??‍♀️ Как-то так выглядит человек, встречающий день рождения на работе)

Тем не менее, у меня сегодня праздник, в этот день n-ное количество лет назад я ворвалась в этот мир ?

В предыдущие несколько дней я слегка приболела, поэтому какое то время не появлялась в канале, но теперь все хорошо. Буду радовать вас новыми постами, но сначала отпраздную ?

Всем классного воскресенья ??

Диагноз с первого взгляда ?
Ну ладно, со второго)

?КОНТРОЛЬ АНАЛИЗОВ ПРИ ПРИЕМЕ АНТИКОАГУЛЯНТОВ

? Для начала напомню, что в кардиологии этот класс препаратов используется для профилактики тромбоэмболических осложнений (чаще всего инсульта) при фибрилляции предсердий (ФП), и сегодня мы будем говорить именно о ПРЯМЫХ оральных антикоагулянтах (ПОАК), к которым относятся:

▫️Ривароксабан (Ксарелто)
▫️Апиксабан (Эликвис)
▫️Дабигатран (Прадакса)

?Эдоксабан (Ликсиана) - в РФ зарегистрирован, но в аптеках его пока нет

Варфарин в этом обсуждении мы оставим в стороне, так как сейчас его при ФП применяют очень редко.

?Основной целью контроля лабораторных показателей при приеме этих препаратов будет оценка БЕЗОПАСНОСТИ их применения.

Перед назначением ПОАК нужно оценить:

✔️Общий анализ крови (нет ли анемии)
✔️Функцию почек (креатинин + расчет клиренса креатинина)
✔️Функцию печени (АСТ, АЛТ, билирубин)

➡️Эти же показатели необходимо оценивать с определенной периодичностью:
?1 раз в год всем
?2 раза в год людям старше 75 лет
?При клиренсе креатинина (КК) < 60 мл/мин частота контроля определяется по формуле КК/10 (например если КК 50 мл/мин, то 50/10=5 - сдаем кровь 1 раз в 5 месяцев)

?Основной путь выведения антикоагулянтов - через почки. А почечная недостаточность у кардиологических пациентов встречается часто. Поэтому упор в контроле безопасности делается именно на контроль почечной функции, чтобы при необходимости вовремя снизить дозу препарата, или вообще его отменить. Это связано не с тем, что прием антикоагулянтов ухудшает функцию почек, а с тем, что если препарат выводится из крови хуже, значит его концентрация будет повышаться больше необходимой, что опасно кровотечениями.

❗️Важный момент: расчет клиренса креатинина должен проводиться только по формуле Кокрофта-Голта с учетом массы тела, потому что именно этой формулой пользовались во время исследований антикоагулянтов.
Эликвис в этом плане исключение - он выводится через почки в меньшей степени, поэтому при нарушениях их функции мы можем дольше пользоваться его полной дозой.

❓А что же с коагулограммой, ведь эти препараты должны влиять на свертываемость крови?

➡️ При приеме прямых оральных антикоагулянтов контроль коагулограммы не требуется. Не существует четких критериев этого анализа, по которым можно определить эффективность и безопасность их применения. И, конечно, мы НЕ ориентируемся на МНО - этот показатель существует только и исключительно для варфарина. Если вы его не принимаете - вообще забудьте про этот показатель, он для вас не актуален.

?В комментариях было ещё упоминание анализа на активность анти-Ха фактора при приеме Ксарелто. Этот анализ отображает противосвертывающую активность Ксарелто и Эликвиса (именно эти два препарата действуют на Xа фактор свертывания). Используется он в редких случаях в основном в стационаре, когда нужно быстро оценить активность препарата в крови, например, перед экстренной операцией, когда хирурги хотят избежать большой кровопотери. Рутинно этот показатель мы не используем.

〽️ Сегодня у меня насыщенный рабочий вечер. Коплю для вас интересные клинические случаи)

?А скоро новый пост про то, какие показатели необходимо контролировать при приеме антикоагулянто

? ОГРОМНАЯ МИКСОМА

С вами рубрика по следам ~~приема~~ дежурства.

➡️Сегодня ещё один клинический случай, причем довольно редкий.

❤️Опухоли сердца встречаются нечасто. Благо, из первичных опухолей сердца, 75% являются доброкачественными, и до 50% из них - это миксомы.

✅Миксома представляет собой округлое образование, которое растет в полости левого (чаще) или правого (реже) предсердия. Растут они на ножке и «болтаются» как шарик в полости предсердия.

?Пока миксома небольшая и сохраняет свою целостность, она не дает симптомов, но вырастая, она может создать серьезные проблемы. Основные её осложнения это:

?Обструкция (закупорка) опухолью отверстия между предсердием и желудочком, что мешает нормальному току крови, вызывая клиническую картину, схожую с таковой при сердечной недостаточности, а также обмороки.
?Эмболия - поскольку опухоль имеет рыхлую структуру, её кусочки могут отрываться, и по току крови разноситься по артериям в различные органы, приводя к острой их ишемии.

?Данная пациентка 44 лет обратилась ко врачу из-за кашля, одышки и отеков ног, которые беспокоили её в течение года. Длительная диагностика не потребовалась - данные эхокардиографии достаточно красноречивы, они представлены в видео: миксома просто огромных размеров давно переросла правое предсердие, заняв собой и его полость и полость правого желудочка. Трикуспидальный клапан, который в норме разграничивает эти две полости, прижат к стенкам и свою функцию выполнять не может.

↘️ Единственный способ лечения миксомы - хирургический. Кардиохирурги извлекли опухоль из сердца пациентки. А неработающий клапан пришлось протезировать.

❗️Размер опухоли составил без малого 10,5 см, это очень много. По факту, это самая большая миксома, которую я видела.

⚡️Какой из этого можно сделать вывод?
Своевременная диагностика миксомы с одной стороны непроста - патология редкая, заподозрить сложно. Но с другой стороны, вовремя выполненная ЭхоКГ позволяет решить проблему малой кровью. Если бы этой пациентке диагностировали опухоль раньше - не пришлось бы менять трикуспидальный клапан, в миокарде правых отделов сердца не успели бы произойти выраженные изменения - а ведь теперь полости увеличены.

❤️‍? Игнорировать свои симптомы - опасно. А эхокардиография есть в каждой поликлинике.

Все будьте здоровы ??

Подписывайтесь на канал ?

?Коронарография показала то, что мы и подозревали: ишемия и преходящая блокада вызваны атеросклерозом сосудов сердца.

?На первом фото - артерия, которая называется «ветвь тупого края» и она поражена сильнее всего - сужена на 85%. Участок с бляшкой хорошо видно - посмотрите какой он узкий по сравнению с этой же артерией выше и ниже от указанного стрелочкой. Такой стеноз однозначно подлежит стентированию.

?На втором фото - передняя нисходящая ветвь, и она поражена меньше: по расчетам хирургов на 70%. Решение о стентировании этого участка хотели принять по результатов дополнительных тестов, но…

…пациентка и её родственники отказались от дальнейшего вмешательства. Точных причин этого я, к сожалению, не знаю.

❤️‍?Надеюсь, что наша терапия защитит её от инфаркта, и в будущем она все-таки выполнит стентирование, не дожидаясь сердечно-сосудистой катастрофы.

?Вот такой вот случай. Необычен он тем, что преходящая блокада как проявление ишемической болезни сердца встречается нечасто - обычно мы наблюдаем другие её признаки на ЭКГ. И можно сказать, что нам очень повезло поймать эту блокаду на случайной кардиограмме - иначе мы бы ничего не заподозрили и так бабушка и пошла бы дальше, не зная о своем заболевании.

? Пожалуйста, поделитесь впечатлениями: было ли вам интересно?)