Новогоднее чудо или выжить вопреки.

Бывают животные, на которых разом сваливается несколько проблем, решить которые одновременно - сложная задача и пока лечишь одну - усугубляешь другую. Под Новый год у меня как раз был такой кот. Его лечение - это ходьба по тонкой грани. Если честно - я удивлена, что он выжил, стабилизировался и даже выписался за день до Нового года. Праздник проведет дома. Вот это - точно новогоднее чудо!

Итак, кот Тёма. Молодой, год с небольшим. Изначально он поступил к терапевту с довольно распространенной проблемой - заметили ухудшение аппетита неделю назад, 4 дня полное отсутствие аппетита.
↪ Читать далее в телеграфе (полностью).

У меня есть некоторые новогодние истории с работы, причем некоторым из них больше 10 лет. По заявкам буду публиковать по одной каждые выходные до Нового года. Создадим праздничное настроение!

🎄 Новогодняя история Ларри.
Приближался конец 2013 года…

… Случилось это в декабрьские морозы, когда на улице было так холодно, что на ресницах оседал иней. Мне позвонила девушка, рассказала что нашла собаку и попросила осмотреть. На вызовы я далеко не выезжаю, а тут соседний дом, пешком дойти можно. Первым делом меня напоили горячим чаем и показали милейшего щенка ротвейлера, месяцев шести примерно. Эдакий восторженный пони. Нашла она его в ошейнике, на бирке было написано только имя - Ларри. Из проблем только хвост - его кончик отмерз, выглядел некрасиво, пах невкусно и имел нежно-синий цвет. Мы пытались спасти хвостик всеми способами, но, к сожалению, через неделю встал вопрос ампутации, хвост начал гнить и доставлял собаке массу неудобств, а я волновалась про сепсис.
Морозным декабрьским утречком я ампутировала бедолаге хвост. Целиком. И на следующий день у нас на руках был все тот же жизнерадостный пони, но без хвоста. Катетер он вырвал из лапы как только проснулся после ампутации, капельницы не признавал в принципе, на уколы визжал и прятался под стол. Один раз пытался под диван, но не поместился. В итоге мы кормили его препаратами в таблетках, к счастью, оказалось что Ларри нравится все, что имеет форму таблетки. А ещё ему нравилось внимание и обработка хвостика после прогулок, он улыбался (действительно улыбался!) и довольно щурился. Швы сняли быстро, уже на 7-й день, а через пару дней сняли воротник. За это время Ларри переделали адресник, добавив телефон новой хозяйки. На многочисленные объявления никто так и не отозвался.

Гром грянул накануне Нового года. Ларри гулял на улице и вдруг в соседнем дворе начали запускать салют. И пёс запаниковал, протащил хозяйку на поводке добрую сотню метров, вырвался и скрылся в ночи.
Всю ночь она развешивала объявления (снова о той же собаке, теперь уже о пропаже) по городу и интернету, ходила, звала и плакала. Она не спала и смотрела в окно - не мелькнет ли тень на фоне белого снега. Она обошла пешком все районы и стройки, облазила подвалы ближайших домов. Ничего. Совсем ничего.
Подготовки к новому году не было, последний день года был посвящен поискам собаки при дневном свете. И в 10 вечера раздался неожиданный звонок. Серьезный мужской голос поинтересовался, по какому праву девушка купировала его собаке хвост.

Вот такая история. А теперь предыстория.
Мужчина уезжал в Питер на месяц и оставил щенка передержке. О том, что Ларри сбежал ему не сказали. Днем 31 декабря хозяин пришел за собакой, а ему привели совершенно незнакомого щенка, похожего на ротвейлера, но не Ларри. Он поскандалил, уехал. Подумал, приехал и забрал щенка, жалко стало, решил что выкинут ненужного малыша. Поехал домой с целью печатать объявления и искать в интернете потеряшку. А у двери в подъезд его уже ждал Ларри. Без хвоста. И девушке он позвонил не ругаться, а спасибо сказать и узнать, где же все-таки хвост. Новый год они встретили, раздумывая, как делить собак и что делать дальше. Договорились, что жить собаки будут у него, а гулять по очереди или вместе. Все абсолютно счастливы. Особенно собаки.
Хотя, почему-то мне кажется, что для двух одиноких сердец история еще не окончена...

⭐️⭐️⭐️

Сейчас, в конце 2024, я могу рассказать продолжение.
Аня и Олег женаты, у них трое замечательных ребятишек, три собаки (тот новогодний подставной щенок, уже пожилой, который так и не стал ротвейлером, Эльф, кокер спаниель Роза, которую они подобрали в Крыму, и Рой, взяли в прошлом году из приюта), две кошки, которые пришли к ним на даче сами несколько лет назад - Осень и Весна. Ларри покинул нас летом, остеосаркома с метастазами, он многое пережил и я абсолютно уверена - он был счастлив и скоро родится снова. Он до самой старости оставался самым замечательным дурилкой и самым нежным нянькой. И в моем сердце остался в том самом местечке, где остаются они - мои любимые хвостики, которые уже давно больше чем просто пациенты.

Питание животных при заболеваниях сердца. 🫀
Обычно питанию при лечении патологий сердца уделяется довольно мало внимания, основной упор делается на препараты. Есть информация, что некоторые добавки могут опосредованно оказывать очень полезное влияние на сердечно-сосудистую систему.
БАДы? БАДы.
Эффективность полноценно не доказана.
Вот есть исследования, говорящие что да, классно, все работает как надо, а есть исследования, где говорится: что с ними, что без - одинаково. То есть, либо сработает, либо не сработает, отлично что хуже не сделает. Я использую, не в 100% случаев, ситуативно. Если так присмотреться к моим пациентам, то примерно 10-15% получает те или иные добавки дополнительно к основному лечению. В основном при аритмиях.

Что по питанию в целом. Важно при заболеваниях сердца:
1️⃣ Достаточное потребление белка и калорий;
2️⃣ Избегать потерь калия (причина - мочегонные, но не все);
3️⃣ Можно слегка ограничить натрий, но это не обязательно на ранних стадиях, если нет выраженного застоя в малом / большом круге кровообращения;
4️⃣ Обязательно еда должна быть привлекательной для поддержания хорошего аппетита;
5️⃣ Не допускать прогрессирующей потери веса (это сразу плохие прогнозы).

Нет предпочтений по диетам, это могут быть повседневные корма, натуральные рационы (домашнее или “видотипичное” питание) - вообще без разницы (кроме случаев таурин-зависимой ДКМП кошек). Главное соблюдать баланс по калию, натрию, хорошо кушать и получать полный комплекс добавок - аминокислот, витаминов, омега жирных кислот. Есть даже специальные готовые диеты, но я ими ни разу за 11 (почти 12) лет бытности кардиологом не пользовалась. 🐱

По кормовым добавкам, которые могут быть полезны животным с сердечной недостаточностью:
🔘 Витамин С и витамин Е - антиоксиданты (обычно используются вместе)
🔘 Витамины группы В
🔘 Калий при использовании не калийсберегающих диуретиков
🔘 Омега-3 жирные кислоты
🔘 Среднецепочечные жирные кислоты (полезно как при сердечной недостаточности, так и для профилактики / замедления развития когнитивной дисфункции у собак)
🔘 Таурин (у собак редко встречается нехватка таурина, так как их организм способен сам синтезировать его из других аминокислот, у кошек довольно часто)
🔘 L-карнитин (у молодых и здоровых синтезируется в организме, при недостаточном питании или хронических заболеваниях синтез нарушается)
🔘 Аргинин (регулирует давление, улучшает функцию сердца, профилактирует осложнения от гипоксии)
🔘 Коэнзим Q10

Но вот эффективность всех этих добавок под огромным вопросом.
Одно скажу на 100% - они НЕ лечат и никак не заменяют настоящие лекарства. Даже если на упаковке с комплексом этих добавок написано что лечат!

Попадает на приём собака или кошка, рвота, отказ от еды. Берут анализы, и среди прочего, а может быть, как единственное отклонение видят высокий креатинин.
❌ “У неё ХПН 4 стадии, все плохо, шансов нет!”
✔ “На данный момент на фоне обезвоживания и острой патологии у нас наблюдается повышение креатинина из-за снижения функции почек. Но это не значит что обязательно есть какая-либо первичная патология почек. Нам нужно провести дополнительные исследования для выявления проблемы, полечить, стабилизировать животное и далее, если мы так же будем видеть нарушение функции почек - определять стадию и решить по долгосрочному лечению.”

~~(да, я очень нудная, друзья и родственники часто это говорят)~~

💡 Чаще всего животные попадают в клинику с какими-либо симптомами. У нестабильных животных креатинин часто повышается вторично - либо как обострение основной ХБП, либо из-за других патологий (преренальная азотемия). Например, если у собаки или кошки острая диарея, рвота, обезвоживание - креатинин будет высоким при вполне здоровых почках (но страдающих из-за воспаления и обезвоживания), стоит только регидратировать, полечить основную проблему - и креатинин вернется в норму, как и функция почек. Не стоит сразу припечатывать что у животного “ХПН”, надо искать причину основного заболевания! В этом, кстати, часто помогает анализ мочи - если при высоком креатинине плотность (удельный вес) мочи высокая - значит ищем другую причину. Но это не точно, некоторые кошки умеют концентрировать мочу даже на самых поздних стадиях ХПН. 👴

💭 Есть ещё такая штука как декомпенсация (обострение) ХБП, я уже о таком говорила. Ну, мы в этом случае тоже не ставим стадию сразу же, а сначала стабилизируем животное, и только потом мы можем знать стадию. У стабильного животного. Стабильного!

❗ Важно помнить, что если быстро не разобраться с основной патологией, то может случиться, так что почки начнут значимо повреждаться и будет развиваться почечная недостаточность уже на фоне других патологий. Уже вон та, необратимая. Есть огромное количество причин для развития почечной недостаточности, как острой так и хронической.
Сначала хотела прикрепить ссылки, но потом вспомнила что есть прекрасный тег #почки 🩻

💭 (“Вот нам 4 года назад в другой клинике обычный терапевт, не нефролог, а терапевт! вылечил почки! тогда была рвота и понос и креатинин 300! мы капельницы делали и креатинин стал 110! а вы тут говорите про неизлечимость почек! шарлатанка!”)

Храп у животных.
По-другому называется “стертор”.
✔️ Это состояние, при котором воздух, проходя через верхние дыхательные пути, встречает препятствие. Препятствием может быть любой процесс, вызывающий сужение верхних дыхательных путей на каком-то участке (отек слизистой, новообразование, полипы, скопление выделений в носу, толстое мягкое нёбо, удлиненное мягкое нёбо, скопление мокроты, опухоль, складка утолщенной слизистой в гортани и глотке, укороченная морда (брахицефалы). При вдохе появляется турбулентность потока, то есть воздух при прохождении (туда и иногда обратно) закручивается вокруг препятствия, в комплексе создается звук, который мы слышим как храп.
Из-за этого храпят и люди, и животные.

✔️ При ожирении храп появляется и усиливается, потому что жир - это тоже то, что накапливается и вызывает сужение верхних дыхательных путей.

✔️ Встречается храп как в норме, если он всегда есть, равномерный и если есть к этому предрасполагающие факторы: ожирение, короткая мордочка; так и патологический - если начинается резко, нарастает, может быть в состоянии бодрствования, ухудшает общее самочувствие, нарушает дыхание (вплоть до апноэ - временной остановки дыхания во сне).
#респираторная_система

Вчера выкладывала видео с резорбцией у котика и собачкой. Пост удалила, хозяйке котика приношу свои глубочайшие извинения, это было некорректно.

💊 Преднизолон. *💊
Препарат, который может как спасти, так и убить.
Что про него нужно знать и помнить:
✔ Преднизолон широко используется из-за мощного противовоспалительного эффекта в абсолютно разных ситуациях. Но он не всегда реально показан.
✔ Его дозировка и кратность подбираются индивидуально под конкретное животное, обычно начинают со стартовой высокой дозы и уменьшают до минимальной эффективной (дозу, затем кратность), но есть патологии, где поступают наоборот - стартуют с крошки и повышают до эффекта.
✔ Принимать его стоит после кормления. Не натощак.
✔ Он может снижать системный иммунитет, в зависимости от дозы. Иммуносупрессивная доза довольно высока, больше рекомендуемых обычно доз (исключение - дерматология).
✔ Перед его применением необходимо исключить заболевания, которые он может значимо усугубить или привести к их осложнениям: заболевания сердца, гиперадренокортицизм (синдром Кушинга), сахарный диабет, лейкемия и иммунодефицит кошек.
✔ Преднизолон противопоказан при отёке лёгких! Он усугубляет процесс! И сам по себе может спровоцировать развитие отёка лёгких у животных с заболеваниями сердца.
✔ При необходимости отменить препарат после длительного применения (более месяца) дозу стоит снижать постепенно до отмены. В противном случае можно получить синдром отмены, хоть он и довольно редкая история.
✔ Может вызывать ятрогенный (на фоне приема препарата) синдром Кушинга при длительном применении, истончение кожи и шерсти, мышечную атрофию, гипертонию и гиперкоагуляцию.
✔ Может повышать жажду, диурез, аппетит, приводить к потере веса и атрофии мышц, а еще приводить к одышке, рвоте, диарее и появлению язв в ЖКТ.
✔ Доказанной нефротоксичности нет, хоть слухи то тут, то там появляются. Возможно усугубление протеинурии, обострение ХБП по отдельным данным, но эти данные субъективны.
✔ При приеме преднизолона может наблюдаться повышение уровня глюкозы и снижение Т4 общего в сыворотке крови.
✔ За счет повышения жажды снижается плотность мочи, а это повышает риски развития бактериальной инфекции мочевыделительной системы.
✔ Побочные эффекты чаще проявляются у собак, реже у кошек.
✔*** Чаще побочные эффекты появляются при высоких дозах.

"Доктор, нам долго осталось?"
Такой вопрос я слышу на каждом приёме, кроме пульмонологического. Хозяева животных с болезнью почек и/или сердца хотят знать сроки. Вот только сроки давать неправильно и эти сроки настолько приблизительны... На повторном приёме ещё можно предполагать, но на первичном - нереально.

Я никогда не могу дать никаких определенных прогнозов при заболеваниях почек или сердца. Потому что прогнозы зависят от стадии, реакции на лечение и скорости развития заболевания. И уж точно нельзя давать никакие однозначные прогнозы на первом же приеме. Даже в динамике не всегда удается определить прогнозы, так как почки - созависимы и они зависят от любых других сопутствующих заболеваний, сердце - непредсказуемо и отёк лёгких может развиваться на любой стресс и даже без видимого стресса.

Стабильный котик с ХБП 2 стадии может резко ухудшиться из-за обезвоживания на фоне диареи, которая развилась потому что он украл и съел кусок куриной кожи, например. У меня был пес с ХБП 2 стадии, который декомпенсировался и приехал с ОПП на фоне острого панкреатита - стащил замаринованное к шашлыку мясо. Вылез обратно он уже в 3 стадию. И потом 3 года прожил на ней. А ещё собака с сердечной недостаточностью на стадии С (3 из 4), которая за год перенесла 4 наркоза и даже не кашляет. А есть кошки и собаки, которые добрались с начальной стадии к терминальной (последней) за несколько месяцев.

Есть исследования и таблицы разные с разными же данными, вот я прикрепила. Но эти таблицы я не использую, помним - каждый живой организм индивидуален и у каждого свой набор болезней, свой набор факторов для усугубления уже существующих заболеваний почек и/или сердца и даже ответ на лечение одним и тем же препаратом может встречаться разный!

“Нам нужны сроки” - не работает, прогнозы давать тут не очень правильно. Но я понимаю людей, всегда хочется знать, близок ли конец. Живой организм - очень непредсказуемая штука. И все прогнозы будут очень приблизительными.

Хотя, иногда я могу назвать практически точные сроки. Но такие разговоры проходят крайне тяжело и начинаются с моих слов “К сожалению, …”
#почки