عاوزين نلم الحوار اللي فات ده .. من الأخر دور على الحاجات اللي جاية دي , لو ملقتهاش انت غالبا في الامان ان شاء الله وابدأ عالج كأنها gastroenteritis عادية :
1- profuse watery diarrhea
2- signs of hypovolemia
3- Bloody diarrhea
4- fever
5- severe abdominal pain
6- old age or immunocompromised
7- recent use of antibiotics
8- persistant symptoms for more than 2 days with supportive ttt

طيب لو هي GE بسيطة أيه ال organisms اللي ممكن تسببها ؟

Viral : Rota & Noro viruses
ودول مش محتاجين أكتر من الصبر مع supportive ttt يعني تعوض سوائل تدي antispasmodics زي buscopan وanti emetic لو فيه vomiting زي Danset و anti acidity for gastritis زي Controloc حباية مرتين في اليوم .

Bacteria : E coli , campylobacter , salmonella , shigela
والحاجات دي غالبا بتكون self limited
طيب لو احتاجنا antibiotic بتعامل مع ال cipro 500mg twice daily for 3-5 days لو عندك أي مانع من استخدام ال floroquinolones فممكن نستخدم ال azithromycin 500mg once daily for 3 days وآمنة في الحوامل والاطفال .
مع ال supportive ttt زي ما قولنا في ال viral

وبالإضافة للكلام اللي في الصورة اللي بيخليك تفرق كل organism عن الأخر من ال history كمان نوع الأكل ممكن يفرقلك يعني مثلا :
Salmonella or Sbigella in undercooked chicken
enterohemorrhagic E coli from undercooked hamburger
Staphylococcus aureus or Salmonella from creamy foods
Raw seafood contains Vibrio, Salmonella, or hepatitis A.

Parasites : giardia , E.hisolytica .
ودي بتظهر في ال stool analysis وعلاجها بال metronidazole أو tinidazole وده بيكون جرعته أصغر ومدته أقل
Flagyl 500mg / 8h for 7 days
protozole 2g once daily for 3 days

Toxins : food poisoning as staph food poisoning
وده بيروح لحاله بردو هتسيطر على ال fluids والترجيع والمغص كالعادة ويوم أو اتين بالكتير اوي وهيكون انتهى

متستعجلش على المضاد الحيوي , عارفك ياللي هتقول ما العيانين بيخفوا عليه .. أيوة عشان انت مجربتش تعالجهم من غيره 😃 عارف لو صبرت يومين معظم أدوار النزلة المعوية دي هتروح لحالها ب supportive ttt والله بس انت اهدى 😃

طيب بخصوصال anti diarrheals زي ال loperamide هو ده كل اللي بيعمله انه بيقلل حركة ال intestine فيحصل راحة نفسية ان ال stool مبقاش frequent زي الأول ولكن مازالت المشكلة مستمرة بل المشكلة الأكبر بتكون لو كان فيه toxins موجودة مسببة الاسهال ده فده معناه انها هتتحبس جوة وتعمل مشاكل أكتر , لذلك هو في العموم غير مفضل .. يستخدم فقط في حالة استثناء ال inflammatory causes

ال zinc وال probiotics هما اللي كويسين في تحسين الوضع بدون مشاكل إن شاء الله وممكن يياكل اكل يخلي ال stool bulky زي الرز والموز ده هيحسسه بالراحة شوية وبالمناسبة ال probiotics موجودين في اللبن الرايب والزبادي كويس وبالتالي هيحسنوا من الوضع ان شاء الله .. احنا بنمنع اللبن لما يكون فيه lactose intolerance سواء انا كنت عارف ان الطفل ده عنده المشكلة او لو مكنتش أعرف وحصل persistant diarrhea فممكن أوقف اللبن لو اتحسن انتظر فترة لحدة ما يحصل regeneration لل intestinal epithelium وبعد كدة أرجع اللبن عادي .

يبقى بإختصار انا استخدمت علاج أيه ؟
1- Mainly rehydration with ORS or IV fluids
2- Antimicrobial (( rarely needed ))
3- symptomatic ttt (( anti acidity / anti spasmodics/ anti emetics ))
4- Probiotics & zinc
5- anti diarrheal (( usualy harmful ))
6- كلام الأمهات بقى 😃 اللي هو اغسل ايدك ومتاكلش من برة (( هو كلام أمهات أه بس مهم الحقيقة 😃 ))

منقول للفائدة.
ال Acute diarrhea هو زيادة ال frequency وال fluidity بتاعة ال stool لمدة أقل من الأسبوعين .
وبالتالي أي إسهال وصل 15 يوم ملوش علاقة بكلامنا اللي جاي ده .
أومال لو زاد عن اسبوعين يبقى اسمه أيه ؟ ... يبقى اسمه persistant , بس لو ال persistant ده زاد عن 4 أسابيع أصبح اسمه chronic .

طيب هو يعني أيه زيادة في ال frequency ! ال fluidity ومعروفة يعني بياخد شكل ال container , أما ال frequency دي نمسكها إزاي ؟
قالك ده معناه انه (( زيادة ملحوظة عن الطبيعي )) لأن في واحد الطبيعي بتاعه يدخل الحمام مرة في اليوم كله وواحد ممكن يدخل خمس مرات في اليوم فكل واحد عارف الطبيعي بتاعه وهييجي يشتكيلك لما الأمور تتغير

وبما أن common is common فأنا عاوز أقولك إن معظم حالات ال diarrhea اللي هتجيلك acute هيبقى سببها infections وبرغم كدة إلا إنك في معظم المعظم دول مش هتحتاج أي anti microbial therapy وهيبقوا self limited ومش محتاجين أكتر من supportive therapy ... وال infections أنواع منها ال viral or bacterial or parasetic وتعاملنا مع كل نوع هيكون شكله مختلف .

وإحتمال السبب يكون بداية مشكلة chronic عشان متضيقش دماغك بردو .. ما يمكن يكون أول attack من inflammatory bowel disease هتقعد معاه chronic وإحتمال يكون GI tumor بيعبر عن نفسه لأول مرة ,
لو ده عيان سكر إحتمال يكون DKA
لو ده عيان thyroid إحتمال يكون thyrotoxicosis
لو ده عيان kidney ممكن يكون Uremia
بس في النهاية مادام هي أقل من اسبوعين فاحنا هنتعامل معاه ك Acute عادي إلى أن يثبت العكس

أو إحتمال يكون Drug induced وفيه ادوية كتير ممكن تسبب إسهال أشهرها Antibiotics طبعا أو NSAIDs أو PPI أو عيان امساك أصلا وبياخد laxatives وغيرهم

أيه هي أول حاجة أفكر فيها لما يجيلي حد ب acute diarrhea هل أفكر في الفلاجيل ولا الأنتينال , ولا هل أفكر هي viral or bacterial ؟
حضرتك دايماً أول حاجة المفروض تفكر فيها بواحد جاي بإسهال هي كارثة ال volume depletion لذلك هي العيان في shock أبص على ال HR & BP & UOP & confusion ولو فعلا داخل في shock يبقى هتنقذ حياته ب IV fluid resuscitation

طيب مين أهم Organ أطمن عليه فيا لوضع ده ؟
ال Kidney , احنا خايفين يحصل AKI يا إما من ال volume depletion وده عرفنا ممكن نعرفه ازاي وطبعا فرصة حدوث ال AKI بتتضاعف كل ما كان العيان كبير أو بياخد NSAIDs or ACEI or Diuretics or anti hypertensive drugs
أو من ال HUS ودي
Suspected  in patients with abdominal pain or tenderness and bloody diarrhea in the absence of fever
وعن طريق ال labs هنلاقي نقص ال Hb & plts وزيادة ال Bilirubin & LDH& retics

طيب اتطمنت إن العيان ده مش داخل في shock ولا AKI , شوف كدة هيحتاج hospital admission ولا لأ .. ده يحصل أمتى ؟
signs of severe infection
Bloody diarrhea
abdominal tenderness or rigidity
immunocompromised
severe co morbidity (( HF RF LF ))

الخطوة الجاية هو إنك تقف عند وجود ال (( Bloody diarrhea ))
اللي غالبا هتكون بسبب infection زي ال EHEC واللي الحقيقة بتنسفلك الإعتقاد الراسخ بتاع - لو لقيت دم في ال stool ده معناته انها بكتيريا ومحتاجة مضاد حيوي - هي فعلا ممكن تبقى بكتيريا اللي هي EHEC بس لو اتعاملت معاها بمضاد حيوي إحتمال تدخل في HUS وتعلمنا AKI .. فالعقل حلو 😃 اهدى متتسرعش .
وإحتمال يكون الدم ده مش infection ...
ممكن يكون ischemic colitis , تشك فيها أمتى ؟ عيان معرض لل ischemia زي عيان old age atherosclerotic أو عشان AF لأنه معرض لل systemic embolism ... أو لو العيان اشتكى من sudden abdominal pain
ممكن يكون inflammatory bowel ممكن يكون بيتميز بال extra intestinal manifestation زي ال arthralgia , iritis , conjuctivitis , mouth ulcers , erythema nososum , fatty liver

بس الحقيقة هي دي مش لعبتنا خالص مش قصتنا خالص , أقولك على حاجة ريح نفسك ولو العيان عنده bloody diarrhea قوله يعمل CBC CRP على الأقل ويطلع بيهم على استشاري GIT طبعا ده بعد ما يكون مش محتاج حاجة من الطورائ زي ما قولنا فوق .

الخطوة الجاية انك تستثني وجود cl difficile enterocolitis ودي بتحصل بسبب إستخدام ال antibiotics ومش شرط استخدام مطول , ممكن تحصل من كورس واحد وممكن متحصلش كل واحد وظروفه .. دي ممكن تعرفها بال Hx إذا كان فيه recent use of antibiotics or hospital admission وأكتر مضاد حيوي يعمل القصة دي هو ال Clindamycin
ودي علاجها بسيط , إنه لو بياخد مضاد حيوي يوقفه .. ويتعالج ب Oral flagyl or oral vancomycin
أو إن الإسهال يكون بسبب أي drug أخر غير ال antibiotic ساعتها مش هتحتاج غير انك توقف الدواء الأخر زي الملينات مثلا .

المخيم الطبي الخيري الأول. المعاينة - الفحوصات - السونار ، ايكو ، تخطيط القلب - الأدوية. مجاااااااناً.
لمدة أربعة أيام.
يومين للرجال ويومين للنساء.

عام هجري جديد لا نعرف خفاياه ولكنا نعرف من مدبره ونثق به ،اللهم اكتب لنا فيه الخير والرزق والتوفيق ،اللهم كافئنا بعد الصبر واسعدنا بعد الحزن وأرحنا بعد التعب ،ولا تغير علينا الحال إلا لأحسنه

نصيحة
‏مهما كانت هذه الأيام ثقيلة على صدرك، مهما تواجه في دراستك وتقاوم دون أن يعلم أحد أو يقدّر جهودك، حتى إن تعثرت أو أخفقت في محطة من محطات حياتك، يكفيك ثباتك رغم ظروفك ومعاناتك، كلهم لا يرون ما تراه ولن يشعرون بشعورك، كن واثقاً أنها ستمضي وتعبر مهما عظمت همومك، لن يخذل الله قلبك.

فرصة كويسة لخريجي الدبلومات الطبية لمواصلة البكالوريوس بنظام التمكين.
اطلع على هذا البروشور لمعرفة المزيد