.. حالة نادرة جداا ممكن ماتشوفهاش في حياتك ولا مرة حتي.
.. انا شفتها مرة والتحليل كان غالي جداا بس الاهل عملوه وقتها بدعم تأميني.
.. حالة مسجلة case report يعني حالة نادرة غير مفسرة من فرنسا توضحلنا حالات بنقابلها في البالغين في النوع الثاني ومابنلقيش اي تفسير.
.. سيدة عندها 47 سنة مريضة سكري من عدة سنوات ماشية علي ميتفورمين حاجة كدا زي جلوكوفاج و sulphonyl urea زي الدياميكرون و GLP1 agonist زي الفيكتوزا.
.. الحالة معامل كتلة جسمها BMI كان 23.8.
..الست كانت جاية في نوبة هبوط شديدة جدا سكرها كان 30 وعالجوها بجلوكوز وريدي واتحسنت.
.. واتحولت لعيادة السكري للفحوصات وتظبيط جرعات الادوية.
.. الدكاترة شالوا الدياميكرون.
.. سكر المريضة كان غريب جداا احيانا يبقي في هبوط يوصل ل 40 مجم واحيانا يعلي يبقي 400 او 500.
..المفاجاة التراكمي طلع 15.
..العيانة بتدخل في نوبات هبوط متكررة بكل اعراضها رعشة وعرق وضربات قلب سريعة وصداع َوزغللة وقلة تركيز وضعف ادراك.
.. بتستجيب جدا بعد الجلوكوز سواء بالفم او وريدي.
.. الفحص ماطلعش حاجة غير شوية acanthosis nigricans بطش لونها غامق في الرقبة احد علامات معاوقة الانسولين وباقي الفحص سليم.
.. كل التحاليل اتعملتلها..
1.وظائف كلي وكبد طبيعية.
2.تحليل غدة درقية طبيعي.
3.كورتيزون صباحي و ACTH طبيعي.
4. انسولين وc. Peptide و IGF1 and IGF2 سليم برضه.
.. من كتر شكهم في نفسهم بعد عمل مقطعية ورنين علي البطن طلبوا whole body 18 FDG PET scan ودي اشعة غالية جداا لتشخيص اي مشاكل في البنكرياس مابتظهرش في باقي الاشعات برضه طبيعي.
..حجزوا الست عندهم علي جدول قياسات وشالوا الادوية سكرها بقي عالي جداا وبرضه بتدخل هبوط.
.. رجعوا الادوية تاني.
.. مافيش تفسير حاجة تجنن.
.. فضلت محجوزة كدا بدون اي تفسير.
.. لحد ما في دكتور فكر بره الصندوق.
.. ماتيجي نعملها IAA.
.. ايه ال IAA دا.
.. تحليل اجسام مضادة للانسولين
Insulin auto antibodies.
.. بيحصل ارتباط مناعي immune complexes بين الانسولين والاجسام المضادة للانسولين Inuslin auto antibodies دا بعد الوجبة ممكن يسبب ارتفاع سكر ثم بعد ذلك بيحصل انفصال بينهم فبيكون الانسولين حر طليق وبيسبب هبوط سكر شديد لان تاثيره بيبقي غير مرتبط بنسبة الجلوكوز في الدم يعني ممكن يحصل الانفصال علي ارقام سكر طبيعي او منخفض فبيسبب هبوط شديد.
.. بس كدا اتشخصت IAS او insulin autoimmune syndrome او مايسمي ب Hirata disease نسبة ل Hirata et al اليابانية اول مجموعة شخصت الحالات دي بقيادة Ykimasa Hirata.
.. ممكن يبقي معاها امراض مناعية اخري زي graves فرط افراز غدة درقية و روماتيزم rheumatoid arthiritis والذئبة الحمرا SLE وبعض الادوية اشهرهم methimazole و pencillimaine و procainamide و isoniazide و captopril و tienam.
.. وممكن تحصل لناس ماعندهاش سكر اصلا ومتسجلة حالات كدا.
.. اساس علاجها تقسيم الثلاث وجبات الكبيرة ل 6 وجبات صغيرة والبعد عن السكريات الاحادية.
..ممكن نستخدم ادوية مثبطة لافراز الانسولين وعمله زي somatostatin اللي هو sandostatin او diazoxide .
.. بداءوا كورتيزون prednisone علي جرعة 1 مجم لكل كيلو باليوم لمدة شهر وسحبوه تدويجي جدااا علي 4 شهور وفي بعض الحالات ممكن تحتاج مثبطات مناعة اخري زي azathioprine او Rituiximab او Mab thera.
.. اختفاء ملحوظ للهبوط انتهي بتاتا وفترة الارتفاع تم التعامل معاه باانسولين.
.. بعد ماوقفوا الكورتيزون تماما رجعوها لعلاج سكر بالفم وظبطوا جرعاتها.
.. وانتهت نوبات الهبوط تماما.
.. عادوا الاجسام المضادة بعد العلاج وبعد 3 شهَور سلبية.
.. نشروا الحالة بعدها.
.. ودي ميزة ال case reports بتفتح دماغك تفكر بره الصندوق.
#السكر_والصيام_عمروعمر

By Amr Omar

العيان الي لسه بادئ استخدام ال haloperidol خلال اول اسبوعين بيحصله ما يسمي postural hypotension هبوط في الضغط ودوخه لما يجي يتحرك وخصوصا لما يقف الاثر الجانبي دا بمرور الوقت هيبدا يقل او يختفي علي حسب الجرعه واستجابه الحاله
بعد وصول البوست ٥٠٠ شخص هنزل الي بعده
#salah_eleraQaty

كمان مفيد جدا فى عملية التئام الجروح لان الجسم بيكون نسيج جديد يعوض النسيج المهترىء بفعل الجرح وطبعا النسيج الجديد ده بيضم على بعضه ويملأ مكان الجرح يعنى نسيج ضام وبالتالى لازم يكون غنى بال Hyaluronic Acid

الHyaluronic Acid بيتكسر بانزيم اسمه Hyaluronidase وده موجود فى مكانين 2 فقط وهما :

موجود فى Sperm Cap عشان لما Sperm يقرب من Ovum يقوم يخلع هذا Cap وينطلق ساعتها الانزيم اللى هايكسر Hyaluronic Acid اللى سبق وقلنا انه موجود فى Zona Pellucida بتاعة Ovum وبالتالى يسهل عملية اختراق الحيوان المنوى للبوبضة وتحصل عملية التخصيب Fertilization

موجود كمان فى بعض انواع البكتيريا وساعتها البكتيريا تفرز هذا الانزيم لتكسير Hyaluronic Acid اللى موجود فى Connective Tissues وبالتالى يسهل انتقال البكتيريا من خلية الى آخرى ويسهل عملية انتشار العدوى Spread of Infection وعشان كدة بيطلقوا على هذا الانزيم البكتيرى اسم Spreading Factor

حقا العلم متعة
Dr Nermeen Sabry

#السكر_و_الصيام
بالنسبة للناس اللي ماشية ع انسولين مخلوط
Premixed insulin e.g Insulin Mixtard
وده بيتاخد حوالي تلتين الجرعة قبل الفطار ، وتلت الجرعة قبل العشا ، مع صيام رمضان الجرعات هتكون كالآتي :-
جرعة الصبح ---> هتتاخد زي ما هي مع الفطار
جرعة الليل -----> هيتاخد نصها مع السحور
Shift the pre-Ramadan morning dose to Iftar &
75% - 50% of the pre-Ramadan evening dose at Suhoor
مثال :- واحد ماشي على Mixtard بياخد 30 وحدة الصبح
وبياخد 20 وحدة بالليل ، مع الصيام الجرعات كالآتي :-
مع الفطار -----> ياخد 30 وحدة
مع السحور ---> ياخد من 10 وحدات ل 15 وحدة
-------------------------------------------------------------------------
لكن خلي بالك :-
[1]- يُفضل استخدام نظائر الانسولين المخلوط
Premixed insulin analogues
تجارياً زي Novomix أو Humalog mix , لإنها عبارة عن انسولين معكر + #انسولين_سريع_المفعول
NPH insulin + Rapid acting insulin
أما ال Premixed insulin زي Mixtard فهو عبارة عن
انسولين معكر + #انسولين_قصير_المفعول
NPH insulin + Short acting insulin
ومن المعروف إن استخدام ال
Rapid acting insulin analogues were found to be associated with fewer hypoglycaemic events and an improvement in postprandial glycaemia when compared to short acting insulin
وكمان ممكن تتاخد قبل الأكل أو مع الأكل أو بعد الأكل.....
[2]- مع الفطار عاوزين نسبة ال Bolus كبيرة
عشان كده يُفضل استخدام مخلوط بنسبة 50/50
أما مع السحور عاوزين نسبة ال Bolus أقل من ال Basal
عشان كده يُفضل استخدام مخلوط 30/70 أو 25/75
يعني هيجيب قلمين ، واحد مع الفطار و واحد مع السحور
--> Humalog mix 50/50 , Humalog mix 25/75
--> Novomix 50/50 , Novomix 30/70
--> Mixtard 50 , Mixtard 30
--------------------------------------------------------------------------
#دمتم_بصحة_وعافية
#Dr_Khaled_Shabon [ Dr.KH.SH ]

خطأ شائع لما صيدلي ينوي يطور نفسه ويذاكر انه يروح يذاكر فارما سواء يوتيوب او كتاب او كورسات

بس للاسف على الرغم ان شطارتك في الفارماكولوجي حاجة جيدة لكن مش تخليك شاطر في decision making اللي هو ازاي تعرف تشخص الامراض البسيطة وتعالجها او تشخص الحاجات الخطيرة وتحولها للتخصص المناسب
مش رح تعرف تعمل differential diagnosis اللي هو اهم حاجة في وقفتك في الصيدلية خصوصا لو في منطقة ريفية والناس بتعتمد عليك كثير

الفارماكولوجي هو علم تأسيسي زي الفسيولوجي وزي الاناتومي هو مهم جدا اننا نبني عليه منقفش عنده، مفيش طبيب شاطر بيعتمد على الفسيولوجي وكل ما يحب يذاكر يروح يشوف محاضرات فسيولوجي مثلا!!

لكن بناء قدرتك على التشخيص السليم ومعرفة الخطط العلاجية الدوائية والغير دوائية بيتم من خلال دراسة علم الفارماكوثيرابي، وهذة العلم التطبيقي العملي

علشان اسهل عليك الامور، ذاكر من المراجع اللي بتتكلم عن الامراض مش اللي بتتكلم عن الادوية
يعني اقرأ عن common cold واعرف ازاي تشخصة صح وازاي تفرقه عن الانفلونزا والحساسية الانفية والتهاب الجيوب الانفية
متروحش تقرأ عن Antihistamins مثلا
لأن مهما حفظت اسم المواد الفعالة وازاي بتشتغل وجرعتها ايه وانت اصلا مبتعرفش تفرق بين البرد والانفلونزا يبقى انت بتذاكر من المرجع الغلط.

طيب ترشحلنا ايه يا دكتور؟
ترشيحاتي هي
كتاب الفارماكوثيرابي الاشهر
Pharmacotherapy principles and practice
وهذا للي عايز حاجة قيمة جدا في شرح الامراض والعلاجيات
مكتوب بيد مجموعة كبيرة من افضل الصيادلة الممارسين وعلي رأسهم البروفيسور جوزيف ديبيرو Joseph DiPiro
اخر اصدار ليه السادس ٢٠٢٢

ولو حسيته كبير او ثقيل عليك وكذلك لو عايز حاجة لشرح الامراض البسيطة في الصيدلية يبقى كتاب
Community Pharmacy Symptoms, Diagnosis and Treatment
للبروفيسور بول راتر وهو صيدلي كاتب الكتاب ده لصيادلة المجتمع بشكل عملي جدا
اخر اصدار ليه الخامس ٢٠٢١

في كمان كتابين صغيرين خفاف لطاف
Symptoms in the pharmacy وده بريطاني
Handbook of non-prescription drugs وهذا امريكي

د سليمان العواضي

#مقتطفات_سريرية

أحد أهم التداخلات الدوائية التي تصنف على أنها
Clinically significant
هو التداخل الحاصل بين دواء الClopidogre والFluconazole

دواء الClopidogre يعتبر Prodrug حيث يتم استقلابه بالكبد عن طريق انزيمات CYP2C19 وتحوله من الشكل الغير نشط إلى الشكل النشط

عند اعطاء الFluconazole لمريض يستخدم دواء الClopidogrel يعمل الFluconazole على تثبيط انزيمات الCYP2C19 مما يؤدي إلى تقليل نشاط هذه الإنزيمات في تحويل الClopidogrel للشكل النشط وبالتالي يقل تركيزه بالدم وتقل فعاليته مما قد يزيد الاختطار لحصول الIschemic event عند هذا المريض

لذلك نوصي بتجنب اعطاء دواء الFluconazole
لمريض ماشي على الClopidogrel
وعند الحاجة لإعطاء المريض مضاد فطري
يمكن اعطاءه مضاد فطري آخر لا يؤثر على استقلاب الClopidogrel مثل الItraconazole

تقييم التداخل بحسب Lexicomp Drug interaction :

Risk Rating D: Consider therapy modification.
Severity: Major
Reliability Rating: Good
Patient Management: Consider alternatives to this combination whenever possible.
If such a combination must be used, monitor patients closely for evidence of a diminished response to clopidogrel.
Onset :Not specified

المصادر
Lexicomp Drug interactions
UpTodate App
Micromedex Drug interaction App
BNF App

د حاتم الحمادي

انواع الخيوط الجراحيه عندنا نوعين رئيسيين :

1- ال Absorbable sututre :
ودا النوع اللي بنخيط بيه جوا الجسم وبيدوب بعد اسبوعين ل ٣ اسابيع
في منه كذا نوع زي ال chromic ودا بيكون لونه برتقالي وبيستخدم ف ال subcutaneous tissue وال intraoral wounds
وفي ال vicryl ودا الأشهر ، وبيكون لونه بنفسجي وبيستخدم في ال subcutaneous وال muscles وال vessels .

2- ال Non-absorbable :
ودا اللي بنخيط بيه برا الجرح ولازم يتفك بعد ما الجرح يلتئم زي المسدج اللي فوق دي ع طول .
في برضو منه كذا نوع
زي ال silk وبيكون لونه اسود
وزي ال prolene وبيكون لونه أزرق ، ودا الأشهر .

بيستخدم طبعا ف ال face و ال fingers وال skin وال tendon

حجم الخيط بيتناسب عكسيا مع الرقم بتاعه
كل ما الرقم زاد كل ما حجم الخيط قل
في عندنا خيوط
1-0 و 0-2 و 0-3 و 0-4 و 0-5 و 0-6 و 0-7 .

#مقتطفات_سريرية

أحد الحالات المنشورة في واحدة من المجلات العلمية المرموقة وفيها رسالة مهمة ومسجلة ك case report
حالة صعبة غير معتادة و Interested

بنت 8 سنوات اشتكت من صداع شديد مفاجئ بيزيد مع الإستيقاظ مع ترجيع وزغللة عين.
.. الأعراض بدءت خفيفة والأب والأم فسروها بإرهاق الطفلة في الدراسة والمذاكرة وكانت البنت متفوقة جداً والأهل مهتمين بها.
.. على مدى 9 أيام ضلَّت الأعراض تزيد والبنت بدءت تشتكي أكثر من مشاكل النظر.
.. طبيب الأطفال حولها لطبيب العيون.
.. طبيب العيون وجد أن في نسبة حول squint في العينين ولكن دقة الرؤية visual acuity كانت جيدة وعمل فحص قاع عين للحالة fundus exam وجد فيه التهاب وتورم في مخرج الإبصار optic disc swelling.
.. الفحوصات المتقدمة سواء على العين أو المخ من رنين مغناطيسي أو أشعة بالصبغة على الأوعية الدموية لم تثبت وجود أي أورام او ضيق في الأوعية الدموية أو أي شئ غير اعتيادي.
.. كل التحاليل طبيعية وظائف كبد وكلى وصورة دم وأملاح دم.
.. سحبوا لها عينة من سائل المخ CSF وكانت نتائجها طبيعية ماعدى ارتفاع طفيف في ضغط المخ CSF opening pressure ولكن ماعدى ذلك كله طبيعي.
.. رجعوا ثاني مرة يأخدوا تاريخ مرضي مفصل واهتموا بجانب التغذية.
.. أيش اللي اتغير في آخر فترة؟
.. الأم قرأت على النت أن كبدة التونة tuna liver غنية بالأوميجا ومفيدة للتركيز والذاكرة.
.. هههههه مع أن الحالة مش عندنا بس بنفس تفكير أي أم علشان بنتها تطلع الأولى على المدرسة والولاية والولايات المجاورة قررت تعومها في كبدة التونة وعينك ماتشوف الا النور.
... كبدة التونة بقت وجبة رئيسية عندهم.
.. وايش المشكلة يعني؟
.. لحظة بس ، دكتور ابن حلال قالهم كبدة التونة هذه غنية جداً بفيتامين أ vit A واحتياجات اليومية منه اصلاً لا تتعدى 400 ميكروجرام والتخزين في الكبد منه من 100 ل 300 ميكروجرام وموجود في الكبدة وصفار البيض ومنتجات الألبان والجزر والخضروات اللي لونها أصفر وأخضر غالباً ومنتجات الأسماك.
.. يعني شاكك في أيش؟
.. قالهم في ارتفاع شديد في نسبة فيتامين أ VIT A toxicity.
.. طيب نعمل تحليل فيتامين أ.
.. عملوا وطلع 3 أضعاف الطبيعي.
.. يبقى بس كذا ؟
.. اللي حصل انه حدث ارتفاع شديد في فيتامين أ بيعمل حالات اسمها pseudo tumor cerebri ارتفاع في ضغط المخ وأخطر مافيه أن تشخيصه صعب وانه ممكن يسبب فقدان بصر.
.. ارتفاع نسبة فيتامين أ ممكن يبقي مرتبط بأعراض جلدية زي هرش وجفاف جلد وتقشير جلد وتساقط شعر والتهاب في اللسان واللثة وأوجاع شديدة في العظام وهشاشة عظام وغيرها.
.. هووب هووب وصفولها حاجة تقلل ضغط المخ.
.. Acetazolamide
أو cidamex 250 مجم اسمه التجاري عندنا بجرعة 20 مجم لكل كيلو باليوم مقسمة على جرعتين وممكن توصل حتى 100 مجم للكيلو بحد أقصي 2 جرام في الأطفال يعني 8 أقراص أو 4 جرام في المراهقين.
.. لو مفيش استجابة بيعطى مدرات بول وكورتيزون وأدوية أخرى furosemide, topiramate or steroids.
.. بس البنت استجابت ل Acetazolamide والمتابعة بعد 8 أسابيع حصل تحسن ملحوظ في الأعراض وفحص قاع العين.

.. طيب وأيش الهدف من الرغي هذا كله؟
... الهوووس بالفيتامينات والمقويات
.. في الأطفال والكبار صار كثيراً فبتلاقي معاهم كميات مش معقولة من الفيتامينات بلا هدف وأغلبها بدون وصف طبي حد قالهم عليه.
.. والقاعدة اللي تقول لو مش هيفيدك مش هيضرك قاعدة خاطئة خاطئة خاطئة

So Be Carful ☺️
رابط الCase Report

https://www.pediatriconcall.com/pediatric-journal/view/fulltext-articles/1411/J/0/0/772/0

م.ن بتصرف د.عمرو عمر
د.حاتم الحمادي

تحاليل تشخيص السكري