Обновленное расписание с 1 июня!

​​В одном из предыдущих постов я рассказывал о диагностике дисплазии по схеме Хингельрейнера, которая была изобретена более 100 лет назад.

Я же в своей работе предпочитаю использовать более современную схему, разработанную немецким ортопедом Дитрихом Тённисом (Dietrich Tönnis).

Схема строится по двум линиям: одной горизонтальной (по верхне-наружным краям вертлужных впадин) и одной вертикальной (линией Перкина).

Степень дисплазии определяется по положению центра окостенения головки бедра (см. карусель).

Grade I – центр головки находится ниже горизонтальной линии и кнутри от вертикальной (ацетабулярная дисплазия)
Grade II – центр головки находится снаружи от вертикальной линии, но ниже горизонтальной (подвывих бедра)
Grade III – центр головки находится снаружи вертикальной и на уровне горизонтальной линии (низкий/ацетабулярный вывих)
Grade IV – центр головки находится снаружи от вертикальной и выше горизонтальной линии (высокий/надацетабулярный вывих)

Многие ошибочно принимают Grade I за норму, однако это не совсем так. Данная схема классифицирует именно дисплазию. Поэтому Grade I – это дисплазия без смещения бедра (дислокации), характеризующаяся только увеличением ацетабулярного угла/индекса.

Если же мы видим отсутствие смещения бедра и нормальный ацетабулярный угол, то Grade I мы поставить уже не можем. А поскольку в классификации не предусмотрено Grade 0, то в заключении пишем «здоров».

​​Одним из частых осложнений ДЦП является сколиоз.

К вероятным причинам возникновения сколиоза при ДЦП относятся:
- Асимметрия мышечного тонуса (при гемипаретических формах)
- Перекос таза (настоящий перекос, а не придуманный остеопатами) вследствие укорочения конечности из-за подвывиха или вывиха бедра или стойкой контрактуры ТБС
- Врождённые сопутствующие аномалии развития позвоночника
- Идиопатический сколиоз (как отдельное заболевание, не связанное с ДЦП)

Для истинного сколиоза характера деформация в трёх плоскостях: прямой, боковой и вокруг своей оси. Также отличительным признаком может быть сочетание сколиоза с гиперкифозом (кифосколиоз), что обычно не встречается при классическом идиопатическом сколиозе.

Основное лечение — выявление возможных причин (вывиха бедра, асимметрия тонуса) и их коррекция или компенсация, а также регулярная двигательная реабилитация и правильное позиционирование ребёнка.

В лечении нейромышечного сколиоза не используются реклинаторы и мягкие корсеты из ортосалона. Предпочтение отдают физической реабилитации. Возможность использования жёстких корсетов типа Шено тоже не имеет единого консенсуса среди специалистов, т.к. в некоторых случаях они могут приводить к нарушению функции лёгких и пролежням.

В тяжёлых случаях прибегают к хирургическому лечению.

​​Обычно при ДЦП назначается рентгенография ТБС в прямой проекции, но в некоторых случаях могут назначаться и другие проекции для уточнения диагноза и вида смещения бедра.

Но сегодня мы поговорим о классическом рентгене.

Для получения качественного и информативного снимка нужно соблюдать несколько правил укладки пациента:

1. Ребенок лежит на спине
2. Таз находится в горизонтальном положении (симметрично относительно оси тела)
3. Положение ног нейтральное (на ширине плеч)
4. Надколенники «смотрят» строго вверх (положение стоп при этом не важно)

Важно!

Если у ребёнка присутствует сгибательная контрактура бедра, то при попытке выровнять ноги мы получим гиперлордоз поясничного отдела, «завал» таза и некорректный снимок. В этом случае необходимо подложить под ноги подушечку или валик так, чтобы скомпенсировать прогиб в пояснице и устранить наклон таза вперед.

Дети редко могут самостоятельно сохранять правильное положение при рентгенографии, поэтому нужно прибегать к помощи двух и более человек для удержания тела в правильном положении.

Алгоритм диагностики дисплазии ТБС

​​Иглорефлексотерапия — древний метод пыток, которым пытаются лечить некоторые заболевания.

Причины использования рефлексотерапии весьма просты: когда врач не стремится к повышению своих знаний или верит во всякие потусторонние силы/энергии (а может даже хочет нажиться за счёт доверчивого пациента!), это приводит не к качественному лечению, а к введению в заблуждение людей, ищущих помощи.

«Ведь методам натуропатии/гомеопатии/фитотерапии/уринокопрофагии миллионы лет!!!11» — скажет читатель и будет отчасти прав.
Нюанс вот в чём — древность-то, к сожалению, не равна эффективности. Какие-то доисторические методы лечения подтвердили свою действенность и стали применяться в современной медицине, а какие-то — нет. Они были выброшены за борт научного познания для растерзания современными шарлатанами.

Методы рефлексоразвода выдуманы на основе раздражения неких «биологически активных точек», существование которых наука опровергает.

Точки расположены на теле и на ушной раковине. Через эти точки якобы проходят энергетические каналы, связывающие наши внутренние органы со всей вселенной. 😁 Для раздражения их используются средства, которые, как считается, могут создавать некие «потоки нервных импульсов», которые будут лечить бренное тело за счет восстановления космической энергии. В принципе, человеку с IQ выше 70 на этом этапе уже станет понятно, что его разводят.

В реальности единственный существенный эффект от использования этих техник — банальная психотерапия, плюс некоторое переключение с одной боли на другую, которое довольно быстро проходит: возникающее при использовании этих пыток местное раздражение формирует новую доминанту боли в сознании, что даёт временный болеутоляющий эффект.

То есть, отвлекающая терапия.

Вывод: Рефлексотерапия не имеет доказанного действия ни при одном заболевании

Ссылка на систематический обзор исследований: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19740047

Разоблачающая статья на русском языке: https://vk.com/@dr_perebailov-akupunktura-ne-rabotaet

​ У детей с ДЦП среди ортопедической патологии доминируют поражения нижних конечностей.

Распространенность нестабильности ТБС у детей с детскими церебральными параличами варьирует в диапазоне от 1 до 75 %. Наиболее часто нестабильность ТБС развивается у детей со спастическими тетрапарезами и, наоборот, – реже у детей с гемипарезом.

У детей с ДЦП анатомические структуры бедренной кости и вертлужной впадины подвергаются патологической трансформации, задерживается образование вторичного ядра окостенения в подвздошной кости, образующей крышу вертлужной впадины.

Тазобедренный сустав окружен мощными мышцами, которые в случае спастического синдрома создает неправильно направленную мышечную тягу, что приводит к перераспределению давления в зонах роста и последующему смещению бедра.

В тяжелых случаях нестабильность ТБС принимает крайнюю форму – вывих головки бедра. Следствием вывиха бедра является болевой синдром, развитие деформаций позвоночного столба, ограничение двигательной активности (утрата возможности стоять и ходить) и трудности в соблюдении личной гигиены.

Формирование нестабильности тазобедренного сустава коррелирует с двигательными возможностями пациента. Чем тяжелее уровень развития моторных навыков (GMFCS), тем больше вероятность развития патологии тазобедренных суставов. У пациентов, чьи двигательные нарушения минимальны (I класс GMFCS), ТБС развиваются чаще всего нормально. И наоборот, при уровне GMFCS IV-V ровне GMFCS IV-V частот патологии ТБС может достигать 90%.

О диагностике и профилактике поговорим в следующих постах.

Как понять, что от ортопеда нужно бежать?

К сожалению, мракобесов хватает в любой специальности. Мои коллеги часто выкладывают посты про неадекватные назначения врачей. Настал и мой черед.

Примерный список назначений, увидя которые лучше бежать сломя голову.

1. Тазобедренные суставы:
   - лечение дисплазии электрофорезом, массажем и парафином;
   - поиск ядер окостенения и их «выращивание» в случае отсутствия или маленького размера (маленький размер определяется по субъективному мнению врача);
   - «лечение» антеторсии шейки бедра бесполезными физиопроцедурами;
   - «внезапная» диагностика дисплазии ТБС после года (такие случаи бывают, но крайне-крайне редко, требуется перепроверка).

2. Шея:

- «лечение» врожденной мышечной кривошеи воротником и электрофорезом
- постановка диагноза «короткая шея» при нормальных поворотах и наклонах головы.
- постановка диагноза «нестабильность шейного отдела позвоночника» ребенку, который не парализован.

1. Голени:
   - «лечение» физиологического варуса и вальгуса голеней бесполезной физиотерапией

2. Стопы:
   - постановка диагноза «плосковальгусная установка стоп» годовалому ребенку
   - «лечение» мобильного плоскостопия обувью, стельками, физиопроцедурами
   - утверждение, что плоскостопие влияет на ноги, спину, шею, прикус.

3. Спина:
   - постановка диагноза «сколиоз» на глаз, на основании несимметричных лопаток, без проведения рентгенографии
   - «лечение» сколиоза массажем и плаванием.

Ну и самое главное: при любых состояниях назначение лечения у остеопатов, мануальных терапевтов, иглорефлескотерапевтов и прочих шаманов.

Список далеко не полный. Постарался собрать самое основное.

И напоследок: если два врача говорят разное, то лучше спросить мнение третьего специалиста. И если мнения двух врачей совпадают, то можно уже делать вывод. Но тут есть одно «но»: главное, чтобы эти двое не оказались мудаками.