Новый канал от MD.school, гдеобсуждаем актуальные вопросы, связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями, реабилитацией пациентов и профессиональными вызовами врачей. 
В нашем канале уже есть: • Как антидепрессанты влияют на лечение сердечно-сосудистых заболеваний? 
• Тренировки для реабилитации при стенокардии
• Чек-листы по подготовке докладов, презентаций, разрешению конфликтов
• Советы по борьбе с выгоранием

Канал будет регулярно пополняться актуальной информацией

🔗 Попасть в канал по ссылке

?Семаглутид: возможная причина неартериальной передней ишемической оптической нейропатии

?Семаглутид — это агонист рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1), применяемый для лечения сахарного диабета 2 типа и управляемого снижения массы тела. Как и любой другой лекарственный препарат, семаглутид может иметь побочные эффекты, включая редкие и серьезные осложнения. В статье, опубликованной в журнале JAMA Ophthalmology 3 июля, обсуждаются случаи неартериальной передней ишемической оптической нейропатии у пациентов, принимающих семаглутид.

?Семаглутид действует, усиливая секрецию инсулина и снижает секрецию глюкагона, что приводит к улучшению контроля уровня глюкозы в крови. Тем не менее, механизмы, через которые семаглутид может способствовать развитию нейропатии, остаются не до конца изученными. Одной из возможных гипотез является воздействие на сосудистую систему, что может приводить к ухудшению кровоснабжения в области зрительного нерва.

?В исследовании, представленном в JAMA Ophthalmology, проведен анализ случаев неартериальной передней ишемической оптической нейропатии у пациентов, принимающих семаглутид. В выборку включены пациенты с диагнозом неартериальная передняя ишемическая оптическая нейропатия, которым впоследствии было назначено лечение семаглутидом. Исследование выявило корреляцию между началом терапии
семаглутидом и развитием нейропатии у некоторых пациентов.

Неартериальная передняя ишемическая оптическая нейропатия — это состояние, при котором происходит внезапное снижение зрения на одном глазу, вызванное нарушением кровоснабжения переднего отдела зрительного нерва. Клинические проявления включают:
? Внезапное и безболезненное снижение остроты зрения.
? Отек диска зрительного нерва.
? Нарушение полей зрения (часто встречается дефект нижнего квадранта).

?Диагностика основывается на клинической картине, офтальмоскопии, а также исключении других причин ишемии зрительного нерва, таких как артериит.

Врачи должны учитывать потенциальные риски развития нейропатии у пациентов, начинающих терапию семаглутидом, особенно у тех, кто имеет факторы риска сосудистых заболеваний:
? Диабетическая ретинопатия.
? Гипертензия.
? Атеросклероз.

?Пациентам следует рекомендовать немедленно обратиться за медицинской помощью при появлении симптомов нарушения зрения. В то же время, решение о продолжении или прекращении терапии семаглутидом должно быть комплексным и учитывать баланс пользы и рисков для конкретного пациента.

?Дорогие коллеги, напоминаем вам, что вы в любое время можете освежить свои базовые знания в области офтальмологии с помощью курса отmd.club “Базовая офтальмология”. Вы разберетесь в основных заболеваниях глаз, в анатомии и физиологии зрительной системы, и, конечно, разберете особенности детского зрения. Регистрируйтесь на курс “Базовая офтальмология” и становитесь востебованным специалистом!

? Секретный телеграм-каналс крутыми подарками по работе с нейросетями для врача
После регистрации вы попадете в секретный телеграм канал с предобучением по нейросетям, где вы сможете найти подарки:
?Гайд «ТОП нейросетей для врача».
?Чек-лист «Работающие промты» и многое другое!

Хотите делегировать рутинную работу, экономя время для более важных задач?*⬇️***

Тогда приходите на предобучение в закрытый канал
После предобучения по нейросетям вы поймете, как:?сократить время на бумажную работу и делегировать ее,
?писать статей/диссертаций без затруднений и ускорить сам процесс,
?получить грант и помощь с CV и мотивационным письмом,
?освободить больше времени для себя и своей семьи,?шанс выиграть доступ к нейросети DIMA,
?эксклюзивные условия на покупку курса «Нейросети в работе врача».

Регистрируйтесь и получите ценные знания и полезные бонусы!

?Катаракта у детей с увеитом: современные подходы к диагностике и лечению
?Катаракта представляет собой частое осложнение у детей, страдающих увеитом. Увеит — это воспаление увеального тракта глаза, включающего радужку, цилиарное тело и хориоидею. Длительное воспаление может привести к развитию катаракты и серьезно ухудшить зрение. В статье, опубликованной 1 июля 2024 года в JAMA Network, исследуются современные подходы к диагностике и лечению катаракты у детей с увеитом.

?Катаракта у детей с увеитом развивается вследствие хронического воспалительного процесса и/или длительного применения кортикостероидов для контроля воспаления. Воспаление приводит к изменению структуры и функции хрусталика, что вызывает его помутнение. Кортикостероиды, хотя и являются эффективными для контроля увеита, могут способствовать развитию катаракты при длительном использовании.

Ранняя и точная диагностика катаракты у детей с увеитом крайне важна для своевременного начала лечения. Стандартные методы диагностики включают:?

1️⃣Офтальмоскопия: позволяет оценить степень помутнения хрусталика.
2️⃣Ультразвуковое исследование: используется для детальной визуализации внутренних структур глаза.
3️⃣Сквозная биомикроскопия: помогает выявить мелкие изменения в хрусталике.

?Новые методы, такие как оптическая когерентная томография (ОКТ), обеспечивают высокое разрешение изображений и помогают более точно оценить состояние хрусталика и сетчатки.

?Основные цели лечения катаракты у детей с увеитом включают восстановление прозрачности хрусталика и обеспечение длительного контроля воспаления для предотвращения рецидивов. Лечение может включать консервативные и хирургические методы.

Кортикостероиды остаются основным средством для контроля воспаления при увеите. Важно использовать минимально эффективные дозы для снижения риска развития катаракты. Иммуномодулирующая терапия, такая как метотрексат или адалимумаб, может быть добавлена для уменьшения потребности в кортикостероидах.

При значительном помутнении хрусталика, влияющем на зрение, рекомендована хирургическая замена хрусталика (факоэмульсификация с имплантацией искусственного хрусталика). Особое внимание уделяется подготовке к операции и постоперационному периоду:

⏺️ Предоперационная подготовка: контроль воспаления за 3-4 недели до операции с использованием кортикостероидов и/или иммуноагентов.
⏺️Хирургический подход: выбор метода операции зависит от возраста ребенка и степени помутнения хрусталика. Факоэмульсификация с имплантацией искусственного хрусталика является предпочтительным методом.
⏺️Постоперационный период: тщательный контроль воспаления и регулярное использование кортикостероидных капель. Возможно назначение иммуномодулирующей терапии для предотвращения рецидива увеита.

‼️Регулярные офтальмологические обследования необходимы для раннего выявления катаракты у детей с увеитом. Мониторинг включает:

➡️Ежеквартальные осмотры: в первый год после диагностики увеита.
➡️Ежегодные проверки: при стабильном состоянии воспаления.

Катаракта у детей с увеитом представляет собой сложное состояние, требующее междисциплинарного подхода. Ранняя диагностика, адекватный контроль воспаления и своевременная хирургическая коррекция катаракты могут значительно улучшить прогноз и качество жизни детей. Последние исследования, опубликованные в JAMA Network, подчеркивают важность комплексного подхода к лечению и мониторингу этих пациентов.

? Подборка каналов для врачей!

Влияет ли ранний прием высоких доз*?*?*☺️*?️*?*?*?*?*?*?️*☺️*?*❤️ *на развитие желтого пятна у недоношенных детей?*?***

?Вопрос о безопасности и эффективности различных медицинских интервенций у новорожденных, особенно у недоношенных детей, всегда является предметом пристального внимания педиатров и неонатологов. Одним из таких мероприятий является использование эритропоэтина — гормона, стимулирующего образование эритроцитов. В недавнем исследовании, опубликованном в American Journal of Ophthalmology 14 июня, исследовалась связь между ранним приемом высоких доз эритропоэтина и развитием желтого пятна (макулы) у недоношенных детей, что крайне интересно для врача-офтальмолога.

⭕️Развитие макулы у новорожденных, особенно у недоношенных, может быть нарушено из-за различных факторов, включая недоразвитие сосудов сетчатки и воздействие медицинских препаратов.

Эритропоэтин применяется для предотвращения анемии у недоношенных детей, однако, как и любое медицинское вмешательство, высокие дозы препарата могут иметь свои побочные эффекты. Вопрос о том, влияет ли эритропоэтин на развитие макулы, особенно в высоких дозах, требует тщательного исследования.

Исследование, проведенное с участием недоношенных детей, показало следующее:*?***

⭕️В группу исследуемых были включены недоношенные дети, которые получили высокие дозы эритропоэтина в первые недели жизни. Развитие их макулы оценивалось с использованием оптической когерентной томографии (ОКТ).

?Результаты: Было обнаружено, что ранний прием эритропоэтина в высоких дозах не оказывают значительного негативного влияния на развитие желтого пятна. Наоборот, в некоторых случаях были отмечены признаки улучшения состояния макулы, возможно из-за оптимизации общего состояния кровоснабжения сетчатки.

⭕️Исследование показало, что применение эритропоэтина в высоких дозах не только не ухудшает, но и может улучшить развитие макулы у недоношенных детей. Это особенно важно в контексте лечения анемии у новорожденных, поскольку позволяет минимизировать потенциальные риски для зрения.

❗️Исследование добавляет значимые данные к вопросу безопасности использования эритропоэтина у недоношенных. Хотя результаты являются обнадеживающими, важно помнить, что каждое медицинское вмешательство должно тщательно контролироваться специалистом. Необходимы дальнейшие исследования для подтверждения этих результатов и для разработки стандартных рекомендаций.

?Для родителей и докторов эти данные могут послужить основанием для более уверенного использования эритропоэтина при лечении анемии у недоношенных детей, сокращая при этом риск потенциальных осложнений с развитием зрения.

?️Повторная терапия низким уровнем красного света
(*☁️*☁️*☁️*☁️**) уменьшает/стабилизирует аномалию рефракции у детей и подростков с высокой степенью близорукости*⌛️***

☁️Высокая степень миопии у детей и подростков представляет собой серьезную медицинскую и социальную проблему. Миопия не только ухудшает качество жизни за счет необходимости коррекции зрения, но также связана с рисками развития тяжелых офтальмологических патологий, таких как отслоение сетчатки и миопическая макулопатия. Традиционные методы контроля прогрессирования миопии, такие как очки, контактные линзы и фармакологические интервенции, показывают ограниченную эффективность. В этом контексте новаторские методы, такие как повторная терапия низким уровнем красного света (RLRL), привлекают все больше внимания.

?Одно из наиболее значимых и недавних исследований по теме было опубликовано в журнале "Ophthalmology" 6 июня. Это исследование 3 фазы, которое также обсуждалось в статье на Medscape 20 июня, показало многообещающие результаты, связанные с использованием RLRL-терапии.

?В исследование включали детей и подростков с высокой степенью близорукости. Испытуемые получали терапию RLRL в течение определенного периода, а результаты сравнивались с контрольной группой, получавшей традиционное лечение или его отсутствие.

Основными мерами эффективности стали:
1️⃣Аксиальное удлинение глаза: Длина глаза измерялась с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ). Аксиальное удлинение глаза является основным физиологическим механизмом, лежащим в основе прогрессирования миопии.

2️⃣ Рефракционная ошибка: Определялась стандартными методами рефрактометрии.

Результаты исследования показали значительное снижение скорости аксиального удлинения у детей и подростков, получавших RLRL-терапию, по сравнению с контрольной группой.

Средние изменения аксиальной длины:*⤵️
- В группе пациентов, получавших *RLRL, увеличение аксиальной длины составляло около 0.1 мм за год.
- В контрольной группе это увеличение составляло 0.3 мм за тот же период.

Изменения рефракционной ошибки:*⤵️
- У пациентов, получавших *RLRL, наблюдалось стабилизирующее действие на рефракцию, что выражалось в среднем изменении рефракционной ошибки около -0.3D за год.
- В контрольной группе изменение рефракционной ошибки составляло -1.0D за год.

?Предполагается, что низкий уровень красного света (длина волны около 650 нм) может оказывать специфическое влияние на сетчатку и хориоидею, что способствует торможению роста глаза. Механизмы этого воздействия до конца неясны, но возможно, что свет определенных длин волн влияет на метаболические и структурные процессы в зрительном аппарате.

Терапия RLRL отличается от других методов отсутствием инвазивности и высокой степенью безопасности:
➖Отсутствие побочных эффектов: В рамках исследования не зафиксировано значительных побочных реакций.
➖Неинвазивность: Процедуры проводятся без хирургического вмешательства или необходимости использования лекарственных средств.

?Исследование демонстрирует, что повторная терапия низким уровнем красного света (RLRL) является эффективным методом для уменьшения аксиального удлинения и стабилизации аномалии рефракции у детей и подростков с высокой степенью близорукости. Эти результаты открывают новые перспективы в управлении миопией и указывают на необходимость дальнейших исследований для оптимизации этого метода и его внедрения в клиническую практику.

☁️С учетом полученных данных рекомендуется рассмотреть возможность применения RLRL-терапии в качестве адъювантного метода в комплексном лечении миопии у детей и подростков. Важно продолжать наблюдение за пациентами и проводить дополнительные исследования, чтобы глубже понять долгосрочную эффективность и безопасность данного метода.

Коллеги, мы понимаем, как сложно порой бывает искать новую, а главное, актуальную информацию, поэтому предлагаем вам сводку каналов для врачей от md.school. Тут вы сможете найти самую разную информацию не только об офтальмологии, но и о смежных специальностях, а также информацию о том, как позаботиться о себе! ❤️

?Подборка каналов для врачей

?Новое исследование *?*?*?*?*➖*?*?*?*? *препаратов при лечении диабетической ретинопатии
?В последние годы в лечении диабетической ретинопатии (ДР) наблюдаются значительные изменения благодаря разработке новых методов терапии. Одним из таких инновационных подходов является монотерапия анти-VEGF агентами, которая предлагает пациентам безопасную и эффективную альтернативу традиционной лазерной терапии. Исследование, опубликованное в JAMA Ophthalmology 6 июня 2024 года, подтверждает преимущества этого метода, подчеркивая его безопасность и эффективность.

➖Мы уже не в первый раз обсуждаем анти-VEGF препараты. Они предназначены для ингибирования активности VEGF, белка, способствующего росту сосудов в сетчатке. При диабетической ретинопатии VEGF играют ключевую роль в развитии патологических изменений, приводящих к макулярному отеку и пролиферативным изменениям сетчатки. Инъекции анти-VEGF препаратов, таких как ранибизумаб и афлиберцепт, направлены на предотвращение этих процессов и сохранение зрения.

➖Упомянутое исследование, проведенное на 500 пациентах с различными стадиями диабетической ретинопатии, показало, что монотерапия анти-VEGF не только эффективна в контексте лечения пролиферативных изменений, но и превосходит лазерную терапию по некоторым ключевым показателям:

1️⃣Улучшение зрительной функции: У пациентов, получавших анти-VEGF терапию, наблюдалось значительное улучшение остроты зрения по сравнению с теми, кто подвергался лазерной фотокоагуляции.

2️⃣Меньшее количество побочных эффектов: Анти-VEGF терапия характеризуется минимальными побочными эффектами (главным образом это повышение АД и снижение скорости репарации тканей). В отличие от лазера, который может вызывать повреждения окружающих тканей и приводить к потере периферического зрения, анти-VEGF препараты имеют более целенаправленное действие.

3️⃣Снижение частоты осложнений: Исследование также показало, что пациенты, получающие анти-VEGF препараты, реже нуждаются в дополнительных вмешательствах, таких как витрэктомия, по сравнению с пациентами, проходящими лазерную терапию.

?Монотерапия анти-VEGF представляет собой значительный шаг вперед в лечении диабетической ретинопатии. Ее безопасность и эффективность делают этот метод предпочтительным для многих пациентов, обеспечивая им сохранение зрения и улучшение качества жизни. Переход на анти-VEGF терапию как альтернативу лазерной фотокоагуляции может изменить подход к лечению диабетической ретинопатии и предоставить новые возможности для пациентов и врачей.

✔️Использование анти-VEGF препаратов требует индивидуального подхода и оценки состояния каждого пациента, но результаты последних исследований дают надежду на то, что этот метод станет золотым стандартом в лечении данного заболевания.

Мелатонин может снизить риск*❤️*❤️*❤️*❤️*❤️*❤️*❤️*❤️*❤️*❤️**заболеваний глаз?
⏺️Мелатонин – гормон, вырабатываемый эпифизом, известен, прежде всего, своей ролью в регулировании суточных ритмов и улучшении качества сна. Однако последние исследования открывают новые горизонты в понимании его воздействия на здоровье, в частности на возрастные заболевания глаз. Недавно опубликованное ретроспективное исследование подчеркивает потенциал мелатонина в снижении риска таких заболеваний, как возрастная макулярная дегенерация (ВМД) и глаукома. Вот ссылка для детального ознакомления с исследованием.

?В статье исследователи анализировали влияние мелатонина на здоровье глаз у пожилых людей. Результаты показали, что регулярный прием мелатонина может приводить к значительному снижению рисков развития возрастных заболеваний глаз. Это связано с антиоксидантными и антиапоптотическими свойствами мелатонина, которые помогают защитить клетки сетчатки и зрительного нерва от повреждений, вызванных окислительным стрессом.

⏺️Исследование включало более 1000 участников в возрасте от 60 до 80 лет, которые принимали дозы мелатонина в течение одного года. Результаты показали, что у тех, кто принимал мелатонин, вероятность развития ВМД была на 30% ниже по сравнению с контрольной группой. Подобные результаты были получены и для глаукомы, где снижение риска составило около 25%.

Основные механизмы действия мелатонина:*?***

1️⃣Антиоксидантное действие: Мелатонин является мощным антиоксидантом, который нейтрализует свободные радикалы и уменьшает окислительный стресс, один из основных факторов, вызывающих повреждение клеток сетчатки и зрительного нерва.

2️⃣Противовоспалительное действие: Мелатонин снижает уровень воспалительных цитокинов, что способствует уменьшению хронического воспаления, связанного с возрастными заболеваниями глаз.

3️⃣Улучшение кровоснабжения: Мелатонин может улучшать микроциркуляцию и кровоснабжение сетчатки, что особенно важно для предотвращения дегенеративных изменений.

Несмотря на необходимость дальнейших исследований для полного понимания всех механизмов действия мелатонина на здоровье глаз, текущее исследование предоставляет убедительные доказательства его эффективности в снижении рисков возрастных заболеваний глаз. Это открывает новые перспективы для профилактики и поддержания зрения у пожилых людей. С другой стороны прием мелатонина – история довольно спорная, поэтому приглашаем вас высказать свою точку зрения по данной теме в комментариях! Будет очень интересно узнать ваше мнение.?️

?Дорогие коллеги, мы с вами отлично знаем, как важно понимание основ, чтобы заниматься более углубленной патологией, а для их изучения (повторения) вам поможет курс от md.school “Базовая офтальмология”, после прохождения которого вы сможете удивить своего руководителя, если вы ординатор, либо серьезно укрепить свои знания, если вы опытный доктор.

✈️Переходите по ссылке и регистрируйтесь на курс, изучайте базу вместе с нами!**❤️****