Психотическая депрессия.

Среди разных вариантов депрессивных расстройств одним из наиболее тяжелых является психотический депрессивный эпизод. Это такой эпизод, при котором присутствуют достаточные критерии для постановки депрессии и вместе с ними появляются еще и психотические симптомы, такие как бред и галлюцинации.

Из самого определения понятно, что такое состояние более тяжелое и, соответственно, связано с повышенными рисками как для самого пациента, так и для окружающих. Систематический обзор, опубликованный в 2017 году показал, что встречается психотический депрессивный эпизод на протяжении жизни у 0,35-1% людей, то есть это приблизительно в 30-80 раз реже, чем обычный депрессивный эпизод на протяжении жизни; есть тенденция к повышению частоты в позднем возрасте. По данным этой же статьи исходы психотической депрессии хуже, чем у непсихотической, однако, в среднем, лучше, чем при шизофрении или шизоаффективном расстройстве и сопоставимы с биполярным расстройством.

В 2023 году было опубликовано исследование, где на протяжении 18 лет отслеживали пациентов, перенесших депрессивный психотический эпизод. Исходя из него, риск смертности от всех причин в течение 5 лет после эпизода у таких людей в 1,59 раза выше, чем у людей, перенесших непсихотический депрессивный эпизод; риск суицида выше в 2,36 раза, и в 1,63 раза выше риск смертельных происшествий (могу предположить, что часть этой смертности тоже можно отнести к суицидальной, условно можно это назвать пассивным суицидом, например, когда человек не предпринимает активных усилий для избегания автоаварии).

Несмотря на выраженные негативные последствия и распространенность, сопоставимую с другими тяжелыми психическими расстройствами, такими как шизофрения или биполярное расстройство 1 типа, данных по эффективному лечению психотической депрессии крайне мало.

Авторы кокрейновского систематического обзора «Фармакотерапия психотической депрессии», опубликованного в 2021 году смогли с 1950 по февраль 2020 года найти лишь 12 РКИ, соответствующих критериям качественных клинических исследований, чтобы их можно было включить в обзор: в них приняло участие 929 человек. Этот обзор показал довольно неожиданные для меня результаты. Ни антидепрессанты (АД), ни антипсихотики (АП) не превосходили плацебо по частоте ответов на лечение. Не было найдено отличий в частоте ответа на лечение и при прямом сравнении антипсихотиков и антидепрессантов. Превосходство над плацебо показала только комбинация АД+АП, эта комбинация показала и превосходство над монотерапией АД или АП.

Продолжение в комментариях

#депрессия #лечение #психоз #антидепрессанты #антипсихотики

Засилие кодировок в наркологии. Продолжение.

Это сокращенный ответ на некоторые комментарии коллег к посту про непозволительное доминирование шарлатанских методов лечения зависимостей в Беларуси.
Полный вариант очень рекомендую прочитать по ссылке

Об эффективности «кодировок»

Аргумент «кому-то помогает, значит работает» игнорирует необходимость научного подтверждения. Кодировки и прочие псевдометоды никогда не проходили качественных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ). Обман пациентов, включая применение плацебо-препаратов вместо заявленных веществ, неприемлем. Даже если у части пациентов наблюдается ремиссия благодаря эффекту плацебо, это не оправдывает методы, основанные на манипуляции и ложной информации.

Пациенты виноваты, потому что ищут «быстрое решение»

Желание пациентов избавиться от болезни быстро — нормально. Однако задача специалиста — объяснить, какие методы действительно работают, минимизируют риски и соответствуют современным медицинским стандартам. В других областях медицины подобного подхода не встречается: эндокринологи не «кодируют» от диабета, а хирурги не предлагают «магические» вмешательства от рожистого воспаления, хоть спрос на них и есть.

«Спрос порождает предложение»

Медицинский рынок регулируется не как коммерческий, а как социально значимый сектор. Одна из важных целей – защита пациента от шарлатанства. Сравнение с магическими "лечениями" рожистого воспаления иллюстрирует проблему: ни один инфекционист не предложит подобные методы, даже зная о запросе на них в обществе. То же должно касаться наркологии.

«Критикуешь – предлагай»
Указывать на недостатки важно, даже без готовых решений. Однако еще раз напомню доказанные подходы к лечению алкогольной зависимости: препараты налтрексон и акампросат, а также психотерапевтические методы, включая КПТ и 12-шаговые программы, мотивационное интервью и ряд других подходов.

Задача профессионального сообщества – добиваться внедрения доказательных методов и исключения псевдолечения, а не оправдывать сложившийся порядок вещей.

Увы, налтрексон и акампросат, рекомендованные ВОЗ, отсутствуют в Беларуси. Механизмы их завоза есть, но они не используются. Это свидетельствует не о недостатке ресурсов, а о нехватке желания лечить качественно.
Псевдомедицина размывает стандарты и дискредитирует профессию. Преодоление этой ситуации требует системных действий, профессиональной дискуссии и формирования устойчивых этических норм.

#наркология #лечение #шарлатанство #зависимость #алкоголь

Обман в наркологии.

К сожалению, в арсенале психиатров и наркологов есть не так много лечебных воздействий, обладающих доказательной базой в отношении зависимостей. Но все-таки они есть:
• Систематическая психотерапия (начиная с когнитивно-поведенческой психотерапии и заканчивая психодинамическими методами);
• Лекарственные средства от алкогольной зависимости: налтрексон, акампросат, налмефен, тетурам (таблетки самостоятельно и ежедневно принимаемые), есть первые данные о возможной эффективности антагонистов ГПП-1 (семаглутид и подобные);
• Лекарственные средства от опиоидной зависимости: метадон, бупренорфин, другие опиоиды с контролируемой дозой, налтрексон;
• От никотиновой зависимости: варениклин, бупропион, цитизин, никотин-заместительная терапия (пластыри, жевачки, вейпы, паучи и т.д.).

А вот услуги, видя которые можно сразу сказать, что это, по Остапу Бендеру, «сравнительно честные способы отъёма (увода) денег» и избегать тех, кто их предлагает.

Основные особенности этих методов хорошо описаны в нескольких уже ставших классическими статьях: М. Зобин «Плацебо-технологии в терапии химических аддикций» и рефлексии на этот материал Е. Крупицкого «Наукообразно декорированное шаманство в российской наркологии».

Попробую перечислить основные варианты псевдолечения.

Кодировка – метод с недоказанной эффективностью; в процессе «кодировки» пациенту внушают, что если он выпьет, то умрет. Ну а если не умрет, то покалечится.

Подшивка – введение в вену/мышцу препарата, часто это раствор сульфата магния или никотиновой кислоты. Вещества, естественно, быстро выводятся из организма и ни от чего не помогают.

Подшивка таблетками или ампулами – иногда таблетки действительно могут имплантировать в мышцу, что почти в половине случаев вызывает отторжение в виде абсцессов. Ампулы никто не имплантирует просто потому, что такой медицинской формы препаратов не существует.

«Двойной блок» – смешивают в одной процедуре «кодировку» и «подшивку»: если дать два плацебо вместе, то это сразу сделает их действенными, заодно и денег можно больше взять.

ТЭС-терапия – пропускание слабого переменного тока по коже головы. Никаких эффектов, естественно, нет, кроме ощущения покалывания.

Прочие методы «лечения» которые встретились:

«Медикаментозная Блокада» - «10 мощных уколов под местной анестезией»: не работает и работать не может.

«Лазеротерапия» - светят лазерной указкой на вены от этого «эритроциты, тромбоциты и лейкоциты поглощают лазерное излучение, что приводит к изменению их функций», наверное под действием лазера эритроциты превращаются в нейроны, тромбоциты в эпителий, а лейкоциты в еще что-нибудь.

«Магнитотерапия» - прикладывание к телу электромагнитов (аналог проезда на троллейбусе или трамвае - там тоже электромагниты), не путать с ТМС (транскраниальная магнитная стимуляция), ни на что, конечно же не влияет.

«Трезвость «ПОД КЛЮЧ» - приватное 4-уровневое кодирование с модными электронными танцами с бубном в виде «Системы Рободоктор» и прочим. Сколько ни сочетай неработающие методы между собой, работать они не станут.

«Восстанавливающие и витаминные капельницы» - капельницы эти, конечно же, ничего не восстанавливают, но создают риски, от внутривенного введения различных субстанций. Витамины помогают, если их принимать курсом тогда, когда достоверно установлен их дефицит, профилактические массивные вливания витаминов могут вызвать только гипервитаминоз и аллергию.

Если врач предлагает такие методы лечения, то у этого могут быть две причины, и обе не очень приятные.
1. Доктор некомпетентен и не может понять, какой из методов работает, а какой нет. Думаю, что не надо пояснять, почему к такому врачу лучше не обращаться.
2. Врач осознанно обманывает пациента с целью заработать легким путем, используя неграмотность или внушаемость пациента. Такое поведение не соответствует этическим принципам работы врача и обычно порицается как на уровне законодательства, так и на уровне этических кодексов.

#наркология #лечение #шарлатанство #зависимость #алкоголь #никотин #опиоиды

Беларусь. Деменцией при болезни Альцгеймера пожилые люди болеют в три раза реже, чем сосудистой деменцией (хотя во всем мире наоборот), не бывает у пожилых в Беларуси легких когнитивных расстройств, отсутствуют рекуррентные депрессивные расстройства и биполярные, тревожатся пенсионеры минимально, поэтому нет ГТР, ОКР, и тревожно-депрессивных расстройств, нет и ПТСР. Синдром зависимости от алкоголя по распространенности опережает деменции. Беларусь – единственная страна, где есть пожилые пациенты с шизофренией. Во всех остальных (из рассматриваемых), похоже, такие пациенты до пожилого возраста не доживают.

Казахстан. Людей с деменцией, вызванной болезнью Альцгеймера в 10 раз меньше, чем с сосудистой. Не бывает у пожилых людей в Казахстане биполярного расстройства. Лидирующей проблемой в стране у людей старше 65 лет является зависимость от алкоголя: любые другие расстройства встречаются в разы и на порядки реже. А вероятнее всего – сбор данных от наркологической службы идет активнее, чем от психиатрической.
Кыргызстан. По количеству прочерков в таблице расстройств очень напоминает Азербайджан, но с существенным отличием: здесь пожилым людям разрешено болеть алкогольной зависимостью, иметь разовый депрессивный эпизод и генерализованное тревожное расстройство.

Россия. Деменцией при болезни Альцгеймера пожилые здесь не болеют, но зато количество сосудистых деменций и органических расстройств самое высокое. Критерии установки таких расстройств прямым образом обязывают устанавливать причинно-следственную связь с нарушениями гемодинамики, ЧМТ или другими видимыми глазу нарушениями работы мозга. Является ли такая частота органических расстройств у пожилых поводом предположить драматично высокий уровень насилия с ЧМТ в отношении пенсионеров? Могут пожилые в России болеть аффективными расстройствами, но не БАР, и не депрессией, остается циклотимия?

Узбекистан. Популяция пожилых людей в стране по уровню своего здоровья уступает лишь Азербайджану. Старости достойны только самые здоровые из граждан. Но чтобы не писать прочерки, в строках напротив диагнозов вписаны какие-то совсем небольшие цифры. То есть вроде как пациенты старше 65 лет существуют, но всех их знают в лицо.

Итого. Авторы сделали вывод, что «распространенность психических расстройств в пожилом возрасте значимо варьируется в странах региона». Конечно, это очень дипломатичный вывод, потому что даже невооруженным глазом видно, что основная проблема не в распространенности, а в практически полной неадекватности полученных от стран цифр. Их предложение перевести сбор данных на МКБ-11 не следует из результатов публикации, ведь не классификация виновата в том абсурде, который есть в страновых статистиках психических расстройств.

Статья, увы, в очередной раз показала, что сбор данных в психиатрии в странах региона Восточной Европы и Центральной Азии ведется крайне формально и отражает уровень интереса системы здравоохранения к развитию психиатрической помощи. Остается надеяться, что с течением времени это изменится.

#WorldMentalHealthDay #Статистика #Пожилые #Психиатрия

Ко дню психического здоровья.

О важности психического здоровья знают многие и, как мне кажется, в последнее время стали уделять ему гораздо больше внимания. И это очень хорошая тенденция. Потому что чем раньше проблема выявлена, тем эффективнее и полноценнее может быть оказанная помощь.
Еще одним положительным явлением, которое я заметил (по крайней мере у себя в ленте), стало более частое упоминание сложностей в психическом здоровье и в ряде случаев рассказы о своем жизненном опыте, связанном с какими-либо ментальными проблемами. Это очень нужная и важная тенденция, она позволяет многим людям понять, что они не одни, а проблемы бывают у многих, и что нормально искать поддержки и обращаться за помощью.

Но сегодня я бы хотел обратить внимание на другой важный аспект поддержания психического здоровья большого количества людей – это государственная политика в отношении психического здоровья.
Сложно переоценить важность государства в создании условий, поддерживающих здоровье, а в случае появления расстройств – организации системы помощи.
Как все знают, создание чего-то масштабного (а настройка государственной политики, безусловно, является масштабным мероприятием) требует тщательной подготовки и планирования. Что входит в это планирование? В первую очередь получение максимально точных данных о состоянии общества. В контексте психических расстройств – это понимание их распространенности и, следующим шагом, оценка необходимого количества профильных специалистов.
Как раз недавно вышла статья (https://doi.org/10.12809/eaap2415) с попыткой оценить распространенность психических расстройств у пожилых людей в странах десятой зоны Всемирной психиатрической ассоциации (собрать данные получилось у Азербайджана, Беларуси, Казахстана, Кыргызстана, России и Узбекистана).
Посмотрим на особенности статистики каждой из стран.

Азербайджан. Пожилые люди в этой стране не болеют деменцией, у них нет шизофрении, биполярных расстройств, депрессивных эпизодов, ГТР и ОКР. Изредка появляются неясные органические непсихотические расстройства, невротические и связанные со стрессом, хронические бредовые расстройства и несколько человек с алкогольной зависимостью. Можно предположить несколько причин, почему так: 1) пожилые люди в Азербайджане необычайно здоровые, 2) люди не доживают до 65 лет, 3) данные не собираются и 4) людей не лечат. Мне кажется, что кандидатами на наиболее вероятные являются варианты 3 и 4.

Продолжение ниже.

#WorldMentalHealthDay #Статистика #Пожилые #Психиатрия

Новые препараты в лечении депрессии

Последние два десятка лет наблюдался явный застой в повышении эффективности лечения депрессии и появлении новых препаратов. Со временем стало ясно, что группа ингибиторов обратного захвата моноаминов (в первую очередь серотонина) исчерпала себя. Так, первый СИОЗС – Флуоксетин – появился на рынке в 1987 году и дальше, в 90х новые препараты появились у нескольких крупных фармацевтических компаний. Последним антидепрессантом из этой группы стал Эсциталопрам, который запустили в использование в 2002 году. С того времени появилось еще несколько препаратов, Дулоксетин в 2004, Милнаципран в 2009. Последним, на данный момент, антидепрессантом, реализующим свой эффект через серотонин стал Вортиоксетин, но и с его появления прошло уже больше 10 лет (начал применяться в 2013 году).
Сложилась несколько противоречива картина: за время изобретения антидепрессантов частота отклика на лечение практически не изменилась, она как была 55% в 80е годы, такой и осталась.

Застой вынудил пересмотреть взгляды на этиологию и течение депрессивных расстройств. И взгляды исследователей обратились к другим системам передачи сигналов в синапсах. На данный момент есть достаточно подтверждений, что кроме снижения уровня серотонина, дофамина и норадреналина депрессивное состояние может вызываться снижением уровня ГАМК, повышением уровня глутамата и снижение уровня нейроактивных стероидов. Закрепляется депрессивное состояние снижением нейропластичности, воспалительными процессами и дисфункцией нейрональных сетей.

На практике это означает появление препаратов для лечения депрессии с новыми механизмами действия. Попутно разработчики пытаются решить еще одну проблему «традиционных» антидепрессантов – медленное наступление эффекта.
Эти новые препараты можно условно разделить на три группы: 1) глутаматные, 2) ГАМК-ергические и 3) блокирующие серотониновые рецепторы (галлюциногены).

Что из этого уже прошло проверку и показало эффективность?

Кетамин (эскетамин) – неселективный антагонист NMDA глутаматных рецепторов, агонист BDNF. Доказано эффективен при депрессии. Сейчас его показания включают терапевтически резистентную депрессию, а также депрессию с суицидальными мыслями. Показал эффективность Кетамин и при лечении депрессии у подростков. Оказалось, также, что применение кетамина в качестве анестезии при кесаревом сечении снижало риск послеродовой депрессии. Важным преимуществом Кетамина является скорость наступления эффекта: уже через несколько часов состояние улучшается и эффект сохраняется длительное время. И сейчас уже опубликованы результаты 2 фазы клинических испытаний пролонгированного Кетамина, с оптимистичными результатами.

Декстрометорфан/бупропион – комбинированный препарат с похожим на Кетамин механизмом. Декстрометорфан действует как антагонист NMDA рецепторов, а Бупропион блокирует его метаболизм, повышая концентрацию. Ну и бупропион сам обладает антидепрессивным эффектом. Этот препарат успешно завершил третью фазу клинических испытаний, где была показана его эффективность и хорошая переносимость, разрешен FDA к применению с 2022 года.

Брексанолон и Зуранолон – модуляторы ГАМК рецепторов, действуют преимущественно на ГАМК-А. Сейчас эти препараты показали эффективность при послеродовой депрессии, в то время как при рекуррентном депрессивном расстройстве результаты сомнительны. Недостатком Брексанолона является способ применения – непрерывная внутривенная инфузия на протяжении 60 часов, в течение которых пациентка, как правило, спит. Зуранолон такого недостатка не имеет – принимается по 40-50 мг в день, курс терапии составляет 14 дней.

#лечение #депрессия #антидепрессанты #фармакотерапия

Продолжение следует...

Инструментальное тестирование на СДВГ.
По мотивам популярности теста МОХО.

На данный момент диагностика синдрома (расстройства) дефицита внимания с гиперактивностью строится преимущественно на клиническом описании поведения и/или жалоб человека. В процессе осмотра и сбора анамнеза специалист сравнивает жалобы и поведение с критериями, описанными в классификаторах психических расстройств, DSM-5-TR (2022 год) или МКБ-11 (2019 год).

Определение СДВГ в соответствии с DSM-5-TR (использую его, потому что оно новее МКБ-11) теперь звучит следующим образом: «СДВГ - это расстройство развития нервной системы, характеризующееся снижением уровня внимательности, дезорганизацией и/или гиперактивностью-импульсивностью. Невнимательность и дезорганизация влекут за собой неспособность продолжать выполнение задания, ощущение невнимательности и потерю материалов, необходимых для выполнения заданий, на уровнях, не соответствующих возрасту или уровню развития. Гиперактивность-импульсивность влечет за собой чрезмерную активность, ерзание, неспособность оставаться на месте, вмешательство в дела других людей и неспособность ждать. Эти симптомы, чрезмерные для возраста или уровня развития».

Как видно, описание симптомов не очень четкое, и часто постановка диагноза может быть оспорена. В связи с этим не прекращаются попытки найти способы более точной диагностики за счёт использования различных инструментов для выявления этого расстройства. С момента появления СДВГ в списках расстройств, было создано множество вариантов инструментального уточнения диагноза. Отличный систематический обзор на эту тему вышел в конце марта 2024. Авторы включили в скрининг более 7,5 тыс. публикаций, из которых по критериям авторов было отобрано 231 исследование.

В итоге была оценена точность следующих методов: 1) опросники родителей; 2) опросники учителей; 3) самоопросники подростков; 4) клинические шкалы; 5) нейропсихологические тесты; 6) лабораторное тестирование; 7) ЭЭГ и 8) нейровизуализация.

Вывод авторов: «Для достоверного и надежного диагноза СДВГ требуется мнение клинициста, имеющего опыт оценки людей с СДВГ и без него, и в дополнение нужно использовать стандартизированные оценочные шкалы и данные от множества информантов в различных условиях, включая родителей, учителей и самоопросники».

А что же написано про МОХО-тест? Этот тест относится к группе нейропсихологических и является вариантом «continuous performance test (CPT)». Про всю эту группу авторы сделали следующий вывод: «...извлечение конкретных, сопоставимых показателей невнимательности и импульсивности из CPT дало диагностические результаты в диапазоне от «плохих» до «отличных» при дифференциации молодых людей с СДВГ от нейротипичных контрольных пациентов и до «удовлетворительных» при дифференциации молодых людей с СДВГ от других пациентов» и, что очень важно, «ни в одном исследовании не было предоставлено независимое повторение диагноза с использованием того же показателя».

Что значит последняя фраза? Это авторы обзора мягко упомянули, что оценивали эффективность данных методов только сами авторы, которые напрямую заинтересованы в завышении результатов. Действительно, если посмотреть, например, Pubmed, то отлично видно, что практически все публикации на тему этого теста написаны одним и тем же авторским коллективом, разработавшим франшизу и теперь продающим этот тест преимущественно в странах СНГ. Можно сравнить исследованность, например, с Child Behavior Checklist (CBCL): за 2023 год по MOXO была лишь одна публикация, проиндексированная в Pubmed, а вот посвященных CBCL статей более 200.

Когда я писал диссертацию, то применял нейропсихологические тесты (кэмбриджская нейропсихологическая батарея) для пациентов. Среди применяемых тестов был и CPT. Да, он может использоваться для оценки некоторых показателей внимания, но сомнительно, что позволит диагностировать СДВГ как расстройство. Кстати, пройти гораздо более исследованный тест из этой группы (T.O.V.A.) можно полностью бесплатно, скачав и установив приложение PEBL.

Ссылки в комментариях

#СДВГ #Диагностика #Тесты

Миграция и психическое здоровье.

Казалось бы, тема довольно простая с позиции понимания проблемы. Практически любой человек, даже не специалист на вопрос о рисках развития психических расстройств скажет, что у мигрантов этот риск выше. Значит миграция повышает риски? И да, и нет.

Анализ, выпущенный в 2016 году Европейским бюро ВОЗ констатировал, что частота психических расстройств у мигрантов (включая беженцев) не отличается от общей частоты этих расстройств в странах, куда они прибыли, за исключением более высокой частоты ПТСР у беженцев. Однако, более свежий метаанализ показал, что среди беженцев и тех, кто запрашивал международную защиту (далее я все группы, буду называть беженцами, хотя в зависимости от законодательного статуса они могут быть «перемещенными лицами», «беженцами» или запрашивающими международную защиту) уровень депрессии и ПТСР составляет более 30% и такой высокий уровень сохраняется на протяжении длительного времени после миграции. А вот показатели других расстройств, в том числе тревожных, не отличаются в большинстве исследований.

Есть значимые подтверждения тому, что на психическое здоровье мигрантов значительно влияют и условия в той стране, куда человек приезжает. Систематический обзор, опубликованный в 2023 году, сфокусированный на влиянии условий работы показал, что эмигранты часто сталкиваются с плохими условиями труда (низкоквалифицированная работа, сверхквалифицированность, краткосрочные контракты, сменная работа, низкая зарплата) и социальной несправедливостью (дискриминацией). Но эти же факторы, при столкновении с ними, негативно влияют не только на мигрантов, но и на местных жителей. Похожие результаты получили исследователи, анализировавшие психическое состояние нелегальных мигрантов в Швейцарии, они обнаружили, что то или иное психическое расстройство присутствовало у 57% людей, попавших в исследование, самыми распространенными были депрессия (45%), тревога (36%) и нарушения сна (23%).

Получается, что сама по себе эмиграция не является фактором риска развития психического расстройства, ведь если бы являлась, то уровень расстройств повышался бы у всех групп эмигрантов. А вот условия, в которые попадают мигранты, как раз могут как способствовать скорейшей адаптации, так и препятствовать ей.

Размышляя на эту тему, мне бы хотелось увидеть исследования, которые бы сравнили состояние психического здоровья людей, стартово находящихся в одинаковых условиях, из которых случайным образом половина эмигрировала, а половина осталась. Так можно было бы понять, как на психическое здоровье влияет сама эмиграция, но по понятным этическим причинам мы вряд ли увидим такие исследования.

Есть предположение, что в случаях беженцев (в противовес экономическим, трудовым и другим невынужденным мигрантам) эмиграция может оказывать наоборот лечебный эффект. Ведь если человек заработал ПТСР в том месте, откуда бежал, то продолжение пребывания в травмирующих условиях будет способствовать утяжелению и возможному переходу в КПТСР. Косвенным подтверждением этой мысли может быть опубликованная в 2020 году в Journal of Affective Disorders статья, где авторы провели мета-анализ исследований, посвященных ежедневной жизни психическому здоровью у беженцев, и получили результат, что «ежедневные стрессоры полностью опосредовали связь предшествующей травмы с симптомами постмиграционной тревоги, депрессии и посттравматического стрессового расстройства».

#птср #стресс #эпидемиология #миграция

Материалы:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27809423/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7505461/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37439904/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33794822/
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0165032719321858

Ремиссия и/или восстановление.
Множество факторов влияет на эффективность лечения заболеваний. Особенность психических расстройств (и вообще состояний, надолго «выбивающих» человека из привычной жизни) в том, что просто удаления симптомов часто недостаточно для возвращения на уровень, который был до начала болезни.

В чем разница этих терминов?
Ремиссия – это состояние, при котором нет симптомов расстройства в течение длительного времени.
Восстановление – это отсутствие симптомов расстройства, возобновление социального взаимодействия и возвращение к работе/учебе/домашним делам. Но это академическое определение и оно не всегда может совпадать с точкой зрения самих людей, переживших эпизод психического расстройства.

В последние годы специалисты в области психического здоровья стали уделять больше внимания тому, как на восстановление смотрят непосредственно люди, которым лечение предназначено. В некоторых случаях взгляд может отличаться по очень важным аспектам. Например, качественное исследование, опубликованное в Международном журнале социальной психиатрии, показало, что пациенты с шизофренией считают критериями восстановления следующие индикаторы: отсутствие симптомов, восстановление функционирования, возможность работать (по своему состоянию), наличие адекватной эмоциональной стабильности и уход от приема медикаментов.

К сожалению, мы до сих пор очень мало знаем о том, как можно достичь восстановления после эпизода тяжелых психических расстройств, таких как психотические эпизоды.
Зонтичный обзор возможных предикторов ответа, ремиссии, восстановления и обострения при психических расстройствах показал, что чаще всего авторы исследований выбирают ремиссию как точку оценки исходов расстройства (или лечения) – 37% от исследований, проанализированных авторами обзора. Восстановлению же было посвящено только 2,5% исследований.
К похожему выводу приходят и авторы статьи «Определение восстановления при шизофрении: обзор исследований исходов расстройства»: «Несмотря на существование принципиальных работ и критериев восстановления у пациентов с шизофренией, лишь небольшое количество исследователей пользуется ими».

В то же время, можно предположить, что раз мы с помощью лечения можем полноценно убрать симптомы расстройств, то восстановление лежит уже за пределами фармакологии. И тут, на мой взгляд, на первое место выходят уже иные причины.
Побочные эффекты препаратов – то, на что часто врачи или медицинский персонал не обращают внимания, а это значимо влияет на качество жизни, возможности восстановления и приверженность терапии.
Социальные – это, в первую очередь, стигма, которая преследует людей, перенесших или живущих с психическим расстройством. При этом стигма может воплощаться в законодательно закрепленную дискриминацию, когда лишь по факту наличия диагноза человеку становится запрещено занимать ряд должностей и становятся закрытыми многие профессии. В части случаев это усиливается внутренней стигмой, когда человек после перенесенного заболевания сам начинает считать себя неспособным, слабым и т.д.

Что с этим можно делать и как повысить вероятность полного восстановления? На это попытались ответить в исследовании, где три года отслеживали состояние после психоза. Общий уровень ремиссии составил 80% среди тех, кого удалось отследить все три года, но вот полное восстановление было лишь у 40%.
Значимыми предикторами восстановления были: малое время нелеченого психоза (то есть быстрое начало лечения), близкие семейные отношения по мнению пациентов, и физическая активность.

Конечно, факторов, связанных с восстановлением, может быть гораздо больше, но, чтобы их выявить и на них опираться, нужно вообще знать, что такая цель в лечении может существовать. Хотелось бы, чтобы на эту цель и ориентировались коллеги при работе с пациентами.

#Лечение #Шизофрения #Психиатрия #Эффективность #Ремиссия #Восстановление