии проглотить.

?? Не употребляет в пищу грудное молоко - с 4 месяцев нужно давать смеси, обогащенные железом. Либо просто посмотреть на состав смеси, если в ней 10-12 мг железа на литр, то ничего добавлять не надо.

?? С 6 месяцев рекомендуется знакомить детей с нормальной едой. С красным мясом, соей, чечевицей, шпинатом. Если не заходят эти продукты - даем железо в виде добавки (ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА в вде капель, сиропов, никаких БАДов с айхерба).

❗️Важное про малышню:
?До года цельное молоко (коровье или козье) малышу давать нет смысла. Для его организма в молоке слишком много белка и микроэлементов, почки могут не справиться. Да и в молоке нет нужного количества железа.

? Если мистер малой отказывает принимать железо каждый день- ну хоть периодически надо дать съесть, когда оппонент отвлекся на синий трактор.

Карапузы от 1-3 лет:
Нужно 7 мг железа в день.
Примеры откуда взять: детское питание в банках, смотрим сколько там железа. Больше всего будет в ягненке, чуть меньше в говядине. Еще предлагаю присмотреться к банкам с фасолью, зеленым горошком ну и тд.

Дальше напишу нормы по разным возрастам, источники железа будут отдельно.
???? 4-8 лет - 10 мг железа.
???? 9-13 лет - 8 мг железа.
??14-18 лет - 11 мг железа.
??‍?14-19 лет - 15 мг железа (ну, понятно почему, да?)

И да. ЕСЛИ У РЕБЕНКА ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТ ИЛИ АНЕМИЯ ЕГО НЕ ВЫЛЕЧИТЬ ЕДОЙ. ПОПРОБУЙТЕ ЗАПИХНУТЬ В ДЕТСАДОВЦА 2 КГ ГОВЯДИНЫ.
Расчеты по пытке ребенка мясом: допустим, что он весит 20 кг. Лечение начинается с 3 мг железа на 1 кг веса. Значит, мистеру малому нужно 60 мг железа с пищей. В 75 граммах говядины содержится 2 мг железа. Получаем 2 200 гр.

#гематология #анемия #гемоглобин #железо

Подпишись ??‍⚕️

Почему спортсмены теряют больше железа?

Речь в этом посте пойдет о тех, кто 3-4 раза в неделю реально убивается в зале, постоянно повышая веса, потея, как в последний раз, участвуют в соревнованиях, занимаются регби или греблей или не мыслят своей жизни без беговой дорожки или сайклинга.

У спортсменов плазмы крови (жидкости в сосудах) становится больше, а гемоглобина, гематокрита и количества красных клеток крови становится меньше.
Это раньше называлось “спортивной анемией”, но сейчас этот термин отменен.
Потому что на фоне физических нагрузок происходит стимуляция создания новых красных клеток крови (эритропоэз) и он в моменте не поспевает за большим количеством плазмы.

Железо нужно всем нам для транспорта кислорода (в форме гемоглобина) и для мышц (в форме миоглобина). Легко догадаться, что у спортсменов потребность в нем повышена.

Напомню, как обычные люди теряют железо.

А что у спортсменов?

1️⃣ Пот.
Спортсмены интенсивнее потеют.

2️⃣ Моча.
При физической нагрузке повышается проницаемость почечных клубочков. Из-за этого больше эритроцитов и белка вываливаются в мочу. Но обычно это явление временное и называется транзиторной гематурией или протеинурией.

3️⃣ Желудочно-кишечный тракт.
При интенсивных физических нагрузках происходит перераспределение кровотока - ну не до кишки сейчас, надо сердечко и мышцы питать. А значит возникают зоны пониженного кровоснабжения (ишемии) в кишке, замедляется моторика и всасывание. В местах, где была ишемия - больше клеточек гибнет, а значит возникает воспаление и теряется железо.
❗️ЭТО НОРМАЛЬНО, НЕ БРОСАЙ ТРЕНИРОВКИ. У НАС ПОСТОЯННО В ОРГАНИЗМЕ ЧТО-ТО УМИРАЕТ, ЧТО-ТО ВОСПАЛЯЕТСЯ. ЭТО НАЗЫВАЕТСЯ ЖИЗНЬ.

4️⃣ Разрушение эритроцитов в сосудах и вне сосудов.
Например, бегуны: ударяются стопой о землю. И чуть-чуть сосудиков разрушились, чуть-чуть эритроцитов погибли. Да даже синяка не будет, но потеря есть. Или при плавании. Мышцы сократились, сжали сосуды и немножко убили эритроциты. А еще сосуды повреждаются из-за: повышения температуры, обезвоживания, недостатка кислорода, статической перегрузки, лактатацидоза, повреждения кислородом, разрушения белков, повышения уровня гормонов и тд и тп. Короче, много всего умного и сложного.

Но главное: ЭТО НОРМАЛЬНО. МЫ ВСЕ ТАК ЖИВЕМ.
Лучший способ поддерживать свое здоровье, занимаясь спортом, это пить жидкости во время занятий, адекватно и полноценно питаться, а также стараться избегать обезболов (НПВС).

По поводу уровня ферритина: спецы из спортивной медицины как-то сошлись на том, что у тренирующихся взрослых ферритин должен быть 50 мкг/л и более.
Так, ну все, идем делать анжумания, пресс качат, бегит.

#гематология #анемия #гемоглобин #железо

Подпишись ??‍⚕️

Как усваивается железо

Железо, которые мы можем съесть, существует в двух формах:
? Гемовое
?Негемовое

Гемовое железо есть в пищи животного происхождения (красное мясо, жирная рыба и тд) и легче усваивается организмом. Оно 2-х валентное.
Негемовое железо есть в растениях (бобовые, темно-зеленые листовые овощи) и обогащенных железом продуктах (прям написано на упаковке). Это железо сложнее усвоить, оно 3-х валентное и перед усвоением под действие желудочного сока оно должно стать 2-х валентным.

Допустим, что ты съел 10 мг железа с пищей. Это все попало в желудок. Основное всасывание железа происходит в двенадцатиперстной кишке (ДПК) и проксимальном отделе тощей кишки . И из 10 мг всосется 10% - 1 мг. Остальные 90% пойдут по кишке дальше к выходу.
В кишке есть имунные клетки (макрофаги), которые поглощают часть железа и клетки кишки (энтероциты).

Макрофаги тащат железо в печень и селезенку, у них там свои приколы с гепсидином. Это прям сложная система. Предлагаю самому с ней ознакомиться.

А клетка кишки берет 2-х валентное железо.
Причем, клетка конкурирует за этот захват с другими компонентами пищи. Например, танинами (они есть в чае и кофе). И конкуренцию проигрывает. Поэтому железо не нужно запивать чаем/кофе/энергетиком.
В то же время энтероцитам помогает витамин С и другие кислые компоненты.

Итак, мы в энтероците.
Одну часть железа клетка запасает на черный день в виде ферритина. Когда наступает момент, что железа организму маловато, то он берет из заначки с ферритином.
Другая часть 2-х валентного железа проходит энтероцит и через сложную систему множества молекул с непроизносимыми названиями попадает в кровоток.

Но вот беда, чтобы путешествовать по крови и добираться до своих целей (органов и тканей), 2-х валентное железо должно стать 3-х валентым. Потому что за транспорт железа отвечает трансферрин, а 2-х валентное железо он не может перевозить.

Первым делом трансферрин доставляет железо в костный мозг. В костном мозге происходит процесс создания эритроцитов (эритропоэз). Причем, он активируется по команде почек, которые вырабатывают гормон эритропоэтин. Поэтому при заболеваниях почек у людей возникает анемия.

По итогу у нас формируется топ 3 мест хранения железа:
1️⃣ эритроциты;
2️⃣ печень, селезенка;
3️⃣ мышцы.

И это я тебе прям максимально упрощая и опуская подробности рассказала. Сложно? Да, сложно. Поэтому когда тебе какой-нибудь “специалист”-нутрициолог скажет не пить таблетки с железом, а купить его авторский марафон по поднятию ферритина - не верь. Он сам не знает, что говорит.

Почему нам важно знать это все: большая часть железа, которая попадает в организм, является негемовой ( 3-х валентной). А значит нужно потратить силы и время на его превращение в 2-х валентное. Поэтому лечение анемии и железодефицита мы начинаем с 2-х валентного железа, оно быстрее попадет в кровоток. Из минусов 2-х валентного железа - большее количество побочек. ?‍♀️

#гематология #анемия #гемоглобин #железо

Подпишись ??‍⚕️

Полезности за неделю:
? как нас обманывают в нельзяграмме?
? кому угрожает анемия?
? невежество главы Роспотребнадзора;
? где и сколько железа мы теряем?
? мемы;
? все что тебе нужно знать о бешенстве;

А на следующей неделе тебя ждет рассказ о том, что происходит с железом при попадании в наше тело, почему у спортсменов теряется больше железа и еще что-нибудь прикольное. Но я еще думаю, что. Может, о почках рассказать? Ставь - ?, если интересно.