?من يومين إجا ع مشفى دمشق مريض 39 سنة بدون سوابق مرضية.. عم يعاني من دوار شديد و صداع صحوه من النوم على حكيو.. مع إقياء لمرتين .. الأعراض شديدة كانت وأعطتو أحد الطبيبات  larfine و cetamol الفحص العصبي كان سليم ما عدا رومبرغ ++ لليسار والرأرأة - ..والCT طلع…

?من يومين إجا ع مشفى دمشق مريض 39 سنة بدون سوابق مرضية..
عم يعاني من دوار شديد و صداع صحوه من النوم على حكيو.. مع إقياء لمرتين ..
الأعراض شديدة كانت وأعطتو أحد الطبيبات  larfine و cetamol
الفحص العصبي كان سليم ما عدا رومبرغ ++ لليسار والرأرأة - ..والCT طلع سليم

?شو الخطأ يلي صار بالتعامل معه ؟
?وشو الأمراض يلي منشك فيهون؟
?وشو لازم كمان نسأل المريض لنعرف شو معه ونشخص؟؟

⚠️⚠️⚠️⚠️

?✅ ???????? ????? ??? ✅

• ?????? ??? ??????:

- ??: 7.35-7.45
- ???2 : 75-100 ????
- ????2 : 35-45 ????
- ??????????? (???3): 22-26 ???/?
- ?2 ???uration: 94-100%

❓??? ?? ???? ???? ?

? ???? 1. ????????? ???????? ?? ?????????:

• ?? < 7.35 ????????? ????????.
• ?? > 7.45 ????????? ?????????.
• ???????? ??????? ???????? ??? ????? ?????? ??? ?????? ?? ????? - ??????????? ?????????.

????? 2. ???????? ??????????? ?? ????????? ???????????:
• ??????? ??? ???????????? ??????? ?? ??? ????2 ???????.
- ???????????: ?? ??? ????2 ???? ?????????? { ??. ??????????? ???????? ???? ???? ??? ?? & ?????? ????2}

- ?????????: ???? ?????? ?? ??? ???? ?????????.

????? 3. ????? ??? ????????????:
- ???????????? ?????? ?????????? ??.
- ???????? ???????????? ??????? ???????? ??? ??????? ?????????.

????? 4. ????????? ????? ??? (?? ????????? ????????):
- ??= [??+] - ([??-] + [???3-]) - 12 ± 2.
- ???????? ??????????????? ??????????.

????? 5. ?????? ????? ??? ????????:
- ???????? ∆??/∆[??

#تجميعات

مقارنة بين غازات الدم الوريدية والشريانية :
الحصول على عينة الدم من الوريد اسهل و اقل ألماً للمريض و لذلك نستخدمه حالياً اكثر من الدم الشرياني لدراسة غازات الدم ...

١- الباهاء PH اقل في الوريد من الشريان:
نصحح ذلك تقريبا باضافة ٠،٠٥ .
مثال:
PH vein= 7.25
PH artery= 7.25+0.05= 7.30

٢- ثاني اوكسيد الكربون CO2 اعلى في الوريد من الشريان:
نصحح ذلك بانقاص ٥ .
مثال:
CO2 vein= 65
CO2 artery=65-5=60

٣- اذا كان حمض اللبن Lactate طبيعي في الوريد سيكون طبيعي في الشريان .

٤- اذا كانت الباهاء PH طبيعية في الوريد ستكون طبيعية في الشريان .

٥- غاز دم وريدي مع قياس نسبة اشباع اوكسجين عبر الجلد تعادل غاز دم شرياني
ABG=VBG+O2Sat by pulse ox

٦- نستخدم غاز الدم الشرياني ABG في قصور التنفس بنقص الاوكسجين مثل ARDS لان قيمة الاوكسجين في الشريان هي الاصح و كذلك حالات نقص التروية الشديد Hypoperfusion لأن الجلد لن يعطيك قيمة دقيقة باستخدام Pulse oximetry.
لا توجد علاقة بين اوكسجين الدم الوريدي و اوكسجين الدم الشرياني.

ما هو الهدف الكلام السابق؟
-اذا كان لديك مريض بهجمة حادة لمرض انسداد رئوي مزمن و تريد ان تعرف اذا كان لديه قصور تنفسي بارتفاع ثاني اوكسيد الكربون فبإمكانك استخدام غاز الدم الوريدي لتعرف PH و CO2 .
-اذا كان لديك مريض Sepsis بامكانك ان تعرف PH و Lactate من غاز الدم الوريدي .
-اذا كان لديك مريض DKA بامكانك ان تراقب ال PH من غاز الدم الوريدي .
-يمنع استخدام غاز الدم الوريدي لمعرفة الاوكسجين في حالات الصدمة او ARDS .

وكنتيجة و تلخيص لكل ماسبق : إن الاستطباب الوحيد لسحب عينة دم شريانية هو مراقبة po2 فقط لا غير ...
حتى مراقبة حبس الco2 يمكن أن يتم بسحب عينة وريدية.

كل مريض يدخل المشفى بسياق قصة اضطرابات قيم سكر الدم و هو مريض موضوع على خافضات السكر الفموية فهو يقبل في المشفى أيا كانت قيم سكره في الإسعاف !

♦️أذية العصب الكعبري :
هبوط يد....ضعف باسطات

قصة للحفظ : كعبر هو  واحد بدوي
يا  راكب ع #ظهر الجمل ? ==ظهر ابهام
يا #باسط حالو و مستلقي جوا هالخيمة?

#عصبية
♦️الحس بالوجه بيعطيه العصب مثلث التوائم5.. والتعصيب الحركي من الوجهي7..
...لهيك بشلل بل ما بيتأثر الحس

♦️غيلان باريه إصابة متنااااظرة
أما شلل الاطفال غيييير متناظرة
♦️تصاب العضلات الدانية أولا : في التهاب جلد وعضلات+دوشن+غيلان باريه

♦️تجنننب الكاربامازيبين بالحالة الصرعية حيث يستخدم بعد ضبط الحالة كمضاد اختلاج
♦️الاقفار لااا يسبب حالة صرعية

♦️لاااا يعتبر سماغ نفخة مؤشر لمعرفة تضيق السباتي فيجب تصوييييييره